痧点放血治疗急性腰扭伤31例
急性腰扭伤是腰部肌肉筋膜、 韧带， 甚至椎间小关 节与关节囊等因外力作用突然受到过度牵拉而引起的 一系列症状， 可表现为腰痛剧烈、 活动不利、 腰部僵直、 腰部肌肉痉挛等 ［1］ ， 在中国骨科门诊就诊患者中急性腰 扭伤约占 5%~25%。 急性期若未积极治疗， 易转变为慢 性顽固性疼痛 ［2］ 。目前， 临床上治疗方法很多，中医有 针灸、推拿、刺血、拔罐等，而西医多采用保守治疗。 放血疗法能够祛瘀通经， 行气止痛， 故在众多治疗方法 中具有明显的优势， 能快速缓解患者的痛苦， 避免后遗 症的发生 ［3］ 。 本研究团队采用痧点放血治疗急性期腰扭 伤 31 例，现报道如下。
1 临床资料
全部31例患者均来自2015年7月至2017年7月福 建中医药大学附属第二人民医院针灸科门诊，其中男 19 例，女 12 例；年龄 18~60 岁，平均 33.2 岁；病程 1~7 d，平均 3.3 d。均以腰部疼痛为主症，符合《中医 病证诊断疗效标准》 ［4］ 关于急性腰扭伤的诊断， 中医证 候为气血瘀滞型：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛， 腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌脉正 常，或舌暗红或有瘀点、苔薄，脉弦紧。
2 治疗方法
腰痛点定位：①部位：T 12 棘突水平线以下至骶 管裂孔水平线以上区域； ②判别方法： 参考盖国才 ［5］ 的压痛点分级标准，将稍重压或轻压时，患者即诉痛 或不适的按压点定义为压痛；③探查方法：以右手拇 指指腹进行按压，当按压部位出现压痛、酸胀等感应 时，即判定为压痛点。
操作方法：患者取俯卧位，充分暴露患处，注意保 暖。 医生按压患者腰部找出腰痛点并用龙胆紫标记， 以 腰痛点为中心取上下各 5 cm 为刮痧区域，均匀涂抹刮 痧油 ［ 国医研牌刮痧油，京药监械（准）字 2005 第 1270226 号 ］ ，手持刮痧板，板薄的一面与皮肤约呈 45°角，采用迎随泻法，自上而下循经轻柔刮拭，其 中压痛点重点刮拭，约 15~30 次，直至皮肤潮红，出 现痧点为度，如出痧较少，或不出痧不可强求。选颜色 较深的 2~3 个痧点作为放血点，常规消毒后，穿戴无 菌手套、口罩、帽子，押手置于痧点周围向外撑开绷紧 皮肤，刺手持三棱针挑破痧点表面皮肤后迅速拔上火 罐，留罐约 5 min，出血量 3~5 mL。取罐后再次消毒皮 肤并按压放血点 5 min。隔日 1 次，连续治疗 3 次。
3 疗效观察
3.1 观察指标
（1）腰部疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS） ， 在治疗前及疗程结束时由患者根据 VAS 量表对自身 的疼痛程度进行评分。评分越低，代表疼痛越轻。 （2） 腰部活动度： 采用改良的 Schober 法 （MMS） ［6］ 。
患者直立，于两髂后上棘连线的中点及正上方 15 cm 处 作标记，嘱患者在双膝直立的情况下尽量弯腰，记录两 标记点之间距离的变化。 2 组治疗前后分别记录 MMS 数 值，数值越高，代表腰椎活动功能越好。
（3） 现时疼痛强度 （PPI） 评级： PPI分为6个等级， 分别为无痛、轻痛、难受、苦难、可怕、极痛。分别记录 治疗前，第１、２、３次治疗后的PPI各等级例数。
3.2 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》 ［7］ 评定疗效， 减分率=［ （治疗前 VAS 积分-治疗后 VAS 积分）÷治疗 前 VAS 积分］×100％。临床治愈：临床症状、体征消 失或基本消失，减分率≥95％；显效：临床症状、体征 明显改善， 减分率≥70％， 且＜95％； 有效： 临床症状、 体征均有好转，减分率≥30％，且＜70％；无效：临床 症状、体征均无明显改善，甚或加重，减分率＜30％。
