督脉揿针联合盐酸氟桂利嗪治疗颈性眩晕临床疗效观察
颈性眩晕(cervical vertigo, CV)是指由于颈部 病变引起以头晕、 恶心、 呕吐等为主要症状,且伴有颈 部疼痛不适的临床综合征,其发病机制目前尚无统一 说法,多数学者认为椎-基底动脉系统供血不足是导致 本病发生的关键 [1] 。 目前,现代医学多以盐酸氟桂利嗪 等口服药物治疗为主,但长期应用会出现嗜睡、 疲惫等不良反应,且依赖性强。 针灸疗法是一种起效迅速、 不 良反应小的自然疗法。 临床研究发现,针刺可改善患者 颈部活动功能,调节椎-基底动脉血流速度,促进颈部 血液循环,治疗CV疗效显著 [2-3] 。 揿针作为新型皮内针, 与传统针刺疗法相比较具有刺激性小、作用时间持久 等优点,患者乐于接受。 笔者在西药治疗基础上应用督 脉揿针治疗CV患者35例,期望其能更好地改善患者的 临床症状、颈部功能及局部血氧供应,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
70例均为2016年4月至2017年4月深圳市龙岗区中 医院骨伤科门诊及住院部的CV患者,根据随机数字表 法将其随机分为观察组与对照组,每组35例。 观察组中 男19例,女16例;年龄18～64岁,平均(48±6)岁;病程2 个月至1年,平均(5.4±1.9)个月。对照组中男18例, 女17例;年龄20～62岁,平均(47±7)岁;病程3个月至1 年,平均(6.1±1.7)个月。 两组患者性别、 年龄及病程 一般资料经统计学分析,差异无统计学意义( P ＞0.05), 具有可比性。
1.2 诊断标准
CV的西医诊断标准参考2010年中华医学会神经病 学分会制定的《眩晕诊治专家共识》 [4] 制定;中医证候 (气血亏虚证)参照1994年国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》 [5] 制定。
1.3 纳入标准
①符合上述 CV 的诊断标准;②年龄 18～65 岁,男 女不限;③TCD 检查存在异常的患者; ④能够坚持按方 案治疗的患者;⑤患者知情同意。
1.4 排除标准
①其他类型(心源性、耳源性等)或其他中医证型 的眩晕;②有脊柱手术史或脊椎先天畸形;③合并多系 统疾病或有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体外系疾 病症状的患者;④妊娠或哺乳期患者、精神病患者;⑤ 治疗过程中接受其它治疗或参与其它研究的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
予盐酸氟桂利嗪片(西安杨森制药有限公司,生产 批号为160307055,5 mg×20片)10 mg,睡前口服,每日1 次。共治疗2周。
2.2 观察组
在对照组的基础上加用揿针(苏州医疗用品厂有 限公司,生产批号为160211,0.22 mm×1.5 mm)治疗。 取百会、大椎、陶道、身柱、腰阳关、命门、胸 1-3 夹 脊穴(左右交替取穴)。患者取俯卧位或取坐位背对医 者,先用75%乙醇棉球将所取穴位消毒,然后取出一枚 揿针,刺入穴位,将胶布压好以保证黏附牢固。每次治 疗时间为8 h,每日1次,1周治疗5次。共治疗2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
3.1.1 CV症状与功能评估量表(ESCV)评分 采用CV症状与功能评估量表(Cervical Vertigo Symptoms and Function Evaluation Scale, ESCV) [6] 对患者眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理 和社会适应5个方面进行评定,并计算总分。本量表满 分为30分,评分越高表示患者的临床症状越轻,颈部功 能活动越好。
3.1.2 椎-基底动脉平均血流速度(Vm) 采用经颅多普勒超声(TCD)检测患者左椎动脉 (LVA)、右椎动脉(BVA)及基底动脉(BA)的平均血流速 度(Vm)。 以上指标于治疗前后分别评定1次。 3.2 疗效标准 依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证 诊断疗效标准》 [5] 相关内容结合临床制定疗效评定标 准。 临床控制:症状、体征基本消失,TCD检查正常。 显效:症状、体征明显改善,TCD检查接近正常。 有效:症状、体征均好转,TCD检查有改善。 无效:症状、体征无改变,TCD检查无明显变化。
