颈性眩晕又称椎动脉型颈椎病, 是由于颈部病变、 外伤和炎症等多种因素刺激和压迫周围的神经和血管, 引起大脑供血不足, 出现以眩晕、 颈肩痛、 头痛及颈部不 适为主症的一类病证, 严重影响了人们的心理、 日常生 活、 工作及社会适应能力。笔者对 3 0 例颈性眩晕患者 采用针刺风池( 双) 、 天柱( 双) 、 风府( 简称“ 颈五针” ) 治 疗, 取得满意疗效, 现总结如下。
1 临床资料
1 . 1 一般资料 选择 2 0 1 6 年 5 月至 2 0 1 6 年 9 月在南 宁市江滨医院针灸科门诊就诊及神经内科住院的 6 0 例 颈性眩晕患者。将 6 0 例患者随机分为治疗组和对照 组, 每组 3 0 例。治疗组男 1 7 例, 女 1 3 例; 年龄 2 5~ 6 3 岁, 平均 4 1 岁; 病程最短 2 周, 最长 3 年。对照组男 1 1 例, 女 1 9 例; 年龄 2 9~6 0 岁, 平均 4 0 岁; 病程最短 1 周, 最长 3 年。两组一般资料比较差异均无统计学意 义( P >0 . 0 5 ) , 具有可比性。
1 . 2 纳入标准 ① 符合《 中医病证诊断疗效标准》 [ 1 ] 中 椎动脉型颈椎病的诊断标准。 ② 患者均签署知情同 意书。
1 . 3 排除标准 ① 年龄 <1 8 岁且 >7 0 岁, 病程超过 3 年者。 ② 外耳性和眼源性眩晕者。 ③ 有严重器质性 病变、 发热、 血液性疾病、 传染病或精神疾患者。 ④ 同时 使用其他治疗眩晕药物的患者。 ⑤ 不能坚持治疗, 自动 退出者, 无法判断疗效或资料不全影响疗效评定者, 因 文化程度等原因不能完成量表者。
2 治疗方法
两组患者在住院期间均采用内科常规治疗, 即口服 银杏叶提取物片( 金纳多, 德国威玛舒培博士药厂, 国药 准字 H 2 0 0 9 0 2 9 6 , 4 0 m g /片) , 每 次 1 片, 每 日 3 次。 1 0d 为 1 个疗程。两组连续治疗 2 个疗程后对比临床 疗效。
2 . 1 对照组 参照《 针灸治疗学》 中常规针刺法施治。 取穴: 百会、 四神聪、 风池、 颈夹脊、 印堂、 内关、 丰隆、 太 冲。操作: 针刺方向及深度按常规处理, 行平补平泻手 法, 以局部有酸胀麻感为度, 留针 3 0m i n 。每日 1 次, 1 0 次为 1 个疗程。
2 . 2 治疗组 采用针刺颈五针法进行施治。取穴: 风 池( 双) 、 天柱( 双) 、 风府。操作: 患者取舒适体位, 常规 消毒针刺穴位后, 用 0 . 2 5mm×2 5mm 一次性毫针快 速刺入一侧风池( 针尖向对侧眼球方向) , 深度 1 5~ 2 0mm , 行针 1m i n , 平补平泻, 以患者出现酸、 麻、 重、 胀 等感觉为度, 或以针感向颈部或腕部走窜为佳。采用相 同的方法针刺天柱( 直刺) 及风府 ( 针尖朝下) , 每隔 1 0m i n 行针 1 次( 手法同上) , 3 0 m i n 后取针。每日 1 次, 1 0 次为 1 个疗程。
3 疗效观察
3 . 1 观察指标 采用改良后的颈性眩晕症状与功能评 估量表 [ 1 ] 对患者颈性眩晕症状改善程度进行评估。该 量表包括 5 大项: 眩晕 1 6 分( 眩晕程度 8 分、 频度 4 分、 持续时间 4 分) , 颈肩痛 4 分, 头痛 2 分, 日常生活及工 作 1 4 分, 心理及社会适应 8 分, 满分为 4 4 分。根据治 疗前后评分计算症状改善指数, 均由同一名评估医生完 成评估。症状改善指数 = ( 治疗后评分 - 治疗前评分) / 治疗后评分。
