传统特色正骨疗法传承及治疗腰背肌筋膜炎的经验介绍
本文所介绍的传统特色正骨疗法(简称齐氏正骨法)是指 在河北省磁县西王庄卫生室工作的齐秀亭、 张和平大夫在临床 工作中惯用的一套治疗骨伤科常见疾病的手法、 固定、 用药及 指导患者功能锻炼的特色疗法， 该法多代传承， 施之有效、 价格 低廉， 故广受当地群众的欢迎， 求诊者众多。笔者已介绍过该法 治疗 “桡骨远端骨折” ［1 ］ “踝关节损伤” ［2 ］ 的经验， 现就该法的 传承及治疗腰背肌筋膜炎的综合疗法做简单介绍。
1 齐氏正骨法的传承介绍
齐氏正骨法由齐风祥(生卒年不可考)于 1870 年开创， 相 传得技艺于一游方和尚;第二代传人为齐成(1862 年 ～ 1943 年)， 传授给其长子齐永年(1883 年 ～ 1976 年)及三子齐永禛 (1903 年 ～1976 年)， 齐永年之子齐克勤(1920 年 ～ 2008 年)， 自幼聪慧， 喜好传统医学， 研究阴阳八卦甚精， 亦从其父及三叔 处习得接骨之术， 为第四代传人， 因其下无子， 传于四女齐秀亭， 早年间齐秀亭及张和平兼从齐永禛处学习正骨之法， 为第五代 传人。
清末， 齐家在成安县长巷乡长巷营村(裴家营)耕作且行医 为生， 后迁于磁县城北西王庄， 具体迁徙时间不可考。1963 年 “四清” 时齐永禛进入当地新成立的保健站工作， 并在保健站内 以 “师带徒” 的形式传授齐秀亭、 张和平正骨经验。1981 年成立 磁县西王庄卫生所， 经多年发展， 已成为内外妇儿科俱全、 侧重 于骨伤科的全科诊所， 多次荣获上级单位的表彰， 并在当地享 有盛誉。
2 齐氏对腰背肌筋膜炎的病理病机认识
齐氏认为， 腰背肌筋膜炎属于祖国医学 “腰痛病” 范畴。多 因六淫外邪、 慢性劳损伤等作用于腰背部(主要侵犯督脉、 足太 阳膀胱经、 足三阳经筋等)， 致局部气滞血瘀， 壅滞经络经筋， 凝 涩血脉， 不通而痛;或有先天禀赋不足， 或年老肾脏精气亏虚， 腰 府失其濡养、 温煦， 发为腰痛。西医学认为， 多因劳损或环境气 候原因导致腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、 渗出及纤维变性 而出现一系列临床症状。
3 腰背肌筋膜炎的临床表现
腰背肌筋膜炎可单独发病， 亦有部分患者可见与椎间盘源 性腰痛、 腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄、 腰 3 横突综合征等疾病 伴发。此外尚不排除部分妇科炎症、 泌尿系结石等患者出现腰 背部疼痛的， 需要在临床中仔细鉴别。腰背肌筋膜炎的常见表 现如下。
3． 1 疼 痛
①部位:腰背部， 尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显;②性 质:多为钝痛感;③特点:晨起痛， 日间轻， 傍晚复重， 长时间不活 动或过度活动均可诱发疼痛;④诱发及加重因素:劳累及气候变 化， 如阴雨天或寒冷气候;⑤缓解因素:休息、 热敷、 捶打或轻微 活动;伴随症状:多伴有腰部发凉、 皮肤麻木、 肌肉僵硬痉挛和运 动障碍等表现。
3． 2 查 体
