下关穴运动针刺治疗急性腰扭伤的疗效观察
急性腰扭伤是临床中的常见病和多发病， 主要 以运动不慎或长期保持一个姿势导致腰部肌肉劳 损， 休息或活动后突然出现的腰部剧烈疼痛、 活动受 限为临床表现。常发生于搬抬重物、 腰部肌肉强力 收缩时， 腰部肌肉、 筋膜、 韧带等软组织因外力作用 突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤， 甚至腰骶 部肌肉的附着点、 骨膜、 筋膜和韧带等组织撕裂。患 者受伤后腰部出现持续性疼痛， 活动受限， 喷嚏、 咳 嗽等可致疼痛加剧， 严重影响患者的日常生活及工 作， 失治可转为慢性劳损型腰痛。储浩然教授通过 辨证施治应用下关穴针刺治疗急性腰扭伤， 有独特 疗效。笔者有幸师从储浩然教授， 现将储教授针刺下关穴治疗急性腰扭伤的临床经验总结如下。
资料与方法
一、 对象
31 例均为2014 年2 月至2015 年6 月在安徽省 针灸医院和岳西县中医院住院和门诊的急性腰扭伤 患者。31 例患者中， 男性 18 例， 女性 13 例;年龄最 小者18 岁， 最大者65 岁， 平均年龄(34． 0 ±1． 2)岁; 病程最短者2 h， 最长者7 d， 平均(3． 0 ±2． 1)d;首次 发病 27 例， 复发 4 例。本研究经过该院伦理委员会 评议。
二、 诊断、 纳入及排除标准
1． 诊断标准。参照 1994 年国家中医药管理局 制定的 《中医病证诊断疗效标准》 ［1 ］ 拟定。(1)有腰 部扭伤史， 多见于青壮年。(2)腰部一侧或者两侧 剧烈疼痛， 活动受限， 不能翻身、 行走、 坐立， 保持一 定的强迫姿势。(3)腰部和臀部肌肉痉挛， 损伤部 位有明显压痛点或者可以触及条索状硬块， 脊柱生 理弧度改变。
2． 纳入标准。(1)符合上述诊断标准。(2)年 龄 18 ～65 岁之间。(3)可以坚持完疗程。(4)患者 神志正常， 行为配合， 言语清晰， 能够正确表达自身 意愿， 并签署知情同意书者。 3． 排除标准。(1)妊娠或者哺乳期妇女。合并 严重心脑血管、 肝、 肾疾病者， 神经官能症及精神病 患者， 腰椎滑脱、 腰椎占位病变等。(2)其他非急性 腰扭伤所导致的类似表现者。(3)接受其他方法治 疗为主者。
三、 治疗方法
取下关穴(在面部耳前方， 当颧弓与下颌切迹 所形成的凹陷中， 张口时隆起， 闭口取穴。简易取穴 即在面部， 耳前方， 颧骨与下颌之间的凹陷处。合口 有孔， 张口即闭)。患者取下蹲位， 选取0． 25 mm × 50 mm 毫针斜向下颚角关节面， 直刺 1． 0 ～1． 5 寸， 直至骨面， 后退1 分许， 施捻转泻法1 min， 使局部出 现麻胀针感， 留针 20 min， 间隔 10 min 行针 1 次。 留针期间嘱患者起身活动腰部， 活动范围由小到大， 每日 1 次， 3 次为 1 个疗程。
四、 疗效观察
参照 1994 年国家中医药管理局制定的《中医 病证诊断疗效标准》 ［1 ］ 中所规定的腰扭伤疗效标准 进行:(1)治愈:腰部疼痛消失， 脊柱活动正常(VAS 评分0 分)。(2)好转:腰部疼痛减轻， 脊柱活动基本 正常(VAS 评分 3 分以下)。(3)未愈:症状无改善 (VAS 评分 4 分以上)。
结 果
31 例患者治疗1 个疗程后， 治愈 27 例(87．1%)， 好转 3 例(9． 7%)， 未愈 1 例(3． 2%)， 总有效率 96． 8%(30/31)， 说明采用运动输刺法针刺下关穴 治疗急性腰扭伤， 并在留针期间配合运动疗法疗效 明显。