3 . 2 疗效评定标准 采用改良后的颈性眩晕症状与功 能评估量表评分法进行评定 [ 2 ] , 改善率 = ( 治疗后评 分—治疗前评分) / ( 满分—治疗前评分) ×1 0 0% 。治 愈: 临床体征和症状完全消失, 功能恢复达到正常, 改善 率 ≥7 5% ; 显效: 临床体征明显好转, 症状基本消失或明 显缓解, 功能恢复基本正常, 5 0%≤ 改善率 <7 5% ; 有 效: 临床体征和症状均有减轻, 但体征、 症状、 功能达不 到正常水平, 2 5%≤ 改善率 <5 0% ; 无效: 治疗后临床体 征、 症状无改善或加重, 改善率 <2 5% 。
3 . 3 统计学处理 采用 S P S S1 9 . 0 统计软件进行统计 学处理。组内治疗前后比较采用 t 检验; 组间治疗前后 比较采用 R i d i t 检验; 计数资料采用 χ 2 检验。 P <0 . 0 5 为差异具有统计学意义。
3 . 4 结果 两组患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评 估评分比较, 差异均有统计学意义( P <0 . 0 5 ) , 且治疗 后治疗组优于对照组( P <0 . 0 5 ) ; 两组患者临床症状改 善指 数、 总 有 效 率 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ( P < 0 . 0 5 ) 。见表 1 、 表 2 。
表 1 两组颈性眩晕患者治疗前后眩晕症状与
功能评估评分及症状改善指数比较( x ± s )
组别 例数 治疗前( 分) 治疗后( 分) 症状改善指数
治疗组 3 0 2 1 . 3 2±3 . 2 7 3 3 . 3 5±3 . 1 1 △▲ 0 . 3 9±0 . 0 7 ▲
对照组 3 0 2 0 . 2 1±4 . 8 1 2 8 . 4 2±2 . 9 3 △ 0 . 2 6±0 . 0 3
注: 与本组治疗前比较, △ P <0 . 0 5 ; 与对照组治疗后比较, ▲ P <0 . 0 5
表 2 两组颈性眩晕患者临床疗效比较[ 例( % ) ]
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 3 0 1 8 ( 6 0 . 0 ) 8 ( 2 6 . 7 ) 3 ( 1 0 . 0 ) 1 ( 3 . 3 ) 2 9 ( 9 6 . 7 ) △
对照组 3 0 1 4 ( 4 6 . 7 ) 6 ( 2 0 . 0 ) 4 ( 1 3 . 3 ) 6 ( 2 0 . 0 ) 2 4 ( 8 0 . 0 )
注: 与对照组比较, △ P <0 . 0 5
4 讨论
颈性眩晕的发病机制并不清楚, 目前国内外多数学 者认为上颈椎区域功能紊乱引起的本体感受器异常神 经传入前庭核导致颈性眩晕。常见的假说有颈本体觉 相关性眩晕和神经血管性眩晕, 根据不同假说, 治疗方 式及治疗效果不尽相同 [ 3 ] 。中医认为, 颈性眩晕属中医 “ 眩晕” “ 项痹” 范畴。其病因病机为因痰致眩、 因风致 眩, 机体气血运行因痰瘀而受阻, 造成血不上荣, 阳不上 承, 亦可致使清窍蒙闭, 产生眩晕。针刺治疗能增强经 脉间的联系, 具有疏通经络、 激发经气、 调整脏腑气血等 功能, 是目前临床治疗颈性眩晕的重要手段 [ 4 ] 。笔者认 为治疗本病的关键在于补髓益肾, 祛风通络, 故采用针 刺颈五针对颈性眩晕患者实施治疗。针刺双侧风池、 双 侧天柱、 风府, 既发挥了风池作为足少阳和阳维脉交会 穴的疏风通络、 行气活血、 醒脑开窍之功, 又发挥了膀胱 经天柱穴治颈项筋急、 头旋脑痛的作用。同时针刺阳维 脉与督脉交会穴 的风府穴, 通督 入 脑, 使 脑 髓 得 养。
5 穴共奏补髓益肾、 祛风通络之效。本研究结果证实, 针刺颈五针治疗的颈性眩晕患者其颈性眩晕症状改善 效果优于常规针刺治疗, 值得临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：黄洪 王晓荷