孙呈祥应用踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损经验
孙呈祥教授, 第6批全国名老中医药专家、第3届首都国医名师, 师从北京著名正骨专家刘寿山, 汲取筋伤科、骨伤科、推拿科各家特长, 结合50余年的临床实践, 在筋伤疾病的诊断和治疗方面形成了自己的特色。在继承刘老经验的基础上, 孙呈祥教授传承和进一步深入研究宫廷理筋术, 其中用于筋伤病的踩跷法为其特色治疗方法之一。笔者有幸跟师学习, 现将孙氏踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损的经验介绍如下。
1 孙氏踩跷理筋术介绍
踩跷法, 古称按, 为传统中医推拿的治疗方法, 最早可见于《素问·异法方宜论》:“其病多痿厥寒热, 其治宜导引按, 是故导引按者亦从中央出。”孙氏踩跷理筋术来源于燕京著名的推拿流派宫廷理筋术推拿[1]。宫廷理筋术起源于清宫廷上驷院绰班处太医文佩亭, 文佩亭继承前人中医推拿和宫廷正骨理筋手法, 在《医宗金鉴·正骨心法要旨》的基础上口传心授于刘寿山。刘寿山于1959年以“宫廷正骨理筋手法”成为北京东直门医院骨科开山鼻祖, 并将继承的“踩法”用于临床和教学。第3代传人孙呈祥, 将踩跷法用于伤筋的治疗, 自制踩跷工具并归纳九式十六法用于临床, 奠定了孙氏踩跷理筋术的技术基础。目前以李东红等为主的我辈第4代传人, 改进踩跷工具, 并将其广泛运用于各类筋伤病及内伤杂症的治疗。历经几代人的发展, 孙氏踩跷理筋术已列入省级非物质文化遗产名录, 并正在申报国家级非物质文化遗产项目。
孙氏踩跷理筋术秉承宫廷理筋术“轻、柔、透、巧”的手法特色[2], 治疗以“筋喜柔不喜刚”为原则, 强调脚法是踩跷法治疗疾病的基础, 只有理解、掌握并运用好脚法, 才能保证治疗的效果。基本脚法有揉、压、切、蹬、点、推、抹、拨、摩、滑、搓散、分推、击打、小碎步、跷法、趾行法等16法。同时, 强调医者习练功法的重要性, 认为功法可以提高医者的身体素质, 掌握人体基本运动原理, 从而提高脚法操作技能和临床疗效。同手法相比, 孙氏踩跷理筋术的特点主要表现在受力面大、渗透力强、可持久操作、节省体力等方面。
2 慢性腰肌劳损病因病机
慢性腰肌劳损是临床常见病、多发病, 又称为慢性腰背肌筋膜炎、慢性腰部软组织劳损等, 是指腰部软组织长期受到慢性、损害性刺激, 造成腰部肌肉、韧带、筋膜等组织慢性损伤, 出现缺血、变性、渗出、粘连等[3]。本病以腰背部、腰骶部疼痛反复发作, 劳累后加重, 休息后缓解等为主要临床表现, 临床发病率占腰腿痛患者的80%[4]。本病多见于中老年人, 随着社会压力的增大, 生活节奏的加快及生活方式的变化, 近年来临床观察发现中青年人发病也占相当比例, 并呈上升趋势[5]。
慢性腰肌劳损属于中医“痹证”“筋伤”等范畴。中医理论认为, 本病多为长久劳作所致, 如《素问·宣明五气》说:“久视伤血, 久卧伤气, 久坐伤肉, 久立伤骨, 久行伤筋, 是谓五劳所伤。”可见劳逸不当, 气血失调, 易造成软组织劳损。又因跌仆伤筋, 导致经络受损、气滞血瘀, 如《圣济总录·伤折门》所说“若因伤折, 内动经络, 血行之道, 不得宣通, 瘀积不散, 则为肿为痛”。再因“腰为肾之府”, 如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所指:“腰痛, 精气虚而邪客病也……肾虚其本也, 风寒湿热痰饮, 气滞血瘀闪挫其标也, 或从标, 或从本, 贵无失其宜而已。”
3 孙氏踩跷理筋术之治腰九式
孙氏踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损共9式, 每周2次, 10次为1个疗程。患者俯卧于特制踩床上, 全身放松。 (1) 扶鞍上马:医者双手扶踩跷床两侧杠子, 双脚置于患者左右大腿后侧肌肉, 以双侧脚掌由上至下轻踩5～8遍, 以让患者适应力度而放松。 (2) 凌波微步:医者脚掌交替按揉双侧“大板筋” (上自脑海, 下至足跟) , 大板筋与膀胱经循经走向雷同, 但覆盖面积较大, 以双侧脚掌踩之可理筋松肉, 疏通经络。 (3) 指点江山:医者以双脚脚趾交替屈伸之趾行法依次点压大板筋3～5遍, 激发精气。 (4) 马踏飞燕:医者双臂支撑双杠上, 屈膝屈髋, 双脚轻放于患者肩胛位置, 以轻柔敏捷的速度搓散肩背肌肉, 顺势向下至肘关节。反复5遍, 松解肩背僵硬肌肉。 (5) 云龙直下:医者双臂支撑双杠上, 身体后倾, 双下肢伸直, 躯干与下肢呈“<”型, 双脚趾上翘, 足跟着力, 从患者颈根部位向下推按, 滑动兼左右摆动, 复合动作至足跟, 松解大板筋, 疏通膀胱经。 (6) 点定乾坤:医者双脚趾尖点或脚跟点压躯干部华佗夹脊、背俞穴, 下肢环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴, 激发经络之气。 (7) 鹤抖双翅:患者小腿下放置软枕, 医者双臂支撑双杠上, 屈膝屈髋, 双脚以外八字轻放于患者小腿, 以轻柔敏捷的速度搓散小腿肌肉, 兼以上下抖动。 (8) 推足助身:患者踝关节下放置软枕, 医者以自己脚跟推按患者脚跟, 依次从患者脚跟推向脚心、脚掌、脚尖及腰部足底反射区, 反复推按3～5遍。 (9) 送故迎新:在以上充分放松肌肉基础上, 可行腰椎斜扳法以整复腰部小关节。
