浅述中医治脑十二法
脑为奇恒之腑, 位于颅腔之内, 由髓汇集而成, 故有“诸髓者, 皆属于脑”“脑为髓之海”之说。脑通过“五神” (即肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志) 和“七情” (即怒、喜、思、悲、忧、惊、恐) 与五脏相互联系。“十二经脉三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其精阳气上走于目而为睛, 其别气走于耳为听, 其宗气上出于鼻而为臭”“头者, 精明之府”“头为诸阳之会”, 人体是一个有机的统一体, 生理上相互为用, 病理上相互影响, 笔者对脑病治法粗浅归纳整理如下。
(1) 醒脑开窍法 神昏窍闭症见神志昏迷、不省人事、牙关紧闭、握拳等, 有热闭与凉闭之分。常用药物如羚羊角、牛黄、熊胆、麝香、冰片、天竺黄、珍珠母、石菖蒲、胆南星、苏合香等。热闭症见神昏谵语、壮热脉数、烦扰惊厥, 以安宫牛黄丸清心解毒, 豁痰开窍;若壮热烦躁、惊厥, 神昏谵语、口渴唇焦, 以紫雪丹清热解毒, 宣窍镇痉;若壮热烦躁, 神昏谵语, 痰盛气粗, 痰黄垢腻, 脉滑数, 以至宝丹化浊开窍, 清热解毒。三方均能清热、开窍, 安宫牛黄丸长于清热解毒, 紫雪丹长于镇痉, 至宝丹长于芳香化浊开窍。凉闭症见突然昏倒、不省人事、牙关紧闭、痰鸣气粗、面色青白、口唇青紫、手足发凉、舌淡苔白润、脉沉迟, 以苏合香丸温通宣窍, 行气化浊。临床应用时应分清阳闭、阴闭, 选用凉开法或温开法, 中病即止, 切不可多服久服。
(2) 活血化瘀法 瘀阻脑窍症见头痛如刺、固定不移、入夜痛甚, 或猝然晕倒、不省人事、肢体偏瘫, 或有明显外伤史, 舌紫暗, 脉细涩。常用药物如川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、丹参、麝香、水蛭、地龙、全蝎等。通窍活血汤活血通窍, 治瘀阻头面之头痛、口鼻气臭、舌质暗红、脉弦涩;血府逐瘀汤活血逐瘀, 行气止痛, 治胸中血瘀而气行不畅之头痛、胸痛、舌暗红、脉涩;补阳还五汤补气、活血、通络, 治气虚血瘀之中风后遗症[1]。
(3) 豁痰通窍法 痰阻脑窍症见神志昏迷、不省人事、喉中痰鸣、肢体抽搐, 或痴呆、静而多言、举止异常、苔腻脉滑。常用药物如天竺黄、麝香、朱砂、陈胆星、苏合香、安息香、石菖蒲、龙脑等。热痰则清热化痰开窍, 寒痰则逐寒开窍。涤痰汤开窍涤痰, 治痰迷心窍之突然晕倒、舌强不语、喉有痰声、舌苔厚腻、脉弦滑;温胆汤理气化痰, 清胆和胃, 治肝胃不和、痰热上扰之虚火失眠、胸闷口苦、舌苔白腻微黄;礞石滚痰丸降火逐痰, 治顽痰实热之咳喘痰稠、胸脘痞闷、便秘、舌苔黄厚而腻、脉滑数有力;苏合香丸温通宣窍, 行气化浊。但豁痰通窍法峻烈, 虚人慎之, 孕妇、咯血倾向者忌用。
(4) 化痰息风法 痰浊夹滞、风邪上扰清窍或横窜经络症见头晕、头痛、肢麻、抽搐、颤等, 常用药物如制半夏、陈皮、茯苓、白术、天麻、枳实、制南星、竹茹、石菖蒲、川贝、瓜蒌、泽泻、砂仁。半夏白术天麻汤健脾燥湿, 化痰息风, 治眩晕、胸闷、苔白腻、脉弦滑;祛风化痰汤祛风泻火, 除痰利窍, 治眩晕时作时止、痰涎壅盛、脉弦滑之癫证、痫证等;六神汤祛风化痰开窍, 治喜笑无度、躁扰、苔腻、脉滑之癫狂昏厥诸痰证;大秦艽汤祛风化痰, 调理气血, 治手足不能活动、舌强不能言之风痰初中经络;胆星汤祛风豁痰开窍, 治痰涎壅盛、口禁不语之中风。
