首页>内科>神经疾病>眩晕>正文

电针治疗寰枢关节紊乱型眩晕疗效观察

眩晕是指患者自觉外物和自身按一定方向旋转, 翻滚、浮沉或飘移感为特征的临床症状。目前以内耳 源性疾病如梅尼埃病及良性阵发性位置性眩晕多见。 近几年,颈椎疾病尤其是寰枢关节紊乱所致的眩晕临 床症状、 体征和影像学特征进行归纳总结;并采用电针 床报道越来越多 [1] ,为了对此病有更深、 更全面的了解, 笔者将近几年所收集的寰枢关节紊乱型眩晕患者的临 治疗,目的是为诊断和治疗寰枢关节紊乱型眩晕提供 临床依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

74 例患者均来自肇庆市第一人民医院康复医学 科、 神经内科和耳鼻喉科门诊及住院患者。 在 74 例患 者中,面色萎黄有14例,淡暗或淡白有25例,面色偏红 有 6 例,晦暗及面部油腻有 9 例,正常有 20 例;纳差 16 例,脘腹痞满 7 例;大便烂 15 例,大便硬 7 例;口淡 15 例,口苦口黏8例;舌质偏淡有27例,偏红有9例,有齿 印的有 19 例;苔厚浊有 12 例,剥削少苔 6 例;脉弦有 15 例,细弱 26 例,滑 10 例,数有 6 例;有外感症状如鼻 塞,微恶寒,咳嗽有 14 例。 按就诊的先后顺序采用查随 机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,其中治 疗组 41 例,男 15 例,女 26 例;年龄最小 36 岁,最大 65 岁 , 平 均 (51 ± 11) 岁 ; 病 程 2.5 ~ 29 d, 平 均 (9.02±1.63)d。 对照组 33 例,男 12 例,女 21 例;年龄 最小35岁,最大63岁,平均(51±12)岁;病程1~25 d, 平均(8.80±1.74)d。两组性别、年龄、病程比较差异 均无统计学意义( P >0.05)。 两组患者眩晕的临床症状、 体征和影像学比较,差异均无统计学意义( P >0.05), 详见表 1。



1.2 诊断标准

参考《实用脊柱病学》 [2] 中寰枢关节紊乱型眩晕 诊断标准。 临床症状为眩晕,以起床、 躺下及在床上转 身瞬间出现阵发性天旋地转式眩晕,持续几秒至几十 秒,静止后症状减轻并消失;发作时没有眼震,但伴有 颈肩背酸痛僵硬不适感。 体征为颈 1~4 横突或关节突 触诊不对称,或棘突偏歪伴有压痛。 放射影像学表现为 颈 2 棘突偏歪,寰齿侧间距或寰枢关节不对称,寰椎或 有钩环。

1.3 纳入标准

①符合寰枢关节紊乱型眩晕诊断标准;②年龄 18~65 岁;③同意参加试验,签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原 发性疾病患者;②有精神疾病不能配合治疗者;③妊娠 或者哺乳期患者等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧风池、双侧晕听区、百会、印堂。患者取 坐位,穴位常规消毒,采用 0.25 mm×25 mm 一次性无菌 针灸针进针。 风池穴用泻法,医者左手食、 中指分别置 于穴位两旁,右手用拇、食、中指持针,用快速旋转法 进针。 进针后,左手食、 中指循经络走向置于穴位下方, 右手拇、 食、 中指紧捻针体,同时将针在穴位中进行提 插、捻转,在捻转、提插过程中,操作者要高度集中精 神于针尖上,感受针尖下气的虚实感觉,根据患者面部 神情变化及左手食、 中指指下的感觉行补泻手法,当感 觉左手指下有动脉样跳动时,即邪气至,用泻法,右手 紧捻针体,用意念将针缓慢向外提起,意念将针下的邪 气抽出来。 到皮层后再将针快速边捻转边插进去,反复 上述操作 2~3 次,直至针尖下有空虚感,而患者自觉 穴位下有酸、 麻、 胀感或向远侧放射感。 双侧晕听区、 百会、 印堂均按常规进针,捻转平补平泻法持续 10 s。 行针 5 min 后,接上 KWD-808 系列Ⅰ型电针机,选用疏 波,频率 1 Hz,强度以患者耐受为度,治疗 20 min 后出 针。每日针刺 1 次,10 次为 1 个疗程。

