眩晕是指清窍失养而出现头昏、眼花为主症的一类病证。眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头昏甚或感觉自身或外物旋转, 两者常同时出现, 严重影响患者的生活质量[1]。廖成荣, 全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书, 《中国民间疗法》杂志青年编委、特约审稿专家, 师从多位国家级、省级名医名师。其在吸取名老中医经验的同时[2], 结合自身临床经验, 选用祛痰泄浊止晕方为主方治疗痰浊中阻型眩晕, 疗效显著, 现将其总结成文, 以供同道分享。
1 病因病机
《素问·经脉别论》云:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。”指出精微乃脾之所化, 依赖肺之宣发, 肾之气化, 借三焦为通道运行周身, 从而发挥濡养脏腑、四肢百骸的作用。若饮食不节、嗜酒肥甘、饥饱劳倦伤于脾胃, 导致脾胃虚弱, 精微运化失常, 进而聚变生湿生痰, 痰湿中阻, 浊阴上扰, 蒙蔽清窍, 发为眩晕;或素体脾虚湿盛, 中焦升降失常, 湿阻气机, 郁久化火, 灼津为痰, 痰夹浊气上扰清窍, 发为眩晕。廖成荣老师认为, 无论是素体脾虚湿盛所致, 还是脾胃受损所致, 痰浊阻滞均是痰浊中阻型眩晕的关键病机所在。
2 治法治则
痰浊中阻型眩晕的临床表现为头昏、头重, 或伴视物旋转, 如坐舟车, 甚至不能站立, 恶心呕吐, 晨起尤甚, 胸闷恶心不欲食, 或伴口苦, 周身困重, 大便黏腻, 小便正常或黄, 舌苔白厚或黄腻, 脉弦或滑数等。廖成荣老师认为痰浊中阻型眩晕的治疗关键是祛痰泄浊止晕, 创制祛痰泄浊止晕方应用于临床, 疗效显著。该方由四君子汤、泽泻汤合半夏白术天麻汤加活血化瘀之品组成, 具体药物:太子参30g, 白术18g, 茯苓18g, 陈皮12g, 法半夏9g, 天麻18g, 石决明30g, 泽泻10g, 枳壳12g, 竹茹10g, 山楂18g, 甘草片6g。或加水蛭6g, 三七粉10g (冲服) , 葛根18g, 丹参18g。方中太子参甘平, 补脾胃, 健中气, 化精微, 生阴血;茯苓健脾补中, 宁心安神, 利水渗湿;白术补气健脾, 燥湿利水, 善补后天之本, 为补气健脾之要药;炙甘草温而补中, 益气健脾;陈皮理气健脾, 燥湿化痰;法半夏燥湿化痰和胃。《金匮要略》云:“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之。”《神农本草经》谓泽泻主“风寒湿痹, 养五脏, 益气力, 肥健, 乳难, 消水”。故选用泽泻、白术为治疗痰浊中阻型眩晕的常用药对。枳壳、竹茹理气清心, 除烦止呕, 气行则湿化。天麻甘平柔润, 善平肝息风而止头眩, 配伍石决明, 息风止眩之力尤强。同时, 考究本证型多反复出现, 病程较长, 遵“久病多虚多瘀”之旨, 加山楂既能活血, 又能健脾祛湿。如果瘀象明显, 可再加水蛭、三七粉、葛根、丹参等。诸药合用, 共奏祛痰泄浊、止晕之功, 使脾旺气血生化有源, 痰浊湿邪无法生成, 而眩晕自止。
辨证加减:若兼有肝阳上亢之证, 加钩藤、牡蛎、龙骨, 同时去法半夏;若痰浊中阻化热征象明显, 合用十味温胆汤;如出现气血两虚, 则加当归、黄芪、仙鹤草等补气养血;若兼有血瘀, 或病程日久, 则加桃仁、红花、鸡血藤等活血祛瘀;若湿阻气机者, 加木香、砂仁、豆蔻;若湿困中焦者, 加藿香、佩兰、冬瓜子祛湿和中;若胆热内扰者, 合用柴胆牡蛎汤 (柴胡18g, 龙胆草6～9g, 牡蛎30g) 。
