紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病, 表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛, 通常为双侧头痛。紧张型头痛属中医学“头痛”和“头风”范畴, 《黄帝内经》认为六经病变皆可引起头痛。《伤寒论》中提出太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病皆可出现头痛。《东垣十书》则将头痛分为外感头痛和内伤头痛。《丹溪心法》认为:“头痛多主于痰, 痛甚者火多。”诚如《类证治裁》曰:“头为天象, 诸阳会焉, 若六淫外侵, 精华内痹, 郁于空窍, 清阳不运, 其痛乃作。”多种内外因皆可引起头痛。紧张型头痛多数起病时可能与心理应激有关, 转为慢性头痛后常没有明显的心理因素。现代社会快速发展, 人们承受的心理压力也不断增加, 起居无常, 饮食不节, 该病发病率占头痛的40%[1]。目前主要为非甾体抗炎类、抗抑郁物及肌肉松弛剂等药物治疗, 具有不同程度的不良反应[2]。而针刺作为非药物疗法取得良好的效果[3], 针刺不同经络和穴位形成多种优化组合方案, 基于文献研究以明确最优方案以期达到最佳临床效果。
一、文献检索方法
采用计算机检索, 对中国知网上2009年6月至2018年6月10年有关针刺治疗紧张型头痛的中文文献进行检索, 检索限定词为“紧张型头痛”、“针刺”、“针灸”。
1. 文献纳入标准。
(1) 针灸治疗紧张型头痛的中文文献。 (2) 针灸治疗紧张型头痛的临床文献, 包括随机对照试验和临床研究。 (3) 符合国际诊断标准的文献。
2. 文献排除标准。
(1) 相关的综述文献, 病案报道。 (2) 使用非常规的针刺方法或非常规的取穴, 如梅花针、手针等。 (3) 病例数少于30例的临床研究。 (4) 一稿多投的文献按1篇计算。
二、入选文献分析
得出相关文献共计136篇, 经排除后符合研究标准的文献为64篇。将符合纳入标准的文献中治疗组明确标明所选的主穴和配穴进行统计;对照试验中的1篇文献所选穴位按每穴1次计算, 人工统计每个穴位的选用频次。
1. 腧穴选用频次。
根据文献分析针灸治疗紧张型头痛腧穴主穴选用频次从高到低为百会、风池、太阳、太冲、头维、印堂、合谷。次穴选用频次从高到低为三阴交、丰隆、足三里、天柱、血海、气海、太溪。将主穴与次穴相合, 以下以主、次简称 (表1) 。
表1 腧穴归经及选用频次规律
2. 腧穴归经规律。
根据所选腧穴 (包括所有主穴及次穴) 的归经分布进行统计, 所选腧穴归经的排序从多到少依次为足少阳胆经、足太阳膀胱经、督脉、足阳明胃经、经外奇穴、任脉、手少阳三焦经、手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经、手厥阴心包经、手阳明大肠经、手太阴肺经、足少阴肾经、手太阳小肠经 (表1) 。
3. 选穴部位规律。
将入选的文献穴位分布规律进行统计, 头顶部主穴29个, 次穴26个;四肢部主穴22个, 次穴29个;胸腹部主穴13个, 次穴9个。依据选穴部位的频次从高到低的排序依次为头项部、四肢部、胸腹部。
三、讨论
根据以上文献分析可见, 选取腧穴最多的经脉为足少阳胆经。《灵枢·经脉篇》记载:“足少阳胆经起于目外眦, 向上到达额角, 向后行至耳后, 经颈、肩部后下入缺盆。”紧张型头痛常表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛, 常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉[4,10], 因此, 正符合足少阳胆经的循行所过之处。风池为足少阳胆经中应用最多的穴位, 为胸锁乳突肌和斜方肌上端之间的凹陷中, 深部为头夹肌, 有枕动、静脉分支, 布有枕小神经分支。风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴, 而阳维脉经脉循行合于督脉, 可见风池为联络胆经与督脉的腧穴[5]。而应用频次最多的腧穴选穴所在经脉为督脉, 《难经·二十八难》言:“督脉者, 起于下级之输, 并于脊里, 上至风府, 入属于脑。”而从统计结果可发现, 紧张型头痛所选取的腧穴多集中于督脉、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经。头部为诸阳之会, 又为髓海所在[6]。《济生方·头痛论治》曰:“夫头者上配于天, 诸阳脉之所聚。”《普济方·头痛附论》曰:“若人气血俱虚, 风邪伤于阳经, 入于脑中, 则令人头痛也。”《针灸甲乙经》曰:“脑者为髓之海, 其腧上在其盖, 下在风府。”百会为督脉取穴的第一要穴, 百会在后发际正中直上7.0寸, 帽状腱膜中, 有左右颞浅动、静脉及左右枕动、静脉吻合网, 布有枕大神经及额神经的分支[7]。而督脉为“阳脉之海”, 调节一身之阳气, 选取督脉和阳经穴位更有利于激发机体的阳气, 驱邪外出, 化生气血。而取穴分布的部位多集中在头项部和四肢部, 主穴取穴为头项部最多, 次穴取穴为四肢部最多。主穴取头项部穴位以分部主治为主, 次穴取穴以分经主治为主。后世医家在针刺治疗上有“宁失其穴, 勿失其经”之说。“定经不定穴”可远端取穴减少患者的痛苦和有效增强疗效[8]。而头项部取穴“以痛为腧”能更直接作用于疼痛部位, 有效快速地进行治疗。
综上所述, 通过对针刺治疗紧张型头痛的选穴规律加以分析, 不难看出针刺对紧张型头痛的治疗之所以有非常好的疗效, 是基于中医经络学说腧穴定位、主治与分布特点。中医学认为头颈部经络气血运行不畅, 日久则气血瘀阻, 经络不通, 不通则痛。针刺作为一种传统疗法, 可起到补益气血和止痛安神等调节作用[9], 促进机体阴阳平衡。另外, 针刺疗法有“简、便、效、廉”的特点和优势。随着社会的发展, 人们工作生活压力逐渐加大, 紧张型头痛的发病逐年增高。而针刺疗法因其不良反应少, 安全快速的优点, 必能发挥更大的优势, 更能为人们所接受。
参考文献
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[2]李芝京, 易光强, 戴承皓, 等.针灸治疗紧张型头痛研究进展[J].中医外治杂志, 2015, 24 (2) :52-54.
[3]张程.近二十年针刺治疗紧张性头痛的选穴规律探析[D].山东中医药大学, 2016.
[4]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2002.
[5]杨京慧.针刺风池穴、完骨穴为主治疗紧张型头痛临床观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (31) :141-142.
[6]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1985.
[7]郝晓博.针刺帽状腱膜筋结点治疗慢性紧张性头痛临床研究[J].亚太传统医药, 2016, 12 (23) :115-116.
[8]刘敏, 王婧, 时国臣, 等.丛刺法配合远端取穴治疗慢性紧张型头痛的临床观察[J].针灸临床杂志, 2014, 30 (4) :23-24.
[9]沈红强.针灸治疗紧张型头痛重在宁心安神[J].中华中医药杂志, 2009, 24 (S1) :151-153.
[10]朱玉飞, 王璐, 董钊, 等.310例紧张型头痛患者临床特点分析[J].中国疼痛医学杂志, 2014, 20 (8) :565-568.
来源：中华针灸电子杂志 作者：李纯 王玲