十宣穴点刺放血对脑梗死患者术后神经功能及血清胱抑素C水平的影响
改革开放以来,随着社会经济水平的不断提高,我 国居民的生活质量也是逐渐提高,人们日常饮食当中 “三高”问题越来越严重。除了这方面的影响因素之 外,相当一部分居民的生活习惯也不够健康,这也在一 定程度上造成了脑血管疾病发病率的提高,脑血管疾 病致死以及致残率都比较高,给我国居民的生活质量 以及生命健康带来严重的不良影响。临床结果显示, 中青年居民当中动脉粥样硬化占据全部脑梗死患者 的 10%左右 [1] 。目前,临床上治疗脑梗死的方法主要为 动脉溶栓和静脉溶栓 [2-4] ,但由于这种疾病的特殊性, 很多脑梗死患者在入院时已经错过溶栓治疗的最佳时 间,因此,患者即使后期进行积极的治疗,也会有导致 出现偏瘫、失语、癫痫等多种后遗症 [5-7] 。除此之外, 患者出现并发症和二次脑梗死的几率也会变大 [8] 。本 研究采用十宣穴点刺放血对老年脑梗死患者术后神经 功能异常的干预效果及对其血清胱抑素 C 水平的影响 做出分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取南阳市中心医院从 2016 年 5 月到 2017 年 5 月收治的老年脑梗死手术后患者 92 例,按随机数字表 法随机分为对照组和治疗组。 治疗组 46 例,其中男 27 例,女19例;年龄35～65岁,平均年龄(5l±1)岁;病程 5～46 h,平均(17.26±2.17)h;左侧大脑病灶者21例, 右侧者 25 例;前循环 40 例,后循环 6 例。对照组 46 例,其中男24例,女22例;年龄45～72岁,平均(51±1) 岁;病程 4～35 h,平均(16.21±1.11)h;左侧大脑病灶 者 19 例,右侧者 27 例;前循环 35 例,后循环 11 例。 两 组患者一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0.05),研 究获得医院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
参照 《脑血管病指南》 当中脑梗死相关标准;手指 拘挛判断方面,身体检查的过程当中医务人员能够发 现患者的手指出现屈曲或者是强握问题,同时进行被 动活动的难度比较高 [9] 。
1.3 纳入标准
①符合脑梗死以及手指拘挛的诊断标准;②首次 发病,发病的时间在半年内;③年龄＞60 岁;④知情并 同意配合此研究,身体情况允许,能够与之正常沟通和 正常执行医生指令的患者;⑤治疗前没有经过专业的 手部活动锻炼。
1.4 排除标准
①因其他疾病导致的偏瘫或者是手指拘挛;②合 并有糖尿病、凝血功能障碍、重度营养不良、重度贫 血、精神类疾病;③患者属于大面积脑梗死,合并脑疝 或者是存在脑疝风险。
2 治疗方法
2.1 对照组
患者术前需进行常规的脑梗死治疗,可根据个人 情况服用阿司匹林或者是氯吡格雷片,以稀释患者的 血小板,同时应用他汀类药物来稳定斑块,还可以适当 服用一些活化脑细胞、促进脑代谢、改善微循环的药 物。 另外,要在术前对患有高血压、 高血糖的患者进行 血压和血糖的调节 [10] 。手术过程当中对穿刺点和进针 方向进行选择时,可借助 CT 的立体定向引导功能。手 术时,先在患者颅骨上钻 1 个直径约 0.5 cm 小孔并清 除骨屑,然后用颅锥刺破硬脑膜,并用含穿刺针的引流 管在血肿腔内放入一次性硅胶引流管,并在穿刺深度 达到预定值后拔出穿刺针,连接引流器。 对存在因颅后 窝病变导致非交通性脑积水的患者可采用侧脑室穿刺 术。患者手术后服用巴氯芬片(宁波市天衡药业,国药 准字 H19980103)。起始剂量为 5 mg,每日 3 次,每次 5 mg,此后每 3 日增加 5 mg,服用次数不变,患者每日 服用剂量不得超过 80 mg,连续治疗 4 周。
2.2 治疗组
进行与对照组患者相同脑梗死常规治疗,在此基 础上使用十宣穴点刺放血。 患者卧位,医务人员需要轻 揉患指 1～2 min,使患肢充血。之后消毒患者十宣穴, 使用一次性针头,医者右手持针,使用左手的拇指、中 指还有食指固定患指,然后使用针头点刺患指十宣穴, 进针 1～2 mm,待患指流出 5～8 滴血后,用干棉球压迫 止血。 点刺治疗每日 1 次,两日不可连续在同一患指上 用针,每周休息 1 d,疗程为 4 周。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 神经功能缺损评分
按照脑血管病会议的评分标准,分别在患者治疗 前以及治疗 1 周、 治疗 2 周、 治疗 4 周,评估患者神经 功能缺损评分(NIHSS)。
3.1.2 血清 CysC 检测
两组患者在治疗前以及治疗 1 周、治疗 2 周、治 疗 4 周清晨空腹采集静脉血 5 mL,3000 r/min 离心分 离血清,用免疫比浊法检测血清 CysC 水平。
3.1.3 改良 Ashworth 量表
应用改良 Ashworth 量表评估患者治疗前后上肢 肘关节痉挛程度。 该量表可以准确评估患者的肌张力。
