患者, 女, 46岁, 头晕伴头沉重感1 d, 于2017年12月20日就诊。
该患者乘坐面包车后出现头晕, 无视物旋转, 无闭眼觉自身旋转等不适;颈部不适, 感觉颈部无法支撑头部;伴头部沉重感。无发热、乏力、面色苍白, 无恶心、呕吐, 无失眠、耳鸣, 无情绪不稳、健忘等其他不适。触诊:额部、太阳穴部、头顶部、枕部等部位压痛 (+) ;颈部触诊, 椎体无明显错位, 软组织有条索状改变;腰椎触诊L3 (第3腰椎) 棘突左偏, L3棘突左侧压痛 (+) , 余 (-) 。颈、腰椎X线片检查示:颈椎生理曲度变直, 椎体边缘有多处轻度骨质增生改变, 椎间隙未见明显变窄, 骨质未见异常;腰椎生理曲度存在, 各椎体序列正常, 椎间隙未见明显狭窄, 无明显骨质增生, 骨质未见异常, L3棘突左偏。腰椎CT检查示:L3棘突左偏, 伴小关节不对称。排除神经系统疾病、耳源性疾病、眼源性疾病、内科疾病 (如高血压病、心脏病等) 、颈椎病、脑动脉硬化、中毒等疾病。诊断:L3错位。治疗:正骨调脊手法[1]。采用坐位腰椎定点旋扳法:患者坐复位凳上, 医者坐患者左侧, 摸准向左偏歪的L3棘突, 右手拇指定点在L3棘突左侧, 嘱患者左手扶颈项部, 右手臂环抱其腹部, 医者左手扳住右肩部, 嘱患者弯腰, 当力传到右手拇指时, 嘱患者向左旋转腰部, 不能旋转时锁紧, 医者左手用“巧劲儿”扳右肩部带动腰部略旋转, 同时, 右手拇指向右拨正偏歪的L3棘突, 可闻及“啪啪”关节复位的弹响声或右手拇指下有关节复位的跳动感。手法结束后, 患者头晕伴头沉重感消失, 额部、太阳穴部、头顶部、枕部等压痛 (-) , 手法复位成功。疗效:正骨调脊手法治疗1次, 上述症状、体征消失, 随访6个月无复发。临床治愈。
该患者乘坐面包车后出现头晕, 无视物旋转, 无闭眼觉自身旋转等不适;颈部不适, 感觉颈部无法支撑头部;伴头部沉重感。无发热、乏力、面色苍白, 无恶心、呕吐, 无失眠、耳鸣, 无情绪不稳、健忘等其他不适。触诊:额部、太阳穴部、头顶部、枕部等部位压痛 (+) ;颈部触诊, 椎体无明显错位, 软组织有条索状改变;腰椎触诊L3 (第3腰椎) 棘突左偏, L3棘突左侧压痛 (+) , 余 (-) 。颈、腰椎X线片检查示:颈椎生理曲度变直, 椎体边缘有多处轻度骨质增生改变, 椎间隙未见明显变窄, 骨质未见异常;腰椎生理曲度存在, 各椎体序列正常, 椎间隙未见明显狭窄, 无明显骨质增生, 骨质未见异常, L3棘突左偏。腰椎CT检查示:L3棘突左偏, 伴小关节不对称。排除神经系统疾病、耳源性疾病、眼源性疾病、内科疾病 (如高血压病、心脏病等) 、颈椎病、脑动脉硬化、中毒等疾病。诊断:L3错位。治疗:正骨调脊手法[1]。采用坐位腰椎定点旋扳法:患者坐复位凳上, 医者坐患者左侧, 摸准向左偏歪的L3棘突, 右手拇指定点在L3棘突左侧, 嘱患者左手扶颈项部, 右手臂环抱其腹部, 医者左手扳住右肩部, 嘱患者弯腰, 当力传到右手拇指时, 嘱患者向左旋转腰部, 不能旋转时锁紧, 医者左手用“巧劲儿”扳右肩部带动腰部略旋转, 同时, 右手拇指向右拨正偏歪的L3棘突, 可闻及“啪啪”关节复位的弹响声或右手拇指下有关节复位的跳动感。手法结束后, 患者头晕伴头沉重感消失, 额部、太阳穴部、头顶部、枕部等压痛 (-) , 手法复位成功。疗效:正骨调脊手法治疗1次, 上述症状、体征消失, 随访6个月无复发。临床治愈。
按语:腰椎错位引起腰部、臀部、大腿、膝关节、小腿, 甚至足部等部位疼痛常见, 引起头晕伴头部沉重感, 临床少见。
L3错位引起头晕伴头部沉重感的病因可能与肌筋膜链理论有关。根据肌筋膜链理论, 竖脊肌、枕骨下肌群、帽状腱膜等对L3错位引起的头晕伴头部沉重感起到决定性的作用[2]。可能的原因是L3错位牵拉刺激局部竖脊肌, 局部竖脊肌出现紧张、痉挛, 牵拉枕骨下肌群和帽状腱膜。枕骨下肌群受到竖脊肌牵拉刺激, 痉挛收缩牵拉寰枢椎, 可能会造成寰枢椎微小错位卡压椎动脉、颈神经等产生头晕、头痛等不适。痉挛收缩的枕骨下肌群和帽状腱膜也可以直接卡压枕颈部枕大神经、枕小神经、枕下神经、第三枕神经、耳大神经等产生头痛、头部沉重感等不适, 同时引起额部、太阳穴部、头顶部、枕部等压痛 (+) 。
L3错位引起头晕伴头部沉重感的病因可能与肌筋膜链理论有关。根据肌筋膜链理论, 竖脊肌、枕骨下肌群、帽状腱膜等对L3错位引起的头晕伴头部沉重感起到决定性的作用[2]。可能的原因是L3错位牵拉刺激局部竖脊肌, 局部竖脊肌出现紧张、痉挛, 牵拉枕骨下肌群和帽状腱膜。枕骨下肌群受到竖脊肌牵拉刺激, 痉挛收缩牵拉寰枢椎, 可能会造成寰枢椎微小错位卡压椎动脉、颈神经等产生头晕、头痛等不适。痉挛收缩的枕骨下肌群和帽状腱膜也可以直接卡压枕颈部枕大神经、枕小神经、枕下神经、第三枕神经、耳大神经等产生头痛、头部沉重感等不适, 同时引起额部、太阳穴部、头顶部、枕部等压痛 (+) 。
L3错位引起头晕伴头部沉重感的患者很少见, 应引起临床医生重视, 防止误诊、误治。善用手法治疗的医生诊治本病有一定优势, 未经过正骨训练的其他医生要慎重诊治, 不要盲目正骨, 防止导致医源性损伤。对于善用手法治疗的医生来说, 本病诊治方法简单, 疗效显著, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]卢大地.浅谈正骨调脊手法 [J].中国民间疗法, 2018, 26 (2) :27-30.
[2]THOMAS W.MYERS.解剖列车[M].3版.关玲, 周维金, 瓮长水, 译.北京:军事医学科学出版社, 2015:83-106.
来源：中国民间疗法 作者：卢大地