“醒脑开窍”针刺法治疗精神性眩晕疗效观察
精神性眩晕以头晕为主诉、常有反复长期持续性头晕, 但是不能清楚地描述其头晕确实感觉。体格检查、实验室检查及影像学检查排除前庭性、中枢性、耳源性及眼源性等器质性眩晕[1]。精神性眩晕可见于各个年龄阶段, 以青中年发病率高, 其中女性多于男性, 并不断引起国内外医者的重视。国外研究表明, 眩晕的精神性病因以焦虑、抑郁最为常见[2], 焦虑障碍等情绪变化主要通过单胺能、5-羟色胺能以及多巴胺能神经递质发挥作用[3,4], 使用5-羟色胺再摄取抑制剂能有效控制这类眩晕, 但是药物不良反应大, 易形成依赖性。本研究采用“醒脑开窍”针刺法治疗精神性眩晕效果良好。
资料与方法
一、对象
选取2016年11月至2018年4月天津中医药大学第一附属医院针灸科和心身科病房及门诊收治的精神性眩晕患者60例, 按照随机数字表法分为2组, 每组30例。对照组中男性12例, 女性18例, 年龄22～67岁, 平均年龄 (44.33±13.63) 岁;治疗组中男性11例, 女性17例, 年龄19～65岁, 平均年龄 (43.17±13.43) 岁。2组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P均>0.05) , 具有可比性。本研究通过本院伦理委员会评审。
二、诊断、纳入及排除标准
1. 诊断标准:
表现为持续的非眩晕性头晕, 自觉平衡失调, 压力、疲劳和某些日常活动可加重症状;有抑郁和 (或) 焦虑的其他核心症状 (如心境低落、兴趣减少、过分担忧等) ;神经系统和五官科检查正常;脑部影像学检查正常;排除其他器质性病因[5]。
2. 纳入标准:
以头晕为主诉, 常有反复长期持续性头晕, 但是不能清楚地描述其头晕确实感觉, 过度换气可诱发头晕或加重头晕感。病程在2周以上, 年龄在19～67岁之间。体格检查、实验室检查及影像学检查排除前庭性、中枢性、耳源性、眼源性等器质性眩晕。中文版眩晕残障程度评定量表 (dizziness handicap inventory, DHI) [6]评分, E值>18分;医院焦虑抑郁量表 (hospital anxiety and depression scale, HADS) [7]评分指数>12分, 提示存在精神症状。
3. 排除标准:
不能配合治疗者、过敏体质者及不能坚持治疗者;经辅助检查发现, 因中枢性神经系统、前庭性、耳源性、眼源性等原因导致的眩晕;有严重心、肝、肺、肾等疾病患者;有出血倾向和严重认知功能障碍者。
三、治疗方法
1. 对照组:
氟哌噻吨美利曲辛片晨起口服1片, 2周为1个疗程。
2. 治疗组:
采用“醒脑开窍”针刺法, 取穴:百会、四神聪、神庭、人中、内关、合谷、风池、完骨、天柱、太冲、足三里、三阴交。针刺方法:患者仰卧位或坐位, 常规消毒后, 选用0.25 mm×40 mm一次性针灸针。先刺百会、神庭、四神聪, 针刺百会、神庭, 与头皮呈45°向后斜刺, 四神聪针尖向百会方向斜刺。人中穴施雀啄泻法至眼球湿润为度;内关、合谷、太冲均施提插捻转泻法;三阴交、足三里直刺进针施提插补法;双侧风池, 向对侧眼角直刺1.0～1.5寸;双侧完骨和天柱穴, 直刺1.0～1.5寸, 均施小幅度、高频率捻转补法, 即幅度小于90°, 频率120～160转/min, 行手法1 min, 双手操作。每日1次, 留针30 min, 2周为1个疗程。
四、疗效观察
1. 观察指标:
参照DHI中关于总指数、躯体、情绪、功能的评分及HADS评分。
2. 疗效标准:
(1) 治愈:眩晕及精神症状消失, 不影响日常生活与工作; (2) 有效:眩晕及精神症状较前明显缓解, 但未完全康复, 对生活和工作轻度影响; (3) 无效:眩晕及精神症状未见缓解, 甚则加重, 日常生活和工作明显受影响。
五、统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。患者年龄、病程、DHI评分和HADS评分经统计学分析均符合正态分布, 以?±s表示。采用χ2检验比较2组患者临床疗效;采用t检验比较2组患者治疗前后DHI评分和HADS评分。以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
一、2组患者临床疗效比较
治疗组痊愈17例, 有效10例, 无效3例, 总有效率90.0% (23/30) ;对照组治愈12例, 有效8例, 无效10例, 总有效率66.7% (20/30) 。2组患者总有效率比较, 差异具有统计学意义 (Z=2.02, P<0.05) 。
二、2组患者DHI评分和HADS评分比较
1.2组患者治疗前DHI评分比较, 差异无统计学意义 (t=3.82, P>0.05) 。对照组治疗前后、治疗组治疗前后和2组患者治疗后DHI评分比较, 差异均有统计学意义 (t=11.41、24.39、8.42, P均<0.05) 。说明治疗后2组患者DHI评分均有改善, 且治疗组优于对照组 (表1) 。
表1 2组患者治疗前后DHI评分比较? (分, ?±s)
注:DHI为眩晕残障程度评定量表
2.2组患者治疗前HADS评分比较, 差异无统计学意义 (t=0.157, P>0.05) 。对照组治疗前后、治疗组治疗前后和2组患者治疗后HADS评分比较, 差异均有统计学意义 (t=5.42、9.98、8.42, P均<0.05) 。说明治疗后2组患者HADS评分均有改善, 且治疗组优于对照组 (表2) 。
表2 2组患者治疗前后HADS评分比较 (分, ?±s)
注:HADS为医院焦虑抑郁量表
