陆李还针灸治疗腰腿痛临床经验
腰腿痛是以腰部及腿部疼痛为主要表现的一系 列临床症状的总称。属中医学“腰痛病” 和“痹证” 范畴， 多因外邪或外伤侵袭腰部， 或由肾虚等内因引 起气血运行失调， 脉络绌急， 腰府失养， 导致的腰骶 部、 臀部及下肢部疼痛， 转侧不利， 坐立时不能直腰， 劳累及遇寒加重， 病情严重时， 疼痛剧烈， 活动受限， 甚至 不 能 活 动， 常 伴 有 下 肢 发 凉， 甚 至 肌 肉萎 缩 ［1- 2 ］ 。包括现代医学腰椎间盘突出症、 腰肌劳损、 腰三横突综合征和骶髂关节紊乱等多种临床疾病， 该病发病率高， 病因复杂， 常反复发作， 缠绵难愈。 陆李还先生是国家非物质文化遗产陆氏针灸流 派代表性传承人， 从医 60 余载， 擅长运用针灸及针 药结合治疗各种临床疾病， 对针灸治疗腰腿痛更有 独到见解。认为对于腰腿痛的治疗应中西医结合， 注重体格检查， 明确中西医诊断， 全面切诊， 合理运 用背俞穴， 爪切进针， 注重“得气” 感， 结合温针灸， 重用 “水针” 疗法， 使药物直达病处， 迅速起效。笔 者有幸跟师学习， 受益颇多， 现将陆老师临证对腰腿 痛的治疗经验作一总结。
一、 病因病理
现代医学中， 腰腿痛可由腰肌劳损、 腰椎间盘突 出症、 骶髂关节紊乱、 梨状肌综合征、 腰三横突综合 征、 腰部软组织损伤、 部分内脏病变和腿部肌肉损伤 等多种疾病引起。其发病机制复杂， 在众多发病因 素中， 机械性压迫和炎性改变是引起腰腿痛的最基 本病理因素。随着机体功能衰退， 脊柱结构发生退 变， 正常力学结构失稳， 从而导致腰腿痛的发生 ［3 ］ 。 同时， 诸多研究证明， 腰腿痛的发生与髓核有 关 ［4- 12 ］ 。本病反复发作， 病程长， 缠绵难愈。陆李还 先生经多年的临床研究， 形成一系列针对腰腿痛的诊治方法， 经临床验证， 疗效卓著。
二、 中医病因病机
中医学认为， 腰腿痛主要与外感“风、 寒、 湿 邪” ， 跌扑损伤和劳欲过度等因素有关 。《黄帝内 经》 曰 :“风寒湿三气杂至， 合而为痹也， 其风气胜者 为行痹， 寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为着痹 。 ” 《素问 ·脉要精微论篇》 曰 :“腰者肾之府， 转摇不能， 肾将 惫矣 。 ” 《杂病源流犀烛·腰脐痛源流》 曰 :“腰痛， 精 气虚而邪客病也……肾虚其不能也。 ” 感受风寒、 坐 卧湿地、 长期从事较重体力劳动、 腰部闪挫扭伤未完 全恢复， 导致腰部经络气血阻滞， 不通则痛;或素体 禀赋不足、 年老精血亏虚、 房劳过度损伤肾气， 腰部 脉络失于濡养、 温煦， 均可导致腰腿疼痛 ［13 ］ 。
三、 针灸治疗思路
1． 注重查体， 明确诊断。腰腿痛为针灸科、 骨伤 科等多个科室临床常见病证， 可由多种疾病引起， 现 代医学对其诊断尚不明确， 医学影像学表现不能完 全解释临床症状， 因此， 不能过度依赖诊疗设备， 要 注重查体， 明确诊断， 辨证论治， 方能起效。
2． 全面切诊， 重用背俞穴。腰腿痛虽为局部症 状， 但究其病因病机， 常可累及全身。熟练运用中医 四诊是诊断疾病的重要手段， 也是选穴位、 论补泻、 别深浅和辨忌宜的主要依据 ［14 ］ 。全面切诊， 掌握患 者的整体情况， 除 “对症治疗” 外， 合理运用脾俞、 胃 俞和肾俞等穴位 。“腰为肾之府” ， 肾虚为腰痛之 本;脾胃为后天之本， 脾胃功能良好， 方能运行全身 气血， 濡养腰背。通过对背俞穴的运用， 调节患者脏 腑功能， 改善机体状态， 扶益正气， 起到事半功倍 之效。
3． 爪切进针， 重用灸法。陆李还先生承袭陆氏 针灸流派思想， 注重爪切进针。陆老师认为， 使患者 信任是取得良好疗效的必要条件， 而“进针不痛” 往 往可增加患者的信任度， 在此基础上准确的腧穴定 位及适当治疗方式的选择方能确保疗效。爪切进针 可有效减轻疼痛， 确保正确取穴， 并可宣散血气， 避 开血管或器官， 且便于施行各种针刺手法。同时， 陆 老师重用灸法， 发挥其温通经络， 驱除寒湿之功效， 与针法合用，可使多经得气， 激发气血运行， 提高正 气， 有效改善症状， 同时防止疾病复发。