3.1.4 MAS 分级
于治疗前以及治疗后,医者对患者应用 MAS 进行 评估。
0 级:出现肌张力上升情况。
1 级:出现轻度的肌张力上升情况,受累部分进行 被动屈伸的过程中,关节活动快要结束的时候呈现出 阻力突然下降甚至是突然卡住或者是释放。
1 ﹢ 级:肌张力出现轻度的上升,关节活动度超过一 半之后突然卡住,并且呈现出最小阻力情况。
2 级:出现严重的肌张力上升,大部分关节活动过 程中,患者的肌张力均显著上升,不过受累部分仍然可 以进行被动活动。
3 级:肌张力上升较为明显,被动活动的难度比较 大。
4 级:关节的僵直受累部分进行被动屈伸的过程 中,呈现出僵直状态而无法顺利活动。
3.2 统计学方法
数据统计工具为 SPSS18.0 软件,计数资料采用卡 方检验;等级资料采用 Ridit 分析;符合正态分布的计 量资料采用 t 检验。 以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 两组治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学 意义( P ＞0.05);治疗后各个时间点治疗组神经功能缺 损评分显著低于对照组( P ＜0.05)。详见表 1。
3.3.2 两组治疗前后血清 CysC 水平比较 两组治疗前患者血清 CysC 水平比较差异无统计 学意义( P ＞0.05);治疗后各个时间点治疗组患者血清 CysC 水平均显著低于对照组( P ＜0.05)。详见表 2。
4 讨论
急性脑梗死是缺血性脑血管病的一种,其高致死 率和高致残率的特点,给人们的生产生活带来巨大的 影响 [11-13] 。 因此,在临床上对此种疾病的积极治疗具有 非常重要的现实意义 [14-16] 。 该病致病因素多种多样,除 高血压、 糖尿病、 高血脂、 血清尿酸外 [17-19] ,还包括 CysC 表达失衡等 [20] 。相关研究表明,CysC 表达失衡除了与 心脑血管缓和的病理存在一定程度的联系,往往还会 导致患者出现神经元损伤问题以及神经细胞失调问 题 [21] 。本研究对十宣穴点刺放血对老年脑梗死患者术 后神经功能异常的干预效果进行观察及对其血清胱抑 素 C 水平的影响做出统计分析,结果表明,治疗前两组 患者神经功能对比无明显差异,治疗后各个时间点治 疗组患者神经功能显著优于对照组。相关研究发现, 随着患者病情的逐渐好转,患者体内血清 CysC 的水平 也在不断下降,通过对相关数据的对比发现脑梗死患 者血清 CysC 水平随着 LPa、Glu 的升高而升高 [22] 。这 在一定程度上说明了脑梗死的发病与 CysC 的表达水 平有关。 CysC 是第二超家族半胱氨酸蛋白酶抑制剂的 一种,其在脑组织中的分布范围最为广阔 [23-24] ,肾组织 次之,CysC 在完成其指令后,会由肾脏排出 [25] 。 顾名思 义,其主要作用是抑制内源性半胱氨酸酶行使其正常 功能,并且还参与细胞内肽类和蛋白质的代谢过程,在 一定程度上导致特定激素前体水解而发挥生物学作 用 [26] 。通过对 2 型糖尿病合并急性脑梗死患者 CysC、 颈动脉内膜中层厚度(IMT)及 C 反应蛋白(CRP)水平的 观察对比,发现合并脑梗死的 2 型糖尿病患者 CysC、 IMT及CRP的水平均高于无脑梗死组,差异有统计学意 义。 有研究发现 CysC 是维持血管壁生理功能保持正常 的一种关键因子,一方面同心脑血管病的发生发展存 在密切的联系,另一方面还同患者的神经元损伤以及 神经细胞失调存在联系 [27] 。 本研究结果显示,治疗前两 组患者神经功能缺损评分、 血清 CysC 水平无明显差异, 治疗后各个时间点治疗组患者血清 CysC 水平均显著 低于对照组。
脑梗死患者出现肌张力增高的情况是患者恢复过 程中的正常现象,因此,在最短时间内解决偏瘫上肢痉 挛的关键是增强患者主动活动以及被动活动的能 力 [28] 。 脑梗死患者出现上肢痉挛,临床表现具有一定的 特点,其主要为患者的屈肌痉挛,这也是脑梗死中对患 者生活影响最大的一种后遗症 [29-31] 。屈肌痉挛会严重 限制脑卒中患者的肢体活动,使患者的生活能力和劳 动能力均受到严重影响,给患者生活质量的提高带来 巨大影响 [32-34] 。 目前,临床上对脑梗死患者痉挛性问题 进行治疗,主要目的在于恢复肌群间肌张力,主要措施 包括手法治疗、神经发育技术治疗以及功能性训练治 疗等 [35-36] ,这样可以在最大程度上缓解上肢屈肌力量, 减少上肢痉挛的发生,并可促进手指功能的恢复 [37] 。 针 刺十宣穴一方面有利于患者调理气血并且疏通经脉, 另一方面还可以在很大程度上实现血管的扩张,从而 加速出血问题以及血栓“内结内瘀”的溶解,进而改 善患者体内的微循环。 本研究中,治疗前两组患者 MAS 分级对比无明显差异,治疗后治疗组患者 MAS 分级显 著优于对照组。
综上所述,老年脑梗死患者手术之后应用十宣穴 点刺放血治疗,有利于改善患者神经功能,降低血清 CysC 水平,临床上值得应用。
来源：上海针灸杂志 作者：贾东佩