针刺结合耳穴贴压治疗排尿性晕厥25例
排尿性晕厥属于反射性晕厥， 近年来认为其与晕 厥前人体自主神经功能的变化密切相关。 西医尚无有 效治疗办法。 笔者采用针刺结合耳穴贴压治疗排尿性 晕厥 25 例，现报道如下。
1 临床资料
25 例患者均来自 2015 年 6 月至 2017 年 5 月黑 龙江中医药大学附属第一医院针灸三科门诊， 其中男 17 例，女 8 例；年龄 26~49 岁，平均（31±6）岁； 病程 2~23 个月，平均（7±3）个月。均符合《诊断 学》 ［1］ 中排尿性晕厥的诊断标准，相关检查排除心脑 源性、药源性、代谢性晕厥及癔病、癫痫等疾病。临床 表现为排尿时突然意识丧失、晕倒在地，多见于晨起、 午睡后及夜间排尿，持续 30 s～15 min 后自行清醒，醒 后无后遗症，发作频率一日数次至数日一次不等。
2 治疗方法
（1）针刺
取穴：百会、天枢、涌泉、中极、内关、神门； 虚象明显者加关元，伴气厥者加太冲、膻中，痰厥者 加丰隆。操作：嘱患者在看护下排尿后仰卧位，准确 定穴，常规消毒，选取 0.35 mm×25 mm 的毫针，神 门、内关、涌泉、太冲直刺 10 mm，膻中、百会平刺 15 mm，天枢、中极、关元、丰隆直刺 20 mm，针刺 要求得气。百会、天枢、涌泉行“进火补”法：嘱患 者用口呼气，针刺者用右手持针，伴随患者呼气向针 刺部位迅速刺入或捻转刺入，先刺入一分，感到得气 后紧按慢提 3 次，使患者感到针刺之处有热感放散。 行针由浅入深，共入三分，每进针一分则按上述方法 连续操作 3 次，若无热胀感，令患者以鼻吸气口呼气 3 次激发经气。留针 50 min，留针期间每 10 分钟行 适度捻转手法 1 次。每天治疗 1 次，7 d 为一疗程， 治疗 2 个疗程。
（2）耳穴贴压
取穴：交感（对耳轮 6 区前端） 。将王不留行籽 贴于 0.5 cm×0.5 cm 小方块胶布中央，然后贴于交感 穴，嘱患者每天按压 3 次，每次 3~5 min，每 3 天更 换 1 次，共贴压 21 d。
嘱患者治疗及观察期间采取蹲位排尿， 避免站立 排尿；在夜间排尿时，慢慢起床，排尿时不要过度用 力，发生头晕、心慌、腿软等先兆症状时，立即下蹲 靠墙，以保证大脑血供，避免外伤；作息规律，合理 饮食，调畅情志。5 个月后随访评定疗效。
3 治疗结果
疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标 准》 ［2］ 拟定。临床痊愈：排尿性晕厥完全控制，伴随 症状消失，5 个月内无复发；好转：排尿性晕厥发作 次数明显减少或发作持续时间缩短， 程度及伴随症状 减轻；无效：治疗前后病情无明显变化。5 个月后随 访，16 例痊愈，9 例好转。
4 典型病例
患者，男，34 岁。就诊日期：2016 年 7 月 19 日。 主诉：反复排尿后晕倒 2 个月。现病史：于 2016 年 5 月前往南方封闭式工作， 5 月 15 日午休后排尿后突 然眼前发黑，头晕，意识丧失晕倒在地，约 1 min 清 醒， 送往当地医院行血糖及神经科相关检查， 均无异常， 嘱患者休息未予治疗。2 个月以来发作频率逐渐增加， 现患者排尿后晕厥伴有冷汗， 移时清醒， 以午睡后排尿 为著，最多一日发作 3 次。查血糖、脑电图、心电图、 CT、经颅多普勒检查均无异常；语声低微，畏寒肢冷， 舌质淡、苔白，脉沉细无力。西医诊断：排尿性晕厥； 中医诊断：尿厥（脾肾阳虚型） 。治以温补脾肾，升清 养脑。予针刺结合耳穴贴压治疗，穴取百会、天枢、 涌泉、中极、内关、神门、关元、气海，其中百会、 天枢、涌泉行“进火补”手法。耳穴贴压取交感，每 日自行按压 5 次，以午后为主，并采取预防性排尿姿 势。 经治疗 7 d， 排尿后晕厥频率明显减少， 精神好转， 治疗 14 d 后症状消失。5 个月后随访，未见复发。
5 体会
排尿性晕厥属中医学“晕厥” “尿厥”的范畴， 《类经·厥证》曰： “厥者，逆也。气逆则乱，故为 眩仆脱绝，是名为厥” 。厥证总由阴阳之气不相顺接 所致，近代认为排尿性晕厥系因素体脾肾阳虚，清阳 不升，水寒上逆，加之排尿时阳气随之外泄，更益其 虚，导致阴阳之气不相接，气血不能上荣于心脑从而 出现晕厥。故选用升清养脑、温补脾肾之法。百会居 巅顶部，为诸阳之会，属督脉，有升阳益气、醒脑宁 神之功，正所谓“督脉之为病，脊强而厥” ；涌泉为 肾经井穴，位于足底，引浊阴下行；天枢居阴阳升降 之所， 为天地之枢机， 沟通一身之阴阳， 合 《素问· 六 微旨大论》 “天枢之上，天气主之；天枢之下，地气 主之”之意。 “进火补”首见于杨继洲所著的《针灸 大成》 ，即： “进火补，初进针一分，呼气一口，退三 退，进三进，令病人鼻中吸气，口中呼气三次，把针 摇动，自然热矣。如不应，依前导引。 ”该法产生温 热感强，有明显的扶正、补虚的作用。百会、涌泉、 天枢为窦汉卿所著《标幽赋》中“三部” “三才” ，施 以“进火补”可以温补脾肾、升清养脑、沟通一身阴 阳。 合神门、 内关调心气以行血养脑， 膀胱募穴中极， 调理膀胱，固摄气机。
因经络与自主神经关系密切， 故认为针灸对于神 经源性晕厥疗效较好 ［3］ 。 迷走神经被认为是耳穴发挥 作用的重要神经介质，选用耳交感穴，调节自主神经 整合功能。 “进火补”法温热感强，补虚升清，配合 耳穴贴压，并结合西医预防措施，正合本病病程长、 难愈、易复发的特点。此外，本组治疗方法医者与患 者配合、针刺与导引结合可以增加患者信心、增强患 者体质，是提高疗效的关键之一。
来源：中国针灸 作者：李之豪 邹伟 于学平