王国才运用针推治疗经皮球囊扩张椎体后凸成形术后腰痛的临床经验
王国才教授为山东中医药大学附属医院推拿科主任医师,硕士生导师,山东省名中医药专家,全国名中医,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,致力于腰痛的临床、教学及科研工作40余年,积累了较为丰富的诊疗经验,形成了颇具特色的诊疗思路。笔者有幸拜师门下,跟师学习,受益匪浅,现将王国才教授治疗经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)后腰痛的经验浅述如下,以飨读者。
1 病因病机
随着微创技术的日益发展,PKP在临床应用越来越广泛,但其虽可迅速重建椎体强度与止痛,部分患者仍伴有不同程度的腰痛症状。PKP术后腰痛的发生与腰部相关肌群筋膜、骨水泥填充物及棘突周围韧带具有密切关系[1]。有学者认为PKP术后患者的腰部疼痛与责任椎体的再骨折和假关节有关[2]。中医依据辨证论治原则,认为PKP术后腰痛的外因为筋伤骨损与气滞血瘀,其内因为肝肾亏虚,气血不足。
2 治疗方法
王国才教授采用针推手法治疗PKP术后腰痛时,以松解其周围肌肉韧带为主,结合患者体质以改善病变部位为辅。本病的关键在于肌肉起止处,其认为肌腹具有伸缩弹性,可缓冲外力,但肌肉起止处为肌腱与骨膜组织,受外力时易损伤,且该处骨膜肌腱血运较差,一旦受损恢复较为困难。故手法治疗的目的在于改善肌肉起止处的血运,解除骨膜与肌腱的损伤痉挛。以下从推拿手法和禅法针刺两方面浅述王国才教授临床治疗PKP术后腰痛的效果。
2.1 放松手法
①患者取俯卧位,在患者的腰背部施以法,依据膀胱经的循行路线,自上而下,节律与患者呼吸频率保持同步,以患者有酸胀舒适感为宜,上述手法施以4遍。因该类患者多具有骨折病史,手法以轻柔为主。②于膀胱经的循行路线施以掌根揉法与肘运法,其手法精髓在于柔和,与患者呼吸频率保持一致,先轻后重,往复操作4遍。③医者以拇指循经按揉,手法以“紧推慢移”为原则,以压痛点与腧穴处为主,操作1遍即可。④以压痛点为中心,对腰背部腧穴施以弹拨法与点按法。
2.2 推拿手法
放松手法结束后,医者以双手拇指沿背部膀胱经循经点按,原则为“紧推慢移”,以受损肌群筋膜与棘突周围韧带为操作的关键部位,以按、揉、弹、拨法为主,以患者自感酸胀为宜。然后以拇指沿斜方肌、背阔肌、竖脊肌及腰肌的肌纤维顺行方向逐渐按揉,直至肌肉相应的起止点处,10～15 min为宜。
2.3 禅法针刺
“禅针法”是王国才教授独创的行针手法,以运气推拿的振法与行针手法相结合为特点。医者以拇指、食指及中指持针,于腧穴进针后施以振法,在此状态下行针,迅速提插捻转,其幅度大小根据对应腧穴而定,频率为每秒8～10次,幅度为180°～360°。患者取相应体位后,依次取大杼、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、足三里及委中等穴位,行上述手法治疗,于各穴位得气后继续行针0.5 min,疾出术毕。
3 验案举例
患者,女,65岁,2018年6月18日初诊。主诉:腰部疼痛3个月余。患者半年前在当地行PKP治疗,术后出现腰背疼痛,活动时加重,休息后缓解。因患者口服西药(具体药物不详)效果不明显,遂来王国才教授处就诊。现症见:椎旁叩击痛(+),腰部肌紧张。诊断:PKP术后腰痛。治疗:行上述治疗方案,隔日1次,每周3次。患者接受治疗1个月后,腰部肌紧张减轻;治疗2个月后,腰部肌紧张明显减轻,腰部疼痛症状减轻;治疗3个月后,腰部疼痛基本消失。随访3个月,无复发迹象。
4 体会
王国才教授将腰背部肌肉生动类比为脊柱之床,长期处于紧张痉挛状态下的腰背部肌肉即类似于硬板床,长此以往会导致脊柱相关疾病,包括PKP术后腰痛。王国才教授认为治疗本病应以针刺与手法相结合,以舒筋活络、化瘀止痛,改善脊柱周围相关环境[3]。其采用特色手法治疗,可缓解腰背部肌肉紧张的状态,进而改善局部血液循环,促进炎性物质吸收,最终减轻患者腰背部疼痛。
王国才教授认为“骨正则筋柔”,强调对脊柱周围肌肉韧带进行治疗,使其达到内外平衡。脊柱的平衡由内源性的骨性结构和外源性的肌肉韧带协调,脊柱的稳态与内外源的稳定密不可分。外源性病因为导致本病的关键因素,PKP术后的腰部疼痛与其周围相关肌群筋膜和韧带受损具有密切关系,脊柱相关疾病也多由肌肉筋膜等周围软组织损伤发展而来,特色手法可舒筋解痉,进而改善外源性病因,缓解疼痛[4]。
针刺治疗以“禅针法”为主,即刺入腧穴得气后在振法下行针。“禅针法”捻转角度一般为180°～360°,特殊腧穴可达720°,施术过程中应注意左右旋转幅度尽量一致,避免肌纤维引发滞针。医者可通过调整捻转角度改变刺激方式和程度,临床应用中可将捻转与提插相结合,压力越大,转速越高,穿透力越强。“禅针法”具有较强的穿透力,易于深入进针并进行刺激[5]。“禅针法”之补法为角度小、力轻、时短,泻法则反之。王国才教授在应用“禅针法”时常与辅助手法相结合,如飞法、弹法及拨法等。
王国才教授在诊治脊柱相关疾病过程中,运用特色手法与禅法针刺,形成了一套颇具自身特色和疗效确切的治疗方案,治疗PKP术后腰疼临床疗效显著,其理论与经验值得广大同仁借鉴与学习,并鞭策我们不断提高自身诊疗水平以更好地为患者服务。
参考文献
[1]徐人杰,朱国清,蔡小强,等.椎体成形术后残留腰背痛与腰背筋膜损伤的相关性研究[J].中国骨与关节外科,2012,5(5):389-393.
[2]司泽兵,吴继功,马华松,等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折[J].颈腰痛杂志,2016,37(2):105-109.
[3]张万里,王双双,徐晓倩,等.推拿名家王国才、季远及李华东教授临证特点总结[J].时珍国医国药,2017,28(4):940-941.
[4]刘芙君,季远,张万里,等.王国才特色推拿手法治疗脊柱相关疾病经验[J].山东中医杂志,2015,34(1):63,79.
[5]王强,王勇,曾庆云,等.王国才论运动关节类手法的施术原则[J].山东中医药大学学报,2016,40(4):319-321.
来源：中医外治杂志 作者：张玉玲 王建民 刘颖 王振东