3.3 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计软件包进行统计分析，计量 资料用均数±标准差（ x ± s ）表示，治疗前后比较 采用配对样本 t 检验， 计数资料用 χ 2 检验， 以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
腰痛 VAS 评分：治疗后较治疗前明显降低（ P ＜ 0.05） ；腰部活动度 MMS 数值：治疗后较治疗前明显 增大（ P ＜0.05） （见表 1） 。现时疼痛强度（PPI）评 级：第 1、2、3 次痧点放血治疗后，患者的 PPI 评级 均明显优于每次治疗前（均 P ＜0.05） （见表 2） ，说 明痧点放血疗法对缓解急性腰扭伤患者疼痛症状的 即刻和整体效应均有显著效果， 且能明显改善腰椎活 动功能。31 例患者，临床治愈 8 例，显效 15 例，有 效 7 例，无效 1 例，总有效率达 96.8%。
表 1 急性腰扭伤患者治疗前后腰痛 VAS 评分和腰部活动度
MMS 数值比较 （分， x s ）
时间 例数 VAS MMS
治疗前 31 7.84±0.97 2.69±0.53
治疗后 31 2.87±0.62 1） 6.77±0.63 1）
注：与治疗前比较， 1） P ＜0.05。
表 2 急性腰扭伤患者治疗前后不同时间 PPI 评级比较 例
时间 例数 无痛 轻痛 难受 苦难 可怕 极痛
治疗前 31 0 0 5 11 8 7
第 1 次治疗后 31 3 8 11 4 4 1
第 2 次治疗后 31 7 9 9 3 3 0
第 3 次治疗后 31 11 9 5 5 1 0
4 体会
急性腰扭伤属中医学“腰痛病”范畴，古代文献又 称之为 “瘀血腰痛” 。 该病治疗的文献记载可追溯到 《内 经》 ，其中《素问·刺腰痛论》就有专门阐述腰痛治疗 的章节。 由于急性腰扭伤具有发病率高、 即刻症状明显 等特点， 故对于该病的文献记载较多， 治疗方法更是层 出不穷，其中针灸、推拿、刮痧、放血等疗法已为广大 患者所接受 ［8］ 。 痧点放血疗法是在刮痧寻找痧点， 即疾 病反应点的基础上再行放血治疗， 直接作用于病灶， 可 达到祛瘀通络、 行气止痛的目的， 是阿是穴近治作用的 典型体现。
外伤是急性腰扭伤发病的最主要原因， 故该病具 有发病急、病程短的特点，病性也以实证者居多。中 医云“邪之所凑，其气必虚” ，虽有不少患者先具肾 虚而后发此病，但相对慢性腰痛而言其“本虚”性质 并不明显。腰背部为督脉和足太阳膀胱经走行之所， 腰部外伤后经筋、经脉受损，气血运行不畅，不通则 痛为本病的主要病机 ［9］ 。 故治疗当以活血化瘀、 疏通 经络为要。
剧烈疼痛和活动受限是急性腰扭伤的典型症状， 也 是该病患者就诊的首要诉求之一， 故治疗后即时疗效为 治疗方案选择的重要参考标准， 而 PPI 评级能够很好地 反映即时疗效。 本研究结果发现， 每次痧点放血治疗后 患者的疼痛症状均较治疗前明显改善， 说明痧点放血具 有很好的即刻镇痛效果。另外，在整体效应评价上，本 研究结果显示，31 例患者在 3 次痧点放血治疗后总有 效率达 96.8%；而且腰痛 VAS 评分、腰部活动度均较 治疗前明显改善， 可见本疗法在缓解疼痛和改善腰椎活 动度方面均具有显著效果。
刮痧疗法通过对体表的机械刺激， 使腠理开、 经络 通，体内邪气得以宣泄。现代医学认为，刮痧刺激神经 末梢感受器， 通过神经反射或体液调节传至中枢， 再通 过中枢调整机体达到平衡； 另一方面， 局部刺激使毛细 血管扩张，加快新陈代谢，促进机体恢复 ［10］ 。痧点即 刮痧后皮下出现的瘀点， 是疾病位置的反应点。 痧点放 血，一方面，瘀血作为病理产物的同时又是致病因素， 祛瘀才能生新；另一方面，血为气之母，祛瘀后气血方 能正常运行，经络方能疏通畅达，通则不痛 ［11］ 。
本研究根据急性腰扭伤“气滞血瘀”标实明显的 病机特点，采用刮痧后痧点放血治疗本病，并同时从 即刻和整体效应两方面评估该疗法的有效性， 对优化 临床治疗方案具有一定指导意义。
来源：中国针灸 作者：朱定钰 叶国平 张霖云 林银英 吴明霞