苗医弩药液外用结合针刺治疗腰痛
腰痛是中老年人的常见病, 是以自觉腰部疼痛为主症的病证[1], 又称“腰脊痛”。其可见于西医的腰肌劳损、棘间韧带损伤、肌肉风湿、腰椎及椎间盘病变等, 肾脏病变及女性盆腔疾病等也可放射到腰部引起疼痛。苗医对腰痛的认识以苗医“四大筋脉”为基础[2]:筋脉的特点是“以通为用, 以畅为安, 以塞为病, 以绝而亡”, 外伤、内损都有可能导致筋脉受损。因此, 长期弯腰或负重劳作, 劳累过度, 或跌仆摔打等伤及腰部, 迁延不愈;或外界风、寒、湿气侵入腰部筋脉;或内脏受损、失调引起身体气血虚弱或不协调, 出现“血弱不养筋”和“气弱不行血”等, 均可导致腰部筋脉受损, 气阻血瘀, “不通则痛”, 而见腰部疼痛、麻木、行动失常等不适, 发为腰痛。
苗医认为“毒”为百病之源[3], 苗医擅长“以毒克毒”以治疗疾病。弩药液即来源于古代苗人们射杀大型动物时涂于弓箭上的剧毒药物, 经减毒后用于治疗疾病, 在苗族民间使用广泛、历史悠久。临床研究表明, 该药液是目前临床常用的、成熟的苗医外治法药液配方之一[4,5,6], 具有祛风除湿、舒筋活络、散瘀止痛之功效[7], 现代药效学研究也表明其具有抗炎、镇痛的作用[8], 临床疗效确切, 现将临床使用弩药液结合针刺治疗腰痛病案1例报道如下。
1 病案资料
患者, 女, 55岁, 2016年9月24日初诊。主诉:腰痛3年余, 加重2周。患者3年前因工作劳累而致腰痛, 阴雨天尤甚, 反复难愈, 每予膏药外敷可稍缓解 (具体不详) , 2周前患者因劳累后感腰痛加重, 自行予膏药外敷未见缓解。现症见:腰部酸痛, 俯仰困难, 右下肢至腘窝酸痛。查体:直腿抬高试验80°, “4”字试验 (-) , L3～5棘突旁压痛明显, 以右侧为甚, 腰部活动受限明显, 双下肢深浅感觉无缺失。纳可, 眠差。舌暗红, 苔薄黄, 脉弦。腰椎CT示:L4～5、L5～S1椎间盘膨出。考虑患者劳累过度, 加之寒湿侵袭发为腰痛, 治以舒经活络止痛。针刺选穴以局部阿是穴及足太阳膀胱经穴为主, 取肾俞、夹脊、大肠俞、次髎 (均为双侧) , 环跳、委中、阿是穴 (均为右侧) 。
2 治疗方法
2.1 弩药液的制备
处方:草乌20 g, 黑骨藤30 g, 大血藤50 g, 透骨香50 g, 八角枫15 g。制法:使用浸渍法, 将以上药材切片, 置于玻璃容器或陶瓷容器内, 加50度白酒1 000 mL, 泡制7 d后密封避光保存, 备用[9]。
2.2 操作手法
患者取俯卧位, 充分暴露操作部位并放松骶髂部。根据操作部位选择适当的一次性针灸针进行针刺, 平补平泻以得气为度。以无菌纱布覆盖于疼痛部位 (避开针刺点) , 放于腰部, 将弩药液均匀喷洒于纱布上 (以浸湿纱布而弩药液不会滴落为度) , 予TDP治疗仪照射局部, 以弩药液吸收、纱布变干为1次治疗量, 隔日治疗1次。2016年9月29日复诊:患者诉腰痛明显减轻, 右下肢酸痛大减, 腰部活动较前明显改善, 舌淡红, 苔薄黄, 脉弦。继予上法治疗, 前后共治疗5次。1个月后随访, 患者腰腿疼痛症状基本消失, 俯仰行走如常。
3 讨论
腰痛的基本病机是经络气血阻滞, 或精血亏虚, 经络失于温煦、濡养。《景岳全书》云:“凡病腰痛者, 多由真气不足。”故治之以补虚活络止痛为法。腰为肾之府, 肾俞可益肾壮腰;《素问·缪刺论》曰:“邪客于足太阳之络, 令人拘挛背急, 引胁而痛, 刺之从项始数脊椎侠脊, 疾按之应手如痛, 刺之旁三痏, 立已。”故刺夹脊以舒筋活络止痛;大肠俞、次髎、环跳和阿是穴属于局部取穴, 可疏调局部筋脉气血, 通络止痛;“腰背委中求”, 取委中可疏理膀胱经气, 祛除经络之瘀滞;另取具有苗医特色的弩药液外敷。弩药液主要由生草乌、黑骨藤、大血藤、透骨香、八角枫等药物组成[9]。其中草乌有祛风除湿、温经止痛的功效[10];生品有大毒, 一般外用, 主要含双酯型生物碱成分——乌头碱, 现代药理学证明其具有镇痛、麻醉、消炎、降压、抗癌等作用[11,12,13,14,15,16]。黑骨藤为草藤科类植物, 可祛风除湿、通经活络[17], 富含挥发油、皂苷、黄酮、香豆素等化合物, 具有抗炎、镇痛、免疫抑制、抗肿瘤等药理作用[18,19,20]。大血藤为大血藤科藤本植物大血藤的干燥藤茎、根, 可强筋骨、活血散瘀、止痛通经[21];主要含有鞣质、糖苷类、环多酚类、三萜皂甙类、木质素类、黄酮类等化合物, 近年来的研究表明其有抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤等药理作用[22,23,24,25], 并在临床上得到了广泛的应用。透骨香有活血通络、除湿和祛风的功效[26], 主要有效成分水杨酸甲酯及儿茶素有抗炎、镇痛等作用[27]。八角枫能祛风通络、散瘀止痛[28,29], 其含有的八角枫碱静脉注射后能阻滞神经肌节点上的化学传递, 使肌肉松弛, 其作用强大、持久[30]。将以上药物混合后以酒浸泡制成弩药液, 可借助酒通血脉、行药势, 将药力渗入肌肤筋骨之间。各药物自身的抗炎、镇痛等作用及其复合作用共同发挥, 再辅以TDP治疗仪照射, 随着热力渗透使皮肤毛孔开大, 进一步促进药物的吸收、渗透, 使药物经肌腠直达病所, 达到治疗疾病的目的。
弩药液是苗族民间常用治疗之方, 随着国家对民族医药的重视, 苗医药得到了进一步的发展, 弩药疗效确切, 但其原理尚未明确, 机制研究方面仍有欠缺, 如弩药液药理实验、动物实验及作用机制研究等, 同时, 苗医各疗法的诊疗规范与标准尚未形成。后续研究中, 可进一步开展苗医弩药优势病种的研究及临床RCT研究, 建立苗医弩药优势病种诊疗规范与标准, 构建苗医弩药疗法优势病种临床研究平台, 形成既遵循苗医传统诊治规律, 又符合循证医学要求的苗药疗效评价体系, 促进传统苗医疗法与现代诊疗方式相结合。
来源：中国民间疗法 作者：夏小娇 付静 崔瑾