2.2 对照组

口服盐酸氟桂利嗪胶囊,每次 10 mg,每日 1 次,连 续服用 10 d。

在治疗期间,嘱患者避免颈项部活动,尤其是在起 床和卧床时避免头颈部屈伸,平卧时避免头颈部左右 辗转。

3 治疗效果

3.1 观察指标

临床症状积分。 按照症状分级量化方法,将寰枢椎 失稳表现的眩晕及头痛、颈肩痛、耳鸣耳聋、自主神 经功能紊乱及日常生活工作情况设定 0、2、4、6 分值 进行分级量化,并进行前后对比。

3.2 疗效标准

[3] 临床痊愈:临床症状消失或基本消失,症状积分减 少≥90%。 显效:临床症状明显改善,症状积分减少在 70%~ 89%。 有效:临床症状明显改善,症状积分减少在 30%~ 69%。 无效:临床症状无明显改善,甚或加重,症状积分 减少不足 29%。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表 2 可见,治疗组总有效率为 87.8%,对照组为 63.6%,两组总有效率比较,差异有统计学意义( P < 0.05)。

表 2 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 41 18 12 6 5 87.8 1)
对照组 33 5 5 11 12 63.6
注:与对照组比较 1) P <0.05

3.3.2 两组治疗前后临床症状积分比较 两组治疗前临床症状积分比较差异无统计学意义 ( P >0.05)。 两组治疗后临床症状积分均较治疗前下降, 组内比较差异有统计学意义( P <0.01);两组治疗前后 临床症状积分差值比较差异有统计学意义( P <0.01); 两组治疗后临床症状积分比较,差异有统计学意义( P <0.01)。详见表 3。

表 3 两组治疗前后临床症状积分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后 差值
治疗组 41 7.53±2.14 2.17±2.18 1) 5.38±2.84
对照组 33 7.22±1.70 3.39±2.20 1) 2.93±1.82 t - 0.25 2.44 4.23
P - >0.05 <0.01 <0.01
注:与同组治疗前比较 1) P <0.01

4 讨论

眩晕是临床常见症状,以患者自觉周围物体旋转、 摇晃、 倾斜等为特征,临床上很多人将其与头昏、 头晕 相混淆。眩晕常表现为突发性和间歇性的外物或自身 按一定方向的旋转、 翻滚、 浮沉或飘移感(闭眼不缓解) 为主症,强调的是一种运动性幻觉,多为前庭半规管或 前庭神经病变,伴恶心呕吐、心悸汗出等症状,并有眼 颤等体征。 头昏是以持续头脑昏沉和不清晰感为主症, 多伴有头重胀、 健忘乏力、 劳累症状加重,多由神经系 统或慢性躯体性疾病所致。头晕以间歇性或持续性头 重脚轻和摇晃不稳为主症,多于行立或坐立时加重。 三 者无论从病因、症状特点和治疗上均有明显不同。 眩晕按症状特点分为两类,一类是耳源前庭系统 病变引起的眩晕,其特点是症状重,呈持续性,伴恶心 呕吐、心悸汗出等症状及眼颤等体征。而另一类是良 性阵发性位置性眩晕,其症状表现为起床、 躺下、 翻身 时突发眩晕,持续数秒至数十秒,可伴有轻度的恶心欲 吐,停止头部转动后症状消失,发作时有眼震体征 [4] 。 目前认为是由内耳中的耳石脱落引晃动,两侧前庭功 能不平衡所致,采用手法复位后症状消失。 临床研究发 现寰枢关节紊乱时亦会有类似耳石症的眩晕症状特点, 但没眼震体征,并针对寰枢关节紊乱病因采用手法复 位亦取得较好的效果 [1] ,笔者在临床中亦发现此现象。

在笔者观察到的 74 例寰枢关节紊乱型眩晕患者中,其 中 58%~74%的患者眩晕发生在躺下、 起床和在床上转 身一瞬间,持续几秒至几十秒,当头部静止后症状消失, 约 70%该类患者有颈项部不适,50%患者寰椎横突或颈 2-3 后关节突触诊不对称,50%颈寰枢关节放射影像学 表现有异常,具体为寰齿侧间距,寰枢关节不对称,颈 2 棘突偏向一侧或颈 2 椎体侧摆。但眩晕发作时无眼 震体征,说明这种阵发性眩晕非良性阵发性位置性眩 晕,而是由寰枢关节失稳所致。故笔者认为,寰枢关节 紊乱型眩晕的诊断必须有阵发性位置性眩晕发作特点, 但无眼震体征,排除良性阵发性位置性眩晕,且有颈项 不适及寰枢关节触诊、放射影像学表现不对称征象。 寰枢关节紊乱型眩晕的发病机理目前尚未清楚, 但与寰枢关节解剖结构及生物力学特点有密切关系。 传统观点认为,寰枢椎是由寰椎和枢椎组成,它们之间 没有椎间盘连接,它们依靠寰枢外侧关节、 寰齿前后关 节和韧带连接的。寰枢椎上述解剖的特殊性使颈椎的活动既可以屈伸,亦可以旋转、侧屈,颈椎这种活动大 而且灵活的特点使寰枢椎之间的稳定性下降。另外, 椎动脉在枢椎横突孔至枕骨大孔短程中有 4~5 个弯 曲 [5] 。当炎症、外伤、劳损、退变等原因会诱发寰枢 椎失稳,直接或通过刺激交感神经来引起椎动脉扭曲、 狭窄而出现眩晕等症状。齐伟等 [6] 认为寰枢关节紊乱 所致的眩晕主要是通过牵拉和卡压 V3 段第 2 个弯曲, 枢椎和第 3 颈椎间的 V2 段,使得椎动脉受到压迫或牵 张刺激而痉挛,管腔变窄,血液受阻,使脑部供血不足。

