中枢性眩晕是神经内科多发病、常见病之一, 多由脑血管疾病或椎-基底动脉系统、颈内动脉系统供血不足等诱发。该疾病多呈持续性、渐近性发作, 其发作时间可长达数月, 严重影响患者生活质量。近年来随着颈椎病、脑梗死等病的发病率升高, 中枢性眩晕发病人群日益增多, 临床多根据原发疾病进行治疗, 但多数患者效果不佳。随着中医学及经络学研究的不断深入, 部分学者指出, 采取中医辨证理论治疗中枢性眩晕有助于改善患者临床症状[1,2]。本研究观察针刺联合小柴胡汤加减治疗中枢性眩晕的临床效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年5月至2018年1月在固始县中医医院就诊的中枢性眩晕患者103例, 按随机数字表法分为观察组 (52例) 和对照组 (51例) 。观察组男27例, 女25例;年龄43～84岁, 平均 (61.97±11.08) 岁;病程2～35个月, 平均 (19.97±8.64) 个月;体质量46～78 kg, 平均 (61.38±8.05) kg。对照组男29例, 女22例;年龄42～85岁, 平均 (62.84±11.01) 岁;病程2～34个月, 平均 (20.06±8.51) 个月;体质量47～77 kg, 平均 (62.49±7.86) kg。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准
符合中枢性眩晕诊断标准[3];患者知情并签署同意书。
1.3 排除标准
低血压、高血压及贫血等引起的眩晕;存在药物禁忌证。
2 治疗方法
两组均给予常规西药治疗, 阿司匹林肠溶片 (大同市利群药业有限责任公司, 国药准字H14022744) 口服, 每次80 mg, 每日1次。
2.1 对照组
给予小柴胡汤加减治疗, 处方:柴胡20 g, 人参片、黄芩片、生姜、法半夏各10 g, 大枣5枚, 炙甘草6 g。风痰上扰、痰热腑实者加茯苓、陈皮、白术各10 g;气血亏虚者加葛根10 g, 生黄芪26 g, 当归6 g;肝肾亏虚者加菟丝子、枸杞子、熟地黄、山茱萸各10 g;风火上扰、肝阳上亢者加龙胆草6 g, 栀子10 g;瘀血阻窍者加赤芍、桃仁、川芎各10 g。可根据临床症状调整剂量, 水煎服, 每日1剂, 分早晚服用, 连续用药3周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予针刺治疗, 取穴水沟、内关、三阴交、尺泽、极泉、风池、委中、天柱、头维、完骨、四神聪、百会。有高血压者加曲池、人迎、合谷、太冲、足三里。常规消毒, 两侧内关直刺15～25 mm, 捻转提插1 min;水沟向鼻中隔下斜刺约10 mm, 雀啄手法, 以眼睛充满泪水或湿润为宜;自胫骨后缘针刺三阴交25～40 mm, 提插泻法, 以肢体抽动3次为宜;天柱、完骨、风池直刺25～40 mm, 捻转补法1 min;斜刺四神聪、头维、百会10～15 mm, 捻转补法0.5 min。每周针刺5次, 3周为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较两组治疗前后血浆黏稠度、椎基底动脉血流动力学变化[双侧椎动脉 (VA) 、基底动脉 (BA) 血流峰值]及生活质量, 生活质量采用简易健康状况量表 (SF-36) 评估, 得分越高表明生活质量越高。
3.2 疗效评定标准
治愈:眩晕症状完全消除;显效:眩晕症状显著缓解, 偶有发作, 持续时间显著缩短;改善:眩晕症状缓解, 发作次数减少, 持续时间缩短;无效:眩晕症状、发作次数及持续时间无改善[4]。总有效率= (治愈例数+显效例数+改善例数) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 血流指标及SF-36评分比较
治疗前, 两组血浆黏稠度、VA (L) 、VA (R) 及BA血流峰值、SF-36评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组血浆黏稠度、VA (L) 、VA (R) 及BA血流峰值较治疗前降低, SF-36评分较治疗前升高;且观察组血浆黏稠度、VA (L) 、VA (R) 及BA血流峰值低于对照组, SF-36评分高于对照组;上述差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组中枢性眩晕患者治疗前后血流指标及SF-36评分比较(x¯¯±s)(x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 时间 血浆黏稠度
