慢性前列腺炎病情缠绵易反复, 病程长易合并不育、早泄、阴茎勃起功能障碍等其他男科疾病, 常常伴有焦虑、抑郁等情志失调状态, 给患者造成了严重的身心负担[1,2]。因慢性前列腺炎病因不明, 病理机制复杂, 疾病易迁延难愈、反复发作[3,4]。脐疗法起源悠久、应用广泛、简便廉验, 在治疗慢性前列腺炎具有确切的应用价值及优势。脐疗法可协同内治法达到增效治疗慢性前列腺炎的目的[5], 在治疗慢性前列腺炎具有深远的运用前景及价值。
1 脐疗法治疗慢性前列腺炎的中医基础理论
脐疗法是重要的中医外治法之一, 是根据中医理论辨证选用合适的药物制成一定的剂型并配合适合的治疗方法, 以达到治疗疾病的目的[6]。正如清朝吴师机所说:“外治之理, 即内治之理, 外治之药, 亦内治之药。所异者法耳!”脐疗法的运用始于殷商时期, 文字记载首见于《五十二病方》, 理论基础丰富于典籍《黄帝内经》、《难经》, 临床运用丰富发展于汉唐至宋金元时期, 论治体系臻于鼎盛的时期在清朝, 近现代仍有不断地发展。脐疗法治疗慢性前列腺炎历史悠久, 古代医籍中早已有关于脐疗法治疗慢性前列腺炎的记载, 如明代龚廷贤之《万病回春》及清代吴师机之《理瀹骈文》均有使用隔药 (麝香、龙骨等) 灸脐治疗男子白浊的记载。
脐又称“神阙穴”，为经脉的汇聚之处，内达五脏六腑，外联四肢九窍，乃神气升降出入、变化消长的地方，通过刺激神阙穴，可使阴阳失衡的机体复归阴平阳秘之态[7,8]。脐与经络脏腑之间有着广泛的生理和病理联系[9]。《黄帝内经》曰:“胃足阳明之脉……下挟脐”“足太阴之筋……结于脐”“足厥阴肝脉……上行入脐中”“足少阴肾经与冲脉夹脐上行”“手少阴之筋……下系于脐”“督脉……贯脐中央，上贯心”“阴器纽痛上引脐”“腹痛，刺脐左右动脉”。《难经》云:“冲脉者……夹脐上行”。前列腺位于人体下焦，归属于人体的生殖系统，与肾密切相关。《难经》云:“脐下肾间动气者……十二经之根本也”，指出了神阙穴与肾之间的密切联系。慢性前列腺炎病位在于男子胞，居人体下焦，与人体经络关系密切。胞中乃“脐下肾间动气”所在，为“一源三岐”之发源地，十二经脉汇聚之所，为经络之枢纽，经气之汇海。慢性前列腺炎属于中医学“精浊”“淋浊”“白淫”范畴，其发病与情志不遂、房劳过度、脾气亏虚、后天失养等有关[10]，早期表现以湿热下注为主的实证为多见，中期则转为湿热夹瘀，或同时伴有脾虚、气虚、肝郁等，常虚实夹杂，基本病机以脾肾亏虚为本，湿热下注、肝气郁滞为标，瘀滞为变[11]。治疗原则上应抓住脾肾虚、湿热、肝郁、瘀滞四个基本病理环节[1]，分清主次，权衡用药，脾肾虚者宜补之，湿热者宜清之，肝郁者宜舒之。总之，治法当以补脾肾、清湿热、疏肝解郁及活血化瘀法为用。
2脐疗法治疗慢性前列腺炎的现代医学理论基础
脐位于人体腹部正中凹陷处, 为胚胎发育过程中腹壁最后闭合处, 解剖结构特殊, 表皮角质层较薄, 深面无脂肪组织, 脐下血管丰富。脐又为“神阙穴”, 研究表明, 经穴皮肤局部具有特殊的微循环单元, 具有电阻抗低、电容大、敏感性强的特性[12]。脐为神阙穴并因其特殊的结构、组织和分子解剖, 脐下血管、神经、淋巴管丰富并与全身有着密切的联系, 具有角质层薄弱、血流丰富、屏障功能较薄弱的特点, 通过瞬时感受器电位改变、血管内皮细胞的生理作用及特异性的微循环舒缩频率的改变进而调节神经-内分泌-免疫网络系统, 从而从细胞及分子层面调控内环境, 进而改善组织器官的功能[13]。从解剖角度而言, 脐部靠近腹腔和盆腔, 腹盆腔内有自主神经的主要神经丛存在, 支配者腹盆腔内的脏器和血管, 具有较强的吸收能力和良好的感受和传导功能[14]。根据病情, 在脐部使用适宜的药物均可调整机体局部神经的机能, 改善内脏的生理及病理功能, 从而达到治疗疾病的目的[15]。脐部给药不经过消化系统, 避免了肝脏首过效应, 故适用范围广、安全性高[16]。