1992 年 Panjabi 提出脊柱关节稳定性的 “三亚系 模型”理论,即被动亚系(韧带、关节囊、椎间盘和椎 体)、主动亚系(肌肉)和神经控制亚系(中枢神经和外 周神经) [7] 。Panjabi 认为三个亚系是维持脊柱关节稳 定性的三个独立性因素,任何一个因素“亏损”,可以 由其他要素加以代偿,而各个亚系之间的功能无法代 偿的时候,往往会造成脊柱稳定性破坏。 捷克的 Janda 提出运动感知觉系统及链式反应是脊柱关节稳定的两 个重要因素,认为关节稳定依赖于结构性稳定(静态) 和功能性稳定(动态) [7] 。结构性稳定主要是依靠结构 排列和韧带关节囊正常。功能性稳定是由肌肉协调收 缩(主动肌和拮抗肌收缩)完成的,由运动感知觉系统 的神经肌肉控制,整体的稳定性是通过链式反应使全 身各局部关节稳定来实现的。 所以,身体某一关节的稳 定必然会影响到其他关节的稳定,他突破了传统认为 脊椎失稳属局部结构失稳的观点。同时认为运动感知 觉系统中的本体感觉功能紊乱是引起关节重复性不稳 定的主要原因。 所以必须要对身体进行全面整体评估。 根椐评估结果而有针对性进行治疗,从而达到治疗目 的。 本研究中有个别病例有长期卧床史,长期卧床后肌 肉力量薄弱,本体感觉迟纯,故容易诱发寰枢关节紊乱 而出现眩晕症状。 虽经手法纠正局部错位的关节,但没 有通过关节链和本体感觉进行整体训练,故疗效不巩 固。 有 2 例患者经手法复位后眩晕反而加重,说明手法 会使寰枢关节出现新的紊乱的风险。所以,笔者认为, 手法复位要慎之又慎,否则会加重眩晕症状。

本研究治疗组总有效率达 87.8%,优于对照组( P <0.05),且治疗组改善眩晕症状方面亦较对照组优( P <0.01)。提示电针风池、百会、印堂、晕听区穴位有 明显减轻或消除眩晕等症状,且见效快(一般 3~10 d 见效),无不良反应、 操作方便。 从 74 例患者表现的中 医症状来看,主要为风、痰、虚所致,故眩晕发作期治 疗应以疏风、 熄风、 祛痰为主。 后期以调补肝肾为主。 风池为足少阳胆经穴位,是治内外风之要穴,尤其是邻 近头部,用平泻法有疏头风、熄虚风作用 [8-9] 。百会为 督脉之穴,是诸阳之会,有升阳益气作用[ 10-11] 。印堂有 醒脑驱风作用。双晕听区是眩晕中枢的体表反应点, 有明显熄风止眩作用。双晕听区、百会、印堂均用平 补平泻法。针刺诸穴有疏风熄风、益气升阳、疏通经 脉的作用。本研究为电针治疗寰枢关节紊乱型眩晕有 效性提供了临床依据,值得应用。

来源:上海针灸杂志 作者:罗健 安建军 邬志雄

上一篇:丰隆穴位注射异丙嗪治疗痰浊中阻型后循环缺血性眩晕疗效观察

下一篇:颈性眩晕应用督脉揿针治疗

返回首页

相关

推荐

站内直通车

穴图 针灸 刮痧 拔罐 艾灸 气功 穴位 经络 按摩 民间 指压 摩擦 内科 外科 妇产 男性 儿科 骨伤 呼吸 肠胃 肛肠 神经 心脏 肝胆 泌尿 五官 皮肤 美容 心脑 养生
返回顶部