讨 论
急性腰扭伤为临床常见病， 多发病， 常见于青壮 年， 中医学诸多著作虽无急性腰扭伤的病名， 却对 此疾患多有论述 。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》 云 :“跌仆闪挫， 卒然身受， 由外及内， 气血俱伤病 也。……夫至气滞血瘀， 则作肿作痛， 诸变百出。 ” 《金匮翼》 记载 :“瘀血腰痛者， ……令人卒痛， 不能 转侧， 其脉涩， 日轻夜重者是也。 ” 急性腰扭伤可归 属中医学 “腰痛 ” 、 “闪腰” 范畴 ［2 ］ 。盖此疾多因腰背 部经络气血受创， 致使经脉瘀滞不得宣通发为腰痛， 病位在腰， 实则在气血， 治之当责之气血， 针刺以鼓 舞宣通气血， 气血通， 痛自愈也。
下关穴属足阳明胃经的面部经穴出自 《灵枢·本 输篇 》 “为足阳明、 少阳之会” 。《针灸甲乙经》 记载 其主治面口病证， 耳聋、 耳鸣、 聤耳等耳疾。下， 指本 穴调节的气血物质为属阴、 属下的浊重水湿。关， 关 卡。该穴名意指本穴对胃经上输头部的气血物质中 阴浊部分有关卡作用。本穴物质为颊车穴传来的天 部水湿之气， 上行至本穴后， 水湿之气中的浊重部分 冷降归地， 本穴因有对上输头部的气血精微严格把 关的作用， 故名。
《灵枢·五色篇》 曰 :“明堂骨高以起， 平以直， 五脏次于中央， 六腑挟其两侧……挟绳而上者， 背 也;循牙车以下者， 股也。 ” 五色面部之望诊， 查五色 可知脏腑、 肢体等发生病变时， 在面部各自分布位置 的反映， 依据经典下关穴位置可以反映腰部变化， 在 此处针刺则能治疗相应部位的疼痛。交会穴始载于 《针灸甲乙经》 ， 指两条及两条以上的经脉交会通过 的特定穴， 说明经络气血相通。而交会穴分布以头 身为主， 则又反应经络根于四肢， 结于头身规律特 点。头为诸阳之会， 阳明经多气血， 针之可以鼓舞气 血， 少阳经多气少血， 针之可行气开郁。下关穴又为 足阳明经和足少阳经在头面部之会， 奋阳气， 促血 运， 行气滞， 急性腰扭伤， 实在气血故取之。 针刺可行气活血， 疏通经络， 具有调节中枢神经 递质和体液， 提高痛阈， 调节血液动力平衡等作用， 有利于组织炎症水肿吸收和软组织修复功能 ［3 ］ 。 此法另一特点是在针刺手法基础上采用输刺之法。
临床研究表明， 在针刺手法运用与疗效存在明显差 异， 应用手法疗效明显优于不运用手法 ［4- 6 ］ 。因急 性腰扭伤病位在腰 ， 《素问》 有 “腰者， 肾之府” ， 因肾 主骨， 故与肾相应 。《灵枢·官针篇》 云 :“输刺其方 法是将针直入直出地进行深刺， 取穴宜少， 用于治疗 骨痹， 刺法是将针直入直出， 深入至骨” 。《诸病源 候论·腰背病诸候》 曰 :“暨腰者， 谓卒然伤损于腰 而致痛也， 此由损血搏于背脊所为， 久不已， 令人气 息乏少， 面无颜色， 损肾故也。 ”
因患部痛而少运动或不运动， 结果运动少则运 动时更痛。针刺的同时运动患部常产生显著的止痛 效果。针刺后活动患处， 有助于患侧肌肉痉挛缓解， 反复地活动患处一则可加快局部气血运行， 二则可 恢复腰部肌肉平衡， 运动功能可得到改善 ［7 ］ 。 采用输刺法针刺下关穴治疗急性腰扭伤， 并在 留针期间配合运动疗法， 传统治疗结合现代康复治 疗， 标本兼治， 故每每多有良效。
来源：中华针灸电子杂志 作者：许海 张育玲 储浩然