4 治疗机制
孙氏踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损主要有以下几方面的作用。 (1) 点穴开筋:注重经络、强调点穴为宫廷理筋术推拿一大特点, 在孙氏踩跷理筋术中也同样得以体现。环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴为治疗腰痛病的要穴, 与手指相比, 用脚趾或脚跟点按穴位可大大增强刺激量, 穴位得气感增强, 从而提高疗效。 (2) 强调大板筋:“大板筋”是为宫廷理筋术独有的称谓, 也是宫廷理筋术治疗腰背部疾患一再强调的部位。大板筋为人体最重要的大筋, 上自脑海, 下至足跟, 与膀胱经循经走向雷同, 但覆盖面积与膀胱经的线条相比要宽, 层次更深。孙氏踩跷理筋术重视大板筋的治疗, 并且对于走形较长、肌肉丰厚的大板筋, 踩跷法有其优势所在。通过双足踩踏于大板筋及膀胱经, 可疏通经络, 并兼调理内脏气血, 达到事半功倍的效果。临床实践证明, 双足踩踏大板筋即可明显松解腰背部僵硬痉挛的肌肉, 又能减少松解时引起的疼痛。 (3) 兼顾下肢:除了点按下肢穴位以外, 孙氏踩跷理筋术治疗慢性腰肌劳损还侧重下肢肌肉的放松, 这样既可消除腿部症状, 又可通过经络联系, 改善下肢远端气血循环从而带动腰背部气血运行。 (4) 柔筋理顺:孙氏踩跷理筋术根据病位深浅、症状的轻重, 强调合理的调控, 使用足的自重和摆幅, 对称的收放发力。轻巧柔和使患者不觉其苦, 实则力透筋骨, 功及内脏。 (5) 温经通络:除了一般的点、按、揉等方法, 用双足对腰背部做摩、擦、推等温通类手法, 可进一步加快血液循环提高疗效, 并减少患者的痛苦。
同时, 孙氏踩跷理筋术还具有以下几个特色。 (1) 受力面大:踩跷时, 脚掌、脚跟受力面宽、渗透力强, 更易达到推拿“均匀、柔和”之度。 (2) 渗透力强:因踩跷的特点, 较容易集中医者之力, 将作用力渗透至治疗部位深层。 (3) 持久操作:人类站立是最能持久的姿势之一, 站立中的脚下治疗, 能长久坚持操作。 (4) 节省体力:可完全借助医者自身的重量, 所以对于操作者尤其对女性及体轻医者更为适合。
5 体会
目前针对慢性腰肌劳损的治疗方法包括中医治疗和西医治疗, 而包括中药内治、中药外用、针灸、推拿、拔罐、刮痧等在内的中医治疗手段有其独特的疗效。推拿为治疗慢性腰肌劳损的最常用方法之一, 但目前普遍存在重手法、轻脚法的现象, 使得踩跷法运用不够广泛。
孙氏踩跷理筋术由清宫正骨理筋手法而来, 有其自身的特色。以宫廷理筋术“筋喜柔不喜刚”为原则, 脚法要求轻柔绵软, 外柔内刚。施术做到“均匀、柔和、有力、持久”, 技法讲究均匀对称、细腻和顺。力量由轻逐渐加重, 使感觉渐次传入深层, 而患者并不感觉皮肉疼痛而是有舒适之感, 疗效突出, 节省治疗时间。
应用孙氏踩跷理筋术治疗筋伤, 必须心明足巧, 即所谓“知其病情, 善用脚法”, 治疗后症状大多可缓解及痊愈。以灵活的按跷之功, 可以梳理挛缩筋脉, 从浅至深, 达到病灶之处, 对血气凝滞、肌肉肿痛、筋骨拘挛有立竿见影的效果。当然, 由于治疗时医者始终以双手控制身体, 力量大小需收放自如, 故要勤于练功, 讲究“脚感”。只有勤加练习, 方可“机触于外, 巧生于内, 足随心转, 法从足出”。
除慢性腰肌劳损外, 孙氏踩跷理筋术之九式十六法对于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等各类腰腿痛病证亦有很好的疗效, 值得进一步推广。
参考文献
[1] 徐江雁.北京御医学派研究[D].北京:北京中医药大学, 2004.
[2] 王婧, 孙文博.孙呈祥运用宫廷理筋术治疗膝骨性关节炎经验浅析[J].浙江中医杂志, 2016, 51 (8) :557.
[3] 于天源.按摩推拿学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2012:152.
[4] 柳登顺, 赵立连, 张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州:河南科学技术出版社, 2002:286.
[5] 冯传汉, 张铁良.临床骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1925-1934.
来源：中国民间疗法 作者：王宾 李东红 李多多 尚海 贾守国 王锡友