4． 重视 “水针” 的运用 。“水针” 即为穴位注射 疗法， 是将丹参注射液、 甲钴胺注射液、 维生素注射 液、 黄芪注射液等通过注射器注入穴位， 起到治疗作 用的一种方法。一方面通过针刺和药物对穴位的刺 激， 调节脏腑功能， 疏通经络气血， 平衡机体阴阳;另 一方面， 药物以经络为渠道通过经络的传导、 联络、 渗透及调节作用， 达到防治疾病的目的 ［15 ］ 。现代医 学也证明， 穴位注射具有双重的调节作用(神经和 经络调节)， 药效作用甚至大于静脉给药 ［16 ］ 。药物 的吸收过程就是刺激穴位的过程， 药物的物理刺激 使针刺的效应延长， 虽然剂量小， 但能使治疗作用成 倍的增加 ［17 ］ 。陆李还先生对于腰腿痛的治疗中， 重 视穴位注射的运用。对于跌扑损伤引起的腰腿痛， 在四诊明确病因后， 将丹参注射液注射于阿是穴中， 使药物直达病所， 起到活血通络止痛之功效;对于坐 骨神经痛患者， 运用甲钴胺注射液联合维生素 B 1 阿 是穴穴位注射， 可促使髓鞘恢复， 轴突再生， 并加速 轴浆转运， 促进神经损伤的修复;对于肾虚引起的腰 腿痛， 肾俞穴位注射黄芪注射液， 可补气益血生精， 有效缓解疼痛。
四、 临证医案
患者男， 43 岁。于 2017 年 2 月 20 日就诊于上 海安达医院。主因右侧腰部疼痛 1 个月。患者 1 月 前右手持重物后出现右侧腰部疼痛， 剧痛难忍， 自觉 弯腰时加重， 余无不适主诉。遂至上海龙华医院就 诊， 查腰椎 CT 示 L 5 ～ S 1 椎间盘突出， 诊断为“腰椎 间盘突出症” ， 予针灸治疗后症状未见明显好转， 遂 至陆李还先生处就诊。刻诊:右侧腰部疼痛剧烈， 躯体转侧不利， 纳可， 夜寐欠安， 二便调。体格检查: 患者一般情况可， 心肺腹部无异常， 腰部生理弧度 存在， 肌肉触之稍僵硬， 腰椎及骶椎各节段脊上压 痛( － )， L 4 ～ L 5 椎体右侧竖脊肌外侧缘压痛( + )， 直腿抬高及加强试验阴性。舌质暗， 苔薄， 脉弦细。 中医诊断:腰痛病， 气滞血瘀证。西医诊断:腰椎间 盘突出症、 右侧竖脊肌损伤。治疗原则拟活血化瘀， 通络止痛。取穴右侧肾俞、 大肠俞和秩边穴， 爪切 进针。针刺诸穴得气后， 予温针灸， 每穴 1 壮， 肾俞 和秩边穴加用电针(连续波)， 治疗 20 min。取针后 辅以丹参注射液注射于竖脊肌外侧缘压痛点， 每穴 1 mL。2 d 后复诊， 患者右侧腰痛明显好转， 活动无 明显受限， 纳佳， 夜寐可， 二便调， L 4 ～ L 5 椎体右侧 竖脊肌外侧缘压痛( ± )。针灸守法继续治疗 1 次。 三诊时， 患者腰痛症状基本消失， 予原方巩固治疗 1 次， 患者余证皆除。随访 3 月， 未见复发。本医案 中， 患者虽经腰椎 CT 诊断为腰椎间盘突出症， 但其 临床症状及阳性体征与影像学诊断并不完全符合， 且本次腰痛发作主因右手持重物导致右侧竖脊肌损伤引起， 需针对其主要病因进行治疗， 才能有效缓解 疼痛， 使疾病治愈。
五、总结
腰腿痛为临床多发病， 也是困扰中老年患者的 常见病因。陆李还先生经多年的临床研究， 形成一 系列针对腰腿痛的诊治方法， 经临床应用证实， 功效 卓著。对于其治疗， 陆李还先生认为， 现代医学对其 诊断尚不明确， 医学影像学表现不能完全解释临床 症状， 因此， 不能过度依赖诊疗设备， 首先应认真查 体， 明确诊断， 不应仅依赖影像学检查进行诊断治 疗。注重患者感受， 全面切诊， 采用爪切进针手法， 爪切进针可有效减轻疼痛， 确保正确取穴， 并可宣散 血气， 避开血管或器官， 且便于施行各种针刺手法。 在建立医患互相信任关系的基础上， 合理选取背俞 穴， 运用脾俞、 胃俞和肾俞等穴位 。“腰为肾之府” ， 肾虚为腰痛之本;脾胃为后天之本， 脾胃功能良好， 方能运行全身气血， 濡养腰背。通过对背俞穴的运 用， 调节患者脏腑功能， 改善机体状态， 扶益正气， 可 起事半功倍之效。
同时， 陆老师重用灸法， 发挥其温通经络， 驱除 寒湿之功效， 与针法合用， 可使多经得气， 激发气血 运行， 提高正气， 有效改善症状， 防止疾病复发。准 确地运用针刺手法、 艾灸和穴位注射等治疗方法， 方 能起到良好疗效， 缓解患者痛苦。
来源：中华针灸电子杂志 作者：王思瑶 黄奏琴 陆李还