良性前列腺增生症是中老年男性的常见疾病之一,好发于50岁以上的男性。临床症状以尿频、夜尿增多、排尿困难为主。前列腺增生的发病率随年龄增长而增长,但有增生病变时不一定有临床症状。良性前列腺增生症的中医病名为“精癃”,多因年老肾气渐衰,元气虚衰,痰瘀互结,三焦失畅,膀胱气化失司,影响水道通调而发为该病[1]。
现代医学对于该病的发病机制尚未明确,可能是由于前列腺移行区平滑肌、上皮细胞的增殖而致前列腺腺体增大,梗阻于膀胱出口;或通过平滑肌张力与增大腺体内的阻力增大,间接导致膀胱出口梗阻,从而产生诸多下尿路症状[2]。目前较为公认的两个相关因素是年龄增长和正常睾丸功能[3]。在诊断上除了体征、病史、症状、实验室检查及影像学检查(主要为前列腺彩超)外,还可采用国际前列腺症状评分(IPSS),IPSS是目前国际公认的判断良性前列腺增生症患者症状严重程度的最佳手段,总分为35分,0～7分为轻度,8～19分为中度,20～35分为重度。临床以α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂等药物治疗,以及经尿道前列腺电切术等手术治疗为主。
本文介绍深刺关元穴治疗良性前列腺增生症验案1例,并阐述选穴的理论基础,为治疗良性前列腺增生症提供借鉴。
1 病案资料
患者,男,56岁,2019年3月16日就诊。主诉:夜尿频多1年余。患者1年前因劳累后出现夜尿频多,每晚起夜7～8次,每次小便量少,日间小便次数尚正常,无明显尿急、尿痛、排尿困难等症状,于外院就诊。查泌尿系B超示:前列腺大小32 mm×50 mm×23 mm,前列腺增生合并多发钙化灶。诊断为:前列腺增生。口服癃闭舒片药物治疗后,症状稍有好转,但患者停药后症状反复发作。刻下症:患者夜尿频多,每晚7～8次,平均每小时起夜1次,每次小便量少,无明显尿急、尿痛、排尿困难,偶有尿不尽感,无血尿,伴腰膝酸软,偶有腰痛,纳食可,夜寐差,大便正常,舌淡不润,舌根苔白,尺脉沉迟,重按无力。平素体健,查体无其他不适。IPSS为12分。西医诊断:良性前列腺增生症。中医诊断:精癃(肾阳虚证)。
治疗方法:患者取仰卧位,关元穴处皮肤常规消毒,采用0.40 mm×75 mm一次性针灸针,双手夹持进针,针尖斜向下缓缓深刺,进针约60 mm,大幅度提插捻转行针,取得明显的会阴部放射感,放射感最远达到阴茎头,同时下腹部深处有明显的酸胀感。然后采用0.25 mm×25 mm一次性针灸针直刺双侧经渠、照海以上下相应,进针10～15 mm,以局部酸胀为度。每隔5 min行针一次,捻转补法,留针30 min。
2019年3月19日复诊:患者诉夜尿频多症状明显改善,现每晚3～4次,睡眠质量明显改善。再予上述治疗1次,加针刺双侧尺泽、阴陵泉、足三里、太溪,以巩固疗效。
2019年3月21日三诊:患者夜尿每晚2次左右,继予同前治疗。IPSS评分为2分。随访1个月,症状无反复。
2 体会
2.1 关元穴论
该患者腰膝酸软,舌淡不润,舌根苔白,尺脉沉迟,属肾阳虚证。主穴选取关元穴,关元位于脐下3寸,为人体元气关藏之处,三焦之气之所出,肾间动气之所发,为补肾壮阳第一要穴。关元属任脉经穴,是任脉、足三阴经、冲脉交会穴,任脉主一身之阴,循行于少腹部与盆腔,此处也是肾、膀胱、三焦经循行所过之处,故关元是治疗泌尿系疾病之要穴,正如《会元针灸学》所言:“关元者,膀胱下口之关窍。”《针灸大成》曰:“小便不禁关元好。”
2.2 深刺针法的理论基础
针刺关元穴时选用3寸长针深刺,深刺古称芒刺,即采用芒针进行深刺。芒针为古代九针之一,因其身长、纤细、形如麦芒而得名。《灵枢·九针十二原》言:“长针者,锋利身薄,可以取远痹。”芒针多为3寸以上,远长于毫针,故可达毫针之不可达,以治疗深邪远痹、顽疴痼疾。深刺针法得气快、针感强、传导快,使针感易于感知、扩散、传导,同时可扩大针刺的感应面,故深刺针法更易得到良好的疗效。该例患者肾阳虚衰,命门火衰,真阳不足,故见腰失温养而致酸软无力;膀胱气化不及、关门不固而致传送无力、夜尿增多。该例患者病属虚证,病程日久,《灵枢·终始》言:“久病者,邪气入深。刺此病者,深纳而久留之,间日而复刺之,必先调其左右,去其血脉,刺道毕矣。”故可选用深刺针法。
2.3 关元穴位解剖及针刺路径
执针先直刺刺入,先后穿过皮肤、皮下组织、腹白线或腹直肌,接着向斜下方刺入腹横筋膜及腹膜外脂肪,缓缓进针,逐渐接近膀胱。关元穴的后下方为膀胱,膀胱为肌性的中空器官,形态为卵圆形。因膀胱的腹前壁在耻骨联合上缘水平向后下方反折,覆盖于膀胱上,而与前壁粘连[4],故深斜刺关元穴进针至此处时,在不会损伤腹膜的情况下可直接针刺到膀胱壁,产生针感。进针至60 mm左右停止,避免损伤腹膜及膀胱壁。同时,行针时刺激应轻巧,使针感经任脉而下,直达会阴部病变之所,所谓“气至病所”。
2.4 配穴穴论
本案配以经渠、照海,经渠为手太阴肺经经穴,太阴主水气之运行,主水湿代谢;配以足少阴经照海穴通利下焦,亦为阴跷脉之会,阴跷脉主内脏肌肉的运动平衡,故可调整泌尿系器官平滑肌的蠕动[5];经渠、照海上下相应,以通行三焦,温补下元,助膀胱气化而达到治疗目的。二诊及三诊时加太阴经合穴尺泽、阴陵泉,继续调整太阴经运行,加强行气化湿之功;并针刺太溪、足三里以益肾温阳,标本兼治,巩固疗效。
参考文献
[1] 陈红风.中医外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2015:328.
[2]曾宪涛,翁鸿.中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018简化版)[J].武警医学,2018,29(7):649-652.
[3]孙自学,宋春生,邢俊平,等.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2017,23(3):280-285.
[4]傅云其.长毫针深斜刺关元穴治疗尿潴留症的临床观察[J].中国针灸,2013,33(12):1071-1075.
[5] 王居易.王居易针灸医案讲习录[M].北京:中国中医药出版社,2014:48.
来源：中国民间疗法 作者：周瑞鹏 欧阳八四
南京中医药大学 江苏省苏州市中医医院