讨论
精神性眩晕是指与情绪有关的头晕病证, 因心理压力与精神障碍, 而导致反复性或长期性的平衡失调感, 此类眩晕多与心理障碍关系密切[8]。《素问·邪客》云:“心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍也。”心主神明, 为身之主宰, 万物之根本。神明之心为人体生命活动的主宰, 五脏六腑必须在心的统一指挥下, 才能进行统一协调的正常生命活动。针刺治疗精神性眩晕基于调神导气, 疏肝解郁, 滋补肝肾;头为诸阳之会, 通过选取头部穴位, 调动阳气, 疏通头部血液, 配合选取躯体穴位, 调整人体正气, 以达到疏通调达、平衡阴阳的目的。
百会为督脉穴位, 穴性属阳, 总督诸阳, 四神聪为经外奇穴, 二者与全身络脉、头面五官广泛联系, 调节全身之神志, 具有解郁安神的功效。神阙为督脉穴位, 上行督脉之气在此聚集, 针刺能够外散头部, 对神经系统疾患有双向调节作用。人中属督脉穴, 阳中寓阴, 联络周身, 为全身气血汇合、运输和分流的纽带, 故能通达阴阳经络, 协调机体阴阳平衡。风池为通达脑目脉络之要穴, 该穴是手足少阳经、阳维脉的交会穴, 阳跷脉亦出入于此, 针刺此穴可激发三经经气, 使气血能够寻脉络上达头面而濡养脑窍。完骨位于脑部后项, 为胆经腧穴与足太阳膀胱经相交会处, 针刺可调整气血, 气血充足, 脑髓得养, 眩晕自止。天柱属膀胱经, 足太阳膀胱经入络脑, 功善清利头目。合谷、太冲, 合称四关穴, 一为胃经原穴, 主气, 一为肝经原穴, 主血, 两穴相得益彰, 肝气得舒, 胃气得降, 共奏升清降浊, 醒神开窍之效。内关主神, 是心包经络穴, 通任脉, 会于阴维, 是八脉交会穴, 针刺可调神且涵养心神。足三里为胃经合穴, 下合穴为气血生化之源, 三阴交是肝、脾、肾三条经脉交会聚集之处, 针刺具有调理脾胃、活血通络、疏风化湿、扶正祛邪的功效。
氟哌噻吨属神经阻滞剂, 小剂量具有抗焦虑、抗抑郁作用, 美利曲辛为双抗抑郁具有兴奋性, 镇静作用较弱, 临床被广泛应用于各种抑郁症[9,10]。但是服用氟哌噻吨美利曲辛片所导致的不良反应中, 精神障碍、神经系统、视觉功能障碍及胃肠道症状削弱抑郁状态的改善, 而且在禁忌证中, 许多中枢神经、心脏疾病及肾脏疾患均受到限制, 甚至可能出现锥体外系症状, 发生不可逆的迟发性运动障碍[9,11]。患者长期服用氟哌噻吨美利曲辛片时, 需要定期检查心理及神经状态、血细胞计数和肝功能, 且治疗时间长, 安全系数差。“醒脑开窍”针刺法经过长期实践, 已经形成理论体系, 而且针刺因人而异, 随证取穴, 安全性高, 不良反应少, 可靠性强。
总之, 通过针刺能够有效改善精神性眩晕患者的症状, 提高生活质量, 同时需要各学科参与, 协同作用, 便于早期诊断、鉴别诊断及及时干预, 利于患者早期康复及预后评估。
参考文献
[1]李福勇, 郭秀凤, 张英.甘露醇加地塞米松治疗精神性眩晕[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (24) :128.
[2]韩英博, 彭俊阳, 姚建华.眩晕的病因分类与规范诊治[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (9) :2590-2592.
[3]翟丰, 戴春富.周围性眩晕与焦虑障碍相互作用的神经生物学基础研究进展[J].听力学及言语疾病杂志, 2010, 18 (5) :508-511.
[4]王程.氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁48例临床疗效观察[J].中国临床研究, 2012, 25 (6) :550-551.
[5] Staab JP, Ruckenstein MJ.Chronic dizziness and anxiety course o illness affects treatment outcome[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2005, 131:675-679.
[6]丁雷, 刘畅, 王嘉玺, 等.眩晕残障程度评定量表 (中文版) 的评价[J].中华耳科学杂志, 2013, 11 (2) :228-230.
[7] Staab JP.Psychiatric origins of dizziness and vertigo[M].Zn Jacobson and Shepard (eds) :Balance Function Assessment and Management[M].San Diego:Plural Publishing, 2008.
[8]高岚, 曹秋荣.眩晕与心理因素的探讨[J].白求恩医科大学学报, 1996 (2) :202.
[9]王成强.黛力新的用药注意事项[J].中国医学创新, 2010, 7 (16) :180-181.
[10]姜河, 吴冬琴, 林亚琴.黛力新与多塞平治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及其对神经介质水平的影响[J].蚌埠医学院学报, 2017, 42 (3) :355-358.
[11]魏立业, 杜雯, 冯倩, 等.黛力新对老年冠心病患者合并焦虑抑郁状态的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志, 2011, 13 (5) :463.
来源：中华针灸电子杂志 作者：吕甜甜 李澎