(mPa·s) VA
(L, cm/s) VA
(R, cm/s)
观察组 52 治疗前 2.61±0.58 64.01±8.37 65.09±9.46
52 治疗后 1.12±0.11△▲ 51.67±5.19△▲ 52.01±5.97△▲
对照组 51 治疗前 2.66±0.61 64.98±8.54 66.31±9.78
51 治疗后 1.70±0.28△ 58.84±5.35△ 59.02±5.48△
续表
导出到EXCEL
组别 时间 例数 BA
(cm/s) SF-36
(分)
观察组
52 治疗前 66.67±8.76 55.97±3.49
52 治疗后 50.01±6.02△▲ 77.34±5.01△▲
对照组
51 治疗前 66.95±8.68 54.89±3.51
51 治疗后 57.64±5.76△ 66.49±5.13△
注:与同组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(2) 临床疗效比较
观察组总有效率为94.23%, 高于对照组的78.43%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组中枢性眩晕患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 改善 无效 总有效
观察组 52 27 (51.92) 13 (25.00) 9 (17.31) 3 (5.77) 49 (94.23) ▲
对照组 51 14 (27.45) 21 (41.18) 5 (9.80) 11 (21.57) 40 (78.43)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
现代医学研究证实, 前庭系统与中枢系统联系间的任何部位遭受刺激, 尤其是病理性刺激, 皆会导致生物信息发送的均衡性或对称性被破坏, 其客观表现平衡紊乱, 主观感觉即为眩晕[5]。中医认为中枢性眩晕多因肝伤引起气郁, 脾虚不运引起痰湿所致, 因此应以疏肝健脾为治则[6,7]。
小柴胡汤出自《伤寒杂病论》, 其主要组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草等, 具有祛邪扶正、和解少阳之功。中枢性眩晕患者发病后多出现目眩、咽干、口苦等症状, 方中柴胡、黄芩有疏肝利胆、清热解毒之功, 能促使机体恢复气机, 调畅肝脾, 进而消除咽干、口苦等症状;人参、甘草、大枣健脾益气, 阻断生痰之源, 确保脾运正常;半夏、生姜能止吐降逆, 化除痰液。本研究根据中枢性眩晕患者临床症状加减治疗, 结果发现, 对照组总有效率为78.43%, 仍有部分患者治疗效果欠佳, 需进一步完善治疗方案。中医经络学指出, 针刺对脑血管舒张及收缩有双向调节作用[8]。本研究在以往治疗基础上将针刺法应用于52例中枢性眩晕患者的治疗中, 可将治疗总有效率提高至94.23%。百会属诸阳之会, 为脑干最佳诱发电位部位, 通过针刺可提补诸阳之气, 益气养血;天柱、完骨、风池联用, 能补益脑髓, 且施以高频率捻转补法能促进椎-基底动脉血流量增加, 提高脑血流灌注量, 对脑血管具有扩张、收缩双重作用, 可解痉挛;水沟、内关开窍醒神, 能“调其神, 令气易行”;三阴交滋补肝肾。本研究所选病例入院时双侧VA、BA血流峰值较高, 说明椎-基底动脉存在狭窄、痉挛等情况, 治疗后观察组血浆黏稠度、双侧VA及BA血流峰值低于对照组 (P<0.05) , SF-36评分高于对照组 (P<0.05) , 说明该治疗措施能显著改善患者脑部血供情况, 有助于缓解眩晕症状, 提高患者生活质量。
综上所述, 采用针刺联合小柴胡汤加减治疗中枢性眩晕患者临床效果显著, 能有效改善椎-基底动脉血流状态, 降低血浆黏稠度, 提高患者生活质量。
参考文献
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[7]王玉娇, 谢道俊, 金珊, 等.谢道俊运用小柴胡汤加减治疗慢性主观性头晕经验[J].中医药临床杂志, 2015, 27 (10) :1404-1406.
[8]闫明坤, 黄刚, 夏文静, 等.听觉诱发电位及瞬目反射在评估针刺治疗中枢性眩晕中的研究[J].四川中医, 2015, 33 (12) :185-187.
来源：中国民间疗法 作者：刘志江 冯淳