急性腰扭伤是临床常见疾病之一, 俗称为“闪腰”“岔气”, 重度体力劳动者和运动爱好者多见, 而且有相关文献表明[1], 急性腰扭伤在一生中的发病率为60%~80%, 发病率很高, 主要症状表现为腰骶部疼痛、活动障碍, 部分患者可能出现双下肢放射疼痛、感觉异常等[2]。经过笔者长期临床观察和实践, 发现民间推拿绝技“八把半锁”疗法之开“白虎锁”有良好的临床疗效。白虎锁位于大腿前部, 腹股沟内侧端直下三寸大筋处, 左右各一把, 分前、中、后三关, 大筋为中锁, 中锁前开一寸处为前锁, 后开一寸处为后锁;按解剖位置分, 白虎锁前中后三关分别指大腿前部肌肉群的缝匠肌 (中段) , 内部肌肉群 (内收肌与股薄肌) , 后部肌肉群 (半腱肌和半膜肌) 。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我科门诊2017年1月~2017年12月收治的急性腰扭伤患者96例, 均因腰部疼痛或下肢放射疼痛或活动受限前来就诊, 确诊后在患者知情的情况下, 按照就诊先后顺序, 运用随机数字表将患者分为治疗组和对照组, 各48例。患者在基本信息, 包括年龄、性别、职业、文化程度、病程、治疗前简化McGill疼痛问卷评分 (SF-MPQ) 和Oswestry功能障碍指数 (ODI) 评分等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
表1 治疗前两组患者一般情况比较
1.2 纳入标准和排除标准
1.2.1 纳入标准
(1) 符合《外科学》 (第7版) 急性腰扭伤诊断标准:明显的腰部扭伤史;腰部疼痛剧烈, 被迫体位, 活动受限, 后伸及转身困难;腰部僵直, 肌肉痉挛, 生理曲度消失, 出现侧凸;损伤部位明显疼痛;X线显示为腰椎生理曲度消失或侧凸。 (2) 同意签署知情同意书, 能够坚持完成所有治疗。
1.2.2 排除标准
(1) 在治疗前1周已经接受其他可能影响本研究的效应指标患者。 (2) 有严重心、脑血管疾病, 严重骨质疏松、肿瘤、压缩性骨折、胃出血或严重胃溃疡、精神障碍等疾病患者。 (3) 不签署知情同意书及不能按时进行治疗的患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
予开“白虎锁”推拿治疗, 具体操作方法: (1) 患者俯卧位, 保持放松状态, 医生站立于患者一侧, 用掌揉法、法等手法在脊柱两侧腰背劳损及损伤部位施术, 手法轻柔, 以患者不感到疼痛为度, 操作时间约为10 min。 (2) 嘱患者屈曲、外展一侧下肢, 以患者放松, 医者便于操作为度, 并运用掌跟或四指指腹对大腿内侧肌群进行放松, 时间约为3 min。 (3) 定位“白虎锁”, 拇指与其余四指相对, 紧紧抓住锁眼, 迅速发力, 开锁结束后运用揉法进行放松, 结束治疗, 共2 min。每天治疗1次, 开锁治疗两侧大腿每天交替进行, 连续治疗1周。
2.2 对照组
患者口服尼美舒利胶囊 (0.1 g/颗, 批准文号:国药准字H20010751) , 每天2次, 每次1颗, 连续口服1周。
3 疗效分析
3.1 观察指标及评价方法
在治疗前和治疗结束后分别进行简化McGill疼痛问卷 (SF-MPQ) 和Oswestry功能障碍指数 (ODI) 评分, 比较前后评分的差异。
简化McGill疼痛问卷 (SF-MPQ) 是评定疼痛的常用量表, 主要分为3个版块:疼痛分级指数 (A) , 共11个疼痛感觉题目和4个疼痛感情题目, 每题最低0分, 最高3分, 评分越高疼痛越严重;目测类比评分 (VAS) , 0分为无痛, 10分为最大程度的疼痛;现在疼痛症状 (PPI) 分为6个层次评分, 0分为无痛, 5分为极痛。
Oswestry功能障碍指数 (ODI) :从疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个方面评定腰背痛或腿痛, 每个方面最低0分, 最高5分, 计分方法为实际得分/50%×100%, 分数越高, 功能障碍越严重。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计分析, 计数资料用率或构成比表示, 采用χ2检验;计量资料用±s表示, P<0.05为有统计学意义。
3.3 治疗结果
所有患者均完成了所有治疗并完成数据采集, 部分对照组患者通过电话回访完成数据收集。两组患者在治疗前SF-MPQ评分和ODI评分均没有差异 (P>0.05) 。治疗结束后, 两组患者SF-MPQ评分和ODI评分组内前后比较, 评分均有明显的下降 (P<0.05) ;治疗后两组患者SF-MPQ评分和ODI评分的组间对比表明, 治疗组较对照组下降更为显著, 两组之间对比有显著性差异 (P<0.05) 。见表2、表3。
表2 治疗前后SF-MPQ评分变化 (±s, 分)
表3 治疗前后ODI评分变化 (±s, 分)
4 讨论
开“白虎锁”推拿疗法是我国劳动人民长期与疾病做斗争所积累下的经验总结, 古人一般用来治疗跌打损伤中的肢体强痉、邪气亢盛的实证、闭证, 对于开通经络、散瘀止痛具有很好的效果[3,4]。白虎锁位于大腿内侧, 腹股沟附近, 是足三阴经循行的通道, 通过强刺激, 可以激发身体气血的调节功能, 行气调血, 达到活血化瘀止痛的目的, 使运行失常的气血恢复正常的滋润濡养。且现代医学对于开“白虎锁”的研究表明, 可以促进炎性物质的吸收, 使扩张的微血管及异常加快的血流速度恢复正常, 促进机体的恢复[5]。
急性腰扭伤是现代生活常见病, 中医病因主要是气滞血瘀, 在《金匮翼》中说:“瘀血腰痛者, 闪挫及强力举重得之。盖腰者, 一身之要, 屈伸俯仰, 无不由之, 若一有损伤, 则血脉凝涩, 经络壅滞, 令人卒痛不能转侧, 其脉涩, 日轻夜重者是也。”临床治疗的主要原则也是活血化瘀, 疏经通络。开“白虎锁”推拿疗法是针对急性腰扭伤病因的一种治疗方法, 通过疏通经络、行气活血、化瘀止痛达到治疗疾病的目的, 是一种简单方便、行之有效的治疗方法, 值得借鉴和推广。
参考文献
[1]戴力扬.腰背痛的流行病学[J].颈腰痛杂志, 2000, 21 (2) :162-164.
[2]陆海鹏, 黄格.马来酸氟吡汀治疗急性腰扭伤疼痛的临床观察[J].中国药房, 2015 (29) :4097-4099.
[3]周晶, 邢彩珍, 曹必伟, 等.开白虎锁治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].时珍国医国药, 2013, 24 (11) :2695-2696.
[4]夏鹏, 赵焰, 周晶, 等.开白虎锁对腰椎间盘突出症患者腰部即刻温度影响的研究[J].中医研究, 2017 (12) :42-44.
[5]周晶, 肖尧, 曹必伟, 等.开“白虎锁”对腰椎间盘突出症红外热像图的影响[J].中国康复, 2014, 29 (4) :317-318.
来源：中医外治杂志 作者：向雄 赵焰 周晶 曹必伟 吴淼