3 典型病例
患者, 男, 52岁, 2016年6月12日初诊。主诉:反复头昏、头胀1年, 加重6d。患者平素嗜好饮酒, 1年前无明显诱因出现头昏、头胀, 昏则视物旋转, 天昏地暗, 然后大汗淋漓, 持续数天方能减轻, 多方治疗效果不佳。6d前患者上述症状反复出现, 伴纳差, 心烦, 大便偏干, 小便正常, 舌质淡, 苔黄腻, 脉弦细。西医诊断:脑动脉供血不足。中医诊断:眩晕;辨证:脾虚痰湿内蕴, 清窍失养。治法:健脾燥湿化痰。主方:祛痰泄浊止晕方合生脉散。处方:太子参30g, 白术18g, 茯苓18g, 麦冬18g, 五味子9g, 天麻18g, 钩藤30g (后下) , 菊花18g, 陈皮12g, 法半夏9g, 枳实15g, 竹茹10g, 甘草片6g。3剂, 水煎服。另外口服天麻蜜环菌片, 每次2片 (福建省三明天泰制药有限公司, 国药准字Z35020199) , 每日3次。
2016年6月20日二诊:诉服用上述中药后, 整体症状缓解约80%, 头昏、目眩次数减少, 偶有头胀, 汗出, 纳差, 大小便正常, 舌质淡, 苔白腻, 脉弦细。继续原治法, 选用祛痰泄浊止晕方治疗。处方:天麻18g, 钩藤30g (后下) , 太子参30g, 白术18g, 茯苓18g, 陈皮12g, 葛根18g, 丹参18g, 法半夏9g, 枳壳12g, 竹茹12g, 藿香10g (后下) , 黄连片10g, 龙骨30g (先煎) , 牡蛎30g (先煎) , 麦冬18g, 五味子9g。3剂, 水煎服。另外口服天麻蜜环菌片, 每次2片, 每日3次。
2016年9月30日三诊:诉昨日出现头晕1次, 伴视物旋转, 恶心, 持续半小时缓解, 伴纳差, 乏力, 夜间休息差, 舌苔白腻, 脉弦细。主方:祛痰泄浊止晕方合十味温胆汤。处方:天麻18g, 钩藤30g (后下) , 太子参30g, 白术18g, 茯苓18g, 陈皮12g, 法半夏9g, 枳壳12g, 竹茹10g, 酸枣仁18g, 五味子9g, 远志9g, 龙骨18g (先煎) , 牡蛎18g (先煎) , 葛根18g, 丹参18g, 三七粉10g (冲服) , 藿香10g (后下) , 黄连片10g, 山楂15g, 建曲12g, 甘草片6g。3剂, 制成丸剂, 每次6g, 每日3次口服。电话随访至今, 未再反复。
按语:患者平素嗜好饮酒, 一则脾胃虚损, 精微运化失常, 导致生湿生痰, 痰湿中阻, 浊阴上扰, 蒙蔽清窍, 发为眩晕;二则酒生痰湿, 导致中焦升降失常, 湿阻气机, 郁久化火, 灼津为痰, 痰夹浊气, 上扰清窍, 发为眩晕。故选用祛痰泄浊止晕方为主方治疗, 并以此为基础加减, 收效颇佳。
4 结语
廖成荣老师认为, 导致眩晕的疾病较多, 病理演变复杂, 临床只要临证辨证准确, 方证对应用之, 均效若桴鼓。针对痰浊中阻型眩晕, 廖成荣老师结合自身临床经验, 选用祛痰泄浊止晕方为主方治疗, 疗效显著, 值得借鉴。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:297.
[2] 廖成荣, 程序, 刘明怀等.杨廉方治疗眩晕经验浅析[J].实用中医药杂志, 2016, 32 (10) :1014-1015.
来源：中国民间疗法 作者：黄竹 罗雁方 袁攀 廖成荣