3.3 统计学方法
采用 SPSS21.0 统计软件进行分析。 计数资料采用 卡方检验。计量资料符合正态分布用均数±标准差表 示,采用 t 检验;不符合正态性,采用秩和检验。 等级资 料采用秩和检验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
由表1可见,观察组总有效率为91.4%,高于对照组 的74.3%,差异具有统计学意义( P ＜0.05)。
4 讨论
现代医学研究指出,颈椎结构失稳与周围软组织 病变是CV发生的主要内因,同时CV患者存在不同程度 的血流动力学异常 [7] 。根据 CV 的症状特点,当属于中 医学 “眩晕” 的范畴。 中医传统理论认为,脑为 “髓海”, 《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣。”《医灯 续焰》:“清阳者,气也。气不足则不能上达,以致头目 空虚,而眩晕时作矣。”《证治汇补》:“凡吐衄崩漏, 产后亡阴,……使诸血失道妄行,此眩晕生于血虚也。 ” 由此可知,眩晕病位在脑,以虚证为主,且以气血亏虚 多见。气血不足,一方面不能濡养脑窍而致眩晕,另一 方面酿生痰瘀,阻滞脑络而致眩晕。因此,治疗气血亏 虚证 CV 当以益气养血、化痰祛瘀为主,而临床研究证 实益气活血化痰法治疗 CV 疗效确切 [8] 。 督脉 “行于后背正中,上至风府,入属于脑” ,指出 督脉与脑联系密切,通过督脉能够将脏腑精气及气血 津液输送至脑,助其发挥正常的生理功能。 临床研究表 明,通过刺激督脉经穴可调节血浆内皮素(ET)、 6 酮前 列腺素 Fla(6-keto-PGF1a)的平衡,增加脑血流量,改 善椎动脉供血不足,从而减轻患者眩晕症状 [9] 。 另有研 究指出,直接刺激督脉及其经穴,能明显改善基底动脉 血流,促进局部血液循环,有效治疗眩晕 [10-14] 。本研究 中,针刺处方所选穴位均属督脉经穴及邻近穴位。 百会 位于巅顶,善于治疗头部疾病,可开窍醒神,安神定眩; 大椎为诸阳之会,刺激大椎穴可迅速激发阳气,助气行 血,以滋养脑部;陶道穴,其穴位名称本就有蓄积督脉 所散阳气的意义,取此穴意在加强激发督脉阳气作用; 身柱穴同理,取其通调气机、 止晕定眩之功。 以上三穴 振奋阳气,通调气机,使气行血畅,痰化瘀消;腰阳关、 命门位于腰部,在调畅督脉经气的同时,可补益肾气、 调补肾精,精血同源,肾精充盈,则气血生化有源,再循 督脉上入脑,滋养头窍可有效止眩;T1-3 节段侧角含 有支配椎动脉的交感神经纤维,当胸椎及胸椎小关节 发生紊乱时,能够刺激交感神经纤维,引起椎动脉收缩 或痉挛,减少椎-基底动脉血流供应,进而引发眩晕症 状,故针刺T 1-3 夹脊穴以纠正这一改变,临床效果颇佳。
传统针具治疗 CV,多采用普通针刺或针刀,针刺 不适感较严重,而本次研究所用揿针为新型皮内针,其 刺入浅、 留针久,在减少针刺疼痛的同时延长了针刺效 应的时间,保证了临床疗效 [15] 。另外,揿针因只作用于 皮内或皮下,避免了伤及大血管及神经干的风险,保证 了治疗安全可靠,且针刺牢固,不易掉落,确保了刺激 的持久性 [16-17] 。研究指出,颈部揿针埋针具有行气活 血、疏经通络等功效 [18-21] ,可解除局部组织痉挛 [22-23] , 有效治疗落枕 [24] 。此次研究结果显示,治疗后两组的 ESCV 评分及椎-基底 Vm 均较治疗前升高,说明两组治 疗均能缓解眩晕症状,改善颈椎功能状态,促进颈部血 液循环,这可能与盐酸氟桂利嗪具有改善脑微循环,抑 制脑血管痉挛的作用有关;组间相比,观察组治疗后两 项指标均优于对照组,并且观察组治疗结束后总有效率为 91.4%,明显高于对照组 74.3%( P ＜0.05),表明督 脉揿针能进一步加强盐酸氟桂利嗪的效果,发挥协同 作用。
综上所述,督脉揿针联合盐酸氟桂利嗪治疗 CV, 一方面通过药物改善局部微循环,增加血供,另一方面 通过揿针针刺督脉经穴发挥振奋阳气、益气养血、化 痰祛瘀等功效,二者联合应用效果相得益彰,且揿针刺 激轻微、效果持久,可提高患者治疗的依从性,为临床 治疗 CV 的有效手段,值得广泛应用。
来源：上海针灸杂志 作者：姚志城