(5) 平肝潜阳法 肝肾之阴不足, 肝阳上亢而致头痛、眩晕、耳鸣耳聋、手足震颤, 甚则突然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼?斜, 或神倦低热、筋脉拘挛, 或震颤、舌绛少苔、脉细弦数。常用药物如生龙骨、生牡蛎、生石决明、珍珠母、代赭石、磁石等。实证用天麻钩藤饮平肝息风, 清热安神, 治眩晕、失眠、脉弦数为要;羚羊钩藤汤凉肝息风, 养阴止痉, 治肝经热盛、热极动风证;镇肝熄风汤镇肝息风, 滋阴潜阳, 治脑部热痛眩晕、心中烦热、面色如醉、脉弦长有力之肝阳上亢、气血逆乱之类中风。
(6) 平肝息风法 肝阳上亢引动肝风内动症见头痛、眩晕、肢麻, 甚或猝然扑倒、神志不清、口眼?斜、半身不遂、舌强不语或震颤、抽搐等, 温热病时症见高热、昏迷、抽搐、颈项强直, 甚或角弓反张等。常用药物如天麻、钩藤、羚羊角、石决明、珍珠母、代赭石、菊花、僵蚕等。天麻钩藤饮平肝息风, 清热安神, 治高血压、脑血栓、脑震荡等;羚羊钩藤汤凉肝息风, 养阴止痉, 治肝经热盛、热极动风之壮热不退、烦闷躁扰、脉弦数。
(7) 滋阴息风法 本法应用于温热病后期热伤真阴、肝木失养之阴虚风动之证, 温热病后期阴虚内热证伴见手足蠕动或抽搐、震颤、脉细弦等。常用药物有熟地黄、枸杞子、白芍、龟板、鳖甲、麦冬、山茱萸等。大定风珠滋阴息风, 治温热病邪久羁、灼耗真阴、阴虚风动;地黄饮子滋补肾之阴阳, 开窍化痰, 治暗痱证;三甲复脉汤滋养肝肾, 潜阳息风, 治下焦温病、热深厥甚之身热肢冷、心中憺憺大动、脉细促为要;建瓴汤镇肝息风, 育阴安神, 治肝阳上亢之眩晕、耳鸣目胀、脉弦硬而长。
(8) 回阳救逆法 阳气衰微症见神昏萎靡、不省人事、大汗淋漓、面色苍白、口鼻青紫气冷、汗冷身凉、手足厥冷、脉沉细欲绝。常用药物如人参、附子、干姜、白术、龙骨、牡蛎等。参附汤、四逆加人参汤、四味回阳饮益气回阳固脱, 治疗元阳虚脱、危在顷刻;回阳返本汤回阳复阴, 治疗阴盛格阳、烦躁。
(9) 补肾荣脑法 肾精亏虚、髓海不足症见头晕、头痛、耳鸣、下肢痿软无力、舌红少苔、脉沉细无力。常用药物如熟地黄、山萸肉、枸杞子、人参、紫河车、何首乌、黄精、胡桃肉等。补肾荣脑汤、补肾地黄丸、左归饮补肾益阴, 治真阴不足;补阴煎滋阴降火, 补肾水, 治阴虚火旺。
(10) 补气养血法 气血两虚症见神疲乏力、面色苍白、纳呆、自汗盗汗、少气、眩晕目花、心悸、健忘、失眠、形瘦肢冷、舌淡苔薄白、脉细弱。常用药物如党参、黄芪、当归、阿胶、龙眼肉、熟地黄、川芎、白芍、炙草等。归脾丸益气补血, 健脾养心, 治心脾两虚及脾不统血;八珍汤补益气血, 治气血两虚;七福饮补气养血, 宁心安神, 治头晕心悸、怔忡失眠;大补元煎大补气血, 治气血大虚, 精神失守。
(11) 通俯泄热法 伤寒、温病邪入阳明, 胃中积热, 内结肠腑, 症见高热、神昏、谵语、不省人事或昏愦似睡、精神不支、腹胀、腹痛拒按、便秘、舌苔黄糙起刺、脉滑数有力。常用药物如石膏、知母、大黄、黄连、黄芩、瓜蒌、枳壳。白虎汤清热、生津、除烦, 治阳明经热证;大承气汤泄热通便, 治阳明腑实重证;小承气汤轻下热结, 治阳明腑实轻证;调胃承气汤缓下热结, 治阳明腑实缓证。泻下不宜过猛、过频, 以免耗伤正气, 加重病情;体弱者应予轻剂, 或攻补兼施法。
(12) 镇惊安神法 头晕目眩、胆怯惊恐、心悸、失眠、多梦、健忘, 常用药物如龙骨、牡蛎、琥珀、珍珠母、石菖蒲等。朱砂安神丸镇心安神, 清热养血, 治心神不安、神经衰弱;安神定志丸镇惊安神, 益气宁心, 治心悸失眠;龙齿镇心丹滋养心神, 镇惊安神, 治心阴亏虚之心悸易惊、心烦失眠;琥珀养心丹益气养心, 镇静安神, 治心阴虚热之心悸易惊、心烦失眠。
参考文献
[1]杨保成.活血化瘀法在老年心脑血管病防治中的应用研究[J].中国民间疗法, 2016, 24 (5) :48-49.
来源：中国民间疗法 作者：郝国华