局部压痛明显， 部分患者可引起放射痛;沿竖脊肌走行方向 常可触到条索状硬结。
3． 3 辅助检查
实验室检查:CＲP、 抗 “O” 或血沉正常或稍高。X 线检查多 无异常， 部分患者可见腰椎退行性改变。磁共振检查可见腰背 部皮下条片状长 T1、 长 T2 信号， 边界较清， 为渗出的液体信号。
4 疗法介绍
齐氏正骨法治疗腰背肌筋膜炎的理念即 “动静结合 ” “内外 兼治” ， 动为医者的手法治疗和患者的功能锻炼;静为合理的休 息， 并在功能锻炼中有一定的动作需要保持;内外兼治体现在内 服药物及外治手法、 外用膏药等相结合。故治疗主要从手法、 用 药及功能锻炼三方面进行阐述。
4． 1 常用手法介绍
4． 1． 1 皮锤频敲
患者俯卧位， 使用橡胶皮锤在痛点附近(多为腰眼部位)重 抬轻叩锤击 9 次， 然后逆膀胱经向近端叩击， 力度逐渐减轻， 达 胸椎中段两侧附近;后顺膀胱经向足端叩击至腘窝委中穴， 同样 力度逐渐减轻。该手法作用是通过一定频率和强度的叩击， 初 步行气散瘀， 梳理腰背部经络气血， 使之循行畅达。
4． 1． 2 掌揉摩压
医者以左手支撑身体， 右上肢沉肩、 肘部略屈曲、 右手抬腕， 以掌根处按压痛点处， 施加压力， 以顺时针方向揉按约八九十 次， 然后以痛点为中心， 逐渐扩大揉按范围。该法仍是疏散经筋 部气血瘀滞， 并有摩腰益肾、 壮火之源的功效， 经过揉压按摩， 患 者多有腰背部发暖感。
4． 1． 3 力推助运
医者侧向患者背部， 双手虎口张开， 双侧拇指相对， 按压在 骶骨棘处， 小鱼际作用于骶髂关节部位， 沿腰椎两侧向背部推 运， 连续 3 次 ～5 次;后面向患者双腿后部， 先左后右， 依次由臀 部向腘窝部小腿后方推运 3 次 ～ 5 次。其作用除上述两点外， 尚有理筋功效。
4． 1． 4 肘尖点揉
医者沉肩， 肘关节极度屈曲， 以肘尖点按于腰背部痛点处， 顺时针方向按压痛点约八九十次， 逐渐扩大点揉范围。该法是 掌揉摩压的力度上的升级， 主要作用仍是舒筋活络， 改善气血 循行， 通则不痛。
4． 1． 5 侧卧斜扳
患者侧卧位， 上方肢体屈髋屈膝， 下方肢体自然伸直， 医者 面向患者， 一肘抵住肩前方， 一肘抵于臀部， 先发力使患者腰椎 做轻微的旋转活动， 感觉患者放松后， 将患者腰部旋转角度稍 加大至某个对抗点后再以寸劲给以快速扳动 1 次。斜扳法是理 顺经筋的重要手法， 讲究发力要轻， 劲道要巧。
4． 1． 6 纵牵甩摆
患者仰卧位， 年轻患者以双手攀住床帮， 年老及体弱患者 需医者助手扳住腋窝， 医者牵患者双踝部并给以牵引， 使双下 肢及骨盆抬离床面悬空， 左右晃动患者躯干， 共计 3 次 ～ 5 次。 然后放松患者， 使患者安卧数分钟后， 逐渐坐站运动。该法主要 是疏散瘀滞的气血， 同时可以松解筋骨粘连。
4． 2 功能锻炼
