项八针疗法治疗颈源性头痛的疗效及预防复发分析
颈源性头痛是临床常见病,主要因颈椎或颈部软 组织器质性或功能性损伤所引起机体头部疼痛为主的 综合征 [1] 。资料表明,颈源性头痛好发于中年人群,病 程缠绵,难以治愈,许多患者因头痛而出现焦虑、 抑郁、 睡眠障碍,严重影响患者正常生活 [2] 。统计资料表明, 颈源性头痛的发病率逐年上升,且呈年轻化发展趋势, 如何有效遏制颈源性头痛的发病率,提高临床治疗效 果,已经成为临床医学研究的重点 [3] 。 既往临床主要采 用丹珍头痛胶囊治疗颈源性头痛,但患者不良反应发 生率高,且需要长期服药,增加患者经济压力 [4] 。本研 究对 48 例患者给予项八针疗法联合丹珍头痛胶囊治 疗,并与单纯丹珍头痛胶囊治疗相比较,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取 2015 年 11 月至 2016 年 11 月在上海市杨浦 区中医医院本病患者 93 例,采用随机数字表法分为观 察组(48 例)和对照组(45 例)。观察组中男 26 例,女 22 例;年龄最小 34 岁,最大 68 岁,平均(51±6)岁;病 程最短 3 个月,最长 1.1 年,平均(6.12±1.01)年。对 照组中男 24 例,女 21 例;年龄最小 33 岁,最大 67 岁, 平均(51±6)岁;病程最短3个月,最长1年,平均(6.12 ±1.02)年。 研究获得伦理委员会批准同意。 两组一般 资料比较差异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合颈源性头痛诊断标准 [5] ;②治疗前1周未服 用其他影响治疗效果的药物;③签署知情同意书。
1.3 排除标准
①严重肝、肾疾病患者;②体质过敏患者;③颅内 严重病变患者;④造血系统、内分泌系统疾病患者;⑤ 因其他原因引起头痛的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予丹珍头痛胶囊(青海益欣药业有限公司,生产 批号为 20150812,0.5 g/粒)。丹珍头痛胶囊主要组成 为鸡血藤 5 g,当归 8 g,白芍 10 g,白菊花 5 g,钩藤 8 g,珍珠母 10 g,熟地黄 5 g,高原丹参 10 g,细辛 5 g。 饭后口服,每次 3 粒,每日 3 次,2 周为 1 个疗程,连续 治疗 2 个疗程。
2.2 观察组
给予丹珍头痛胶囊联合项八针疗法治疗。丹珍头 痛胶囊服用方法同上。
项八针疗法(首批上海市适宜技术推广项目)由项 部八个穴位组成,主要为 C 2 、C 4 、C 6 棘突下左右旁开 2 寸的阿是穴,共 6 穴,另外加督脉哑门穴以及大椎穴。 患者取坐位或俯卧位,常规消毒后,使用 0.25 mm×40 mm 华佗牌一次性无菌针灸针,采用双手进针法进针, 首先取 C 2 、C 4 、C 6 左右旁开 2 寸的阿是穴,均向颈椎方 向斜刺 45°至患者椎体横突位置,进针 0.5～0.8 寸, 大椎、哑门穴进针 0.5～0.8 寸,进针后均行平补平泻 捻转手法,加用 TDP 照射针刺部位,留针 20 min。针刺 结束后行拔罐治疗。 每日 1 次,14 次为 1 个疗程,连续 治疗 2 个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
记录患者治疗前、治疗后匹兹堡睡眠质量指数量 表(PSQI)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿 焦虑量表(HAMA)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及血 清、 白细胞介素-6(IL-6)、 一氧化氮(NO)水平,记录患 者不良反应发生情况。 随访 1 年,观察和记录患者的复 发情况。 PSQI 评分 [6] 评估内容包括睡眠质量、睡眠效率、 睡眠障碍、 入睡时间,每项 2.5 分,患者得分越低,表明 睡眠质量越高。HAMD、HAMA 评分 [7] ,患者得分越低,表 明情绪越好。