前列腺是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官, 位于膀胱与尿生殖膈之间, 包绕尿道根部, 与男性排尿、生殖相关。根据目前1995年美国国立卫生研究院对前列腺炎的分类方法中, 慢性前列腺炎属于第Ⅲ型[17]。慢性前列腺炎病因病机异常复杂[18,19], 现代医学认为, 其发病可能与感染、异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常的共同作用相关。目前治疗慢性前列腺炎的现代医学常用的治疗手段包括抗感染、解痉和消炎镇痛治疗等对症治疗。基于慢性前列腺炎复杂的病因病机及反复慢性病程带来的炎症-纤维化-局部微循环障碍的病理学改变及前列腺特殊的生理屏障的存在, 单纯的内治药物往往难以在病灶内达到理想的药物浓度, 从而造成治疗效果不甚理想的局面, 进而易致疾病迁延难愈[3,4]。因脐部的血管分布与前列腺的血管分布密切联系, 为脐疗法治疗前列腺疾病奠定了特定的解剖学基础[20], 通过脐部给药治疗慢性前列腺炎具有药物吸收好、弥散快等优点, 能较快地改善前列腺局部的血流, 减轻炎症渗出, 进而协同增效进而加快疾病治愈的进程。
3 脐疗法在慢性前列腺炎中的运用
脐疗治疗慢性前列腺炎主要通过穴位皮肤吸收、经络传导、神经-内分泌-免疫调节以及药物的吸收四大方面发挥治疗作用[21,22,23]。脐疗的方法众多, 临证时应遵循整体观念与辨证论证的原则, 三因制宜的选用合适的治疗法进行治疗。综合文献分析, 根据辨证分析, 选用不同的药物, 通过脐疗法具有温补肾阳、活血祛瘀、行气止痛的功效, 临床上治疗慢性前列腺炎可提高临床疗效及生活质量。孙松等[24]运用丁桂散敷脐治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎取得一定的临床疗效, 明显改善患者的临床症状及生活质量。李巨春等[25]总结中药内服、脐疗加保留灌肠治疗慢性前列腺炎的临床疗效, 提示中药内服、脐疗加保留灌肠治疗综合治疗慢性前列腺炎疗效显著。陈立昌、张中原等[26,27]使用隔药灸脐法治疗肾气亏虚型慢性前列腺炎疗效显著, 经随访, 疗效巩固, 症状无反复。袁博等[28]使用具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的梅花点舌丹 (麝香、乳香等21味中药) 敷脐治疗湿热挟瘀型慢性前列腺炎, 外用麝香止痛膏固定, 具有减少前列腺液中白细胞及增加卵磷脂小体的功效, 临床疗效满意、不良反应少。庞保珍等[29]使用具有活血散瘀、行气通经的下焦逐瘀丹 (王不留行、三棱、川芎等) 贴脐治疗气滞血瘀型慢性非特异性前列腺炎, 疗效好, 安全性高。综上, 慢性前列腺炎的脐疗法根据不同的证型选用不同的药物及治疗方法, 疗效满意, 安全性高。综合脐疗法的使用药物, 主要有芳香药 (麝香、丁香、冰片) 、通经活络药物 (王不留行、川芎) 、温经通络 (肉桂、艾叶) 、清利湿热 (黄柏) 等四大类药物。其中, 芳香药及通经活络药物具有芳香走窜, 开关利窍的作用, 在脐疗法中可起到促渗剂的作用, 能引导诸药穿透皮肤, 抵达病所, 故常常以该类药物为底方, 再随证加减, 湿热下注者配以黄柏等药物治疗, 肾阳亏虚者配以肉桂, 甚至在使用药物敷脐的基础上辅以隔药灸治疗。
慢性前列腺炎的发病与免疫紊乱有一定的关系[30,31], 脐疗可影响炎症因子水平, 调控慢性前列腺炎患者体内的免疫网络, 从而发挥治疗效应。陈立昌、袁博等[26,28]通过隔药灸脐法治疗肾气亏虚型慢性前列腺炎, 可减少前列腺液常规中白细胞计数, 减轻患者的炎症水平。龙宪智[32]等通过观察丁红脐贴敷脐治疗湿热挟瘀证慢性前列腺炎患者的血清肿瘤坏死因子-α (Tumor necrosis factor-α, TNF-α) 、白介素-10 (Interleukin-10, IL-10) 水平的实验研究中发现, 丁红脐贴敷脐治疗组在降低患者血清TNF-α水平和升高血清IL-10水平上优于前列安栓组, 无毒副作用, 安全可靠。
4 小 结
脐疗法起源历史悠久, 已具有较完善的理论及应用基础。因脐具有独特的腧穴及解剖学优势, 脐疗法简便廉验、应用广泛、副作用小。运用脐疗法在治疗慢性前列腺炎具有补虚泻实, 调节机体功能平衡的功效。脐疗法在整体观念和辨证论治的理论指导原则下三因制宜地选用合适的药物、剂型、疗法治疗慢性前列腺炎可具活血化瘀、温经通络、行气止痛、清利湿热之功。目前, 尚缺乏脐疗法在慢性前列腺炎运用的多中心随机对照临床研究, 临床使用范围有待推广, 以期将来通过脐疗法在干预慢性前列腺炎未病、已病、并病及防其复发及深层次的机制研究等方面均有深入的探讨和研究。
来源：中医外治杂志 作者：吴泳蓉 何清湖 周青