腰背部筋膜炎的功能锻炼， 主要在于增加腰背肌的力量， 改善腰椎的稳定性， 同时改善腰背肌的柔韧度， 增加腰椎灵巧 性。其中常用的增加腰背肌力量的功能锻炼法有五点支撑法、 三点支撑法、 飞燕点水法等， 改善腰椎活动度的锻炼方法有屈 伸锻炼、 旋转锻炼及复合锻炼法等。以上锻炼法均在骨伤科教 材中有详细论述， 兹不赘述， 现将齐氏正骨法包含的特殊锻炼 法予以阐述:该复合锻炼法取自太极拳中的云手结合易筋经动 作， 特色是以双髋及双肩的动作带动腰背部的旋转及轻度的屈 伸运动， 达到锻炼且放松腰背肌的功效。患者站立， 双腿自然分 开， 双膝略屈曲， 双臂自然下垂， 左脚向左侧迈出小半步， 脚尖朝 前， 身体重心右移， 身体略转向右侧。同时右肩略后撤， 右手略 下按， 左手自腰前至右胸再行至面部(掌心朝向面部)， 双眼视 掌心， 颈项部随之旋转， 左手至左肩部时， 身体重心随之左偏， 腰 椎左旋， 面向左前方。此时右手自右腰部左推， 并旋向左胸、 经 面部， 同时左手下按至腰部。以上动作同太极拳云手。此时腰 部右旋， 右手经面部后掌心朝外， 右肘右掣， 右手攥拳， 拳心向 外;左手下按后攥拳， 拳心向下， 挺胸， 抬臀， 提腰。然后收步， 双 臂归于原处。左右交替进行。该锻炼不断改善腰椎活动度， 尚 可锻炼腰背肌肌力， 同时因为双肩、 髋及胸部的带动， 增强了整 体性， 最终改善人体体质， 增强新陈代谢能力。不但对于腰痛大 有裨益， 同时对改善心肺功能、 增强免疫力等， 均有很好的帮助。
4． 3 用药法介绍
前述及腰背部筋膜炎病因病机， 归纳不过瘀、 虚两点， 齐氏 认为， 单独从哪一点用药治疗均是不符合临床实际的。故在用 药中， 常可见活血与补肾药物同用， 健脾养阴及舒筋通络药物 共用等。临床中， 根据患者病情及脉象进行辨证施治， 常用活血 化瘀、 行气止痛类药物有当归、 赤芍、 三棱、 莪术、 乳香、 没药、 丹 参、 地龙等;祛风除湿、 舒筋通络类药物有狗脊、 千年健、 秦艽、 防 风、 独活、 羌活、 威灵仙等;益肾温阳、 散寒化湿类药物有二乌、 锁 阳、 淫羊藿、 干姜、 乌药、 杜仲等。另外在临床中常用成药有独活 寄生丸、 伸筋丹、 痹祺胶囊等。常用外用药物包括伤湿止痛膏、 活血止痛膏、 通络祛痛膏等。
4． 4 其他治疗方法
腰背部筋膜炎有固定痛点且病程较短的可予以局部封闭 疗法， 效果良好:痛点处消毒后铺一次性无菌洞巾， 以 5 mL 注射 器抽取利多卡因及曲安奈德混悬液约 3 mL， 痛点得气后注射。 部分患者可收到良好的效果。如痛处面积较大， 此法效果往往 欠佳。另外还可给以中药溻渍并磁热疗法治疗， 效果可。部分 患者局部可触及结节， 可予以小针刀治疗。
5 小 结
腰背肌筋膜炎属于临床上的常见病及多发病， 病程长， 病情 不重但严重影响患者的日常生活。该病的治疗基本贯穿了整个 人类史， 最为出名的专论即为《黄帝内经刺腰痛论》 ， 该篇详细 论述了腰痛以经脉分类的方法， 描述了相应的证候特点及针刺 治疗的办法。另外， 高熙静等 ［3 ］ 通过整理 《黄帝内经》 中有关腰 痛的条文， 探析了该书对针灸治疗腰痛在经脉循行、 辨证论治、 针灸取穴及刺灸操作方面的经验。历代医家对腰痛病的诊治均 做过相应的论述， 上海市中医文献研究馆曾编著常见病证中医 文献专辑， 其中的 《痹痿专辑》 就有大量篇幅论述此病。笔者认 为， 磁县西王庄齐氏正骨法治疗本病套路明确， 简单易懂， 疗效 良好， 故在此做简单介绍， 希望有裨益于同道。
来源：中医外治杂志 作者：冯宇