抽取患者治疗前、治疗后 2 周晨间空腹静脉血 4 mL,离心,分离血清,放置于﹣45℃冰箱中等待检测。 采 用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测患者血清 IL-6 表 达水平;采用硝酸还原酶法检测患者 NO 表达水平,试 剂盒由上海宏盛生物科技有限公司提供,检测方法按 照试剂盒说明书进行。
3.2 疗效标准
[8] 显效:头痛及颈肌肉紧张、 疼痛等临床症状完全消 失。 有效:头痛、颈肌肉紧张等症状明显改善。 无效:临床症状未得到缓解,且病情有加重趋势。
3.3 统计学方法
采用 SPSS19.0 统计软件分析所得数据,符合正态 分布的计量数据用均数±标准差表示,采用 t 检验;计 数资料采用卡方检验。以 P ＜0.05 为差异具有统计学 意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
治疗后,观察组总有效率为 93.8%,明显高于对照 组的 73.3%( P ＜0.05)。详见表 1。
表 1 两组临床疗效比较 [例(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率/%
观察组 48 43(89.6) 2(4.2) 3(6.2) 93.8
对照组 45 21(46.6) 12(26.7) 12(26.7) 73.3
3.4.2 两组治疗前后 PSQI 评分比较 两组治疗前 PSQI 评分比较差异无统计学意义( P ＞0.05)。 两组治疗后睡眠质量、 睡眠效率、 睡眠障碍、 入睡时间评分均有下降( P ＜0.05),观察组明显低于对 照组( P ＜0.05)。详见表 2。
3.4.3 两组治疗前后血清 IL-6、NO 水平比较 两组治疗前 IL-6、 NO 表达水平比较差异无统计学 意义( P ＞0.05)。两组治疗后 IL-6、NO 表达水平均有 下降( P ＜0.05),观察组明显低于对照组( P ＜0.05)。 详 见表 3。
4 讨论
颈源性头痛是临床上常见疾病,曾被称之为神经 性头痛、枕大神经痛,对患者的正常生活造成影响 [9] 。 现代医学对颈源性头痛的发病机制尚不明确,认为主 要与颈部软组织的急慢性损伤造成炎性因子堆积,刺 激相关神经纤维,从而引起的头痛 [10] 。 虽然颈源性头痛 的主要部位在颈部及枕部,同样也会牵引到项背,对机 体造成负面影响,如何有效提高临床治疗颈源性头痛 的临床效果,成为临床医学者研究的重点 [11-12] 。
资料阐明,丹珍头痛胶囊主要是根据肝阳上亢、 瘀 血阻络这一基本原理组成,有兼顾失眠、 抑郁、 睡眠障 碍、焦虑的作用,用药全面而精准 [13-15] 。而针刺项八针 具有调节相互拮抗上颈段软骨组织如肌腱、韧带、环 枕筋膜的张力的作用,使得紧张、 痉挛、 粘连的软组织 得以松解,具有恢复力平衡的作用,促进局部炎症因子 的吸收,从而减少或消除对相关神经纤维的刺激,以此 来达到治疗的目的 [16] 。 研究指出,将丹珍头痛胶囊联合 项八针疗法治疗颈源性头痛,具有协同的作用,二者取 长补短,相互作用,快速发挥药效 [17] 。 颈源性头痛的病因在颈部,所以对颈部的治疗固 然重要,但是也要重视对头痛的治疗,将二者结合起来, 达到标本兼治的效果 [18] 。项八针治疗颈项病变为主, 为 “治本” ,丹珍头痛胶囊则直接治疗头痛为主,为 “治 标”,将二者配合,体现了“标本同治”的治疗思想, 其主要目的是为了提高临床治疗效果,改善患者的睡 眠质量 [19] 。 本研究证实,给予患者项八针联合丹珍头痛 胶囊治疗后总有效率为 93.8%,明显高于采用丹参头 痛胶囊治疗的总有效率;且治疗后患者睡眠质量均得 到改善,证实项八针联合丹珍头痛胶囊治疗颈源性头 痛患者具有标本兼治的作用,可提高临床治疗效果。 免疫炎症反应是颈源性头痛发生的重要发病机制 之一,IL-6 是重要的炎性细胞因子,参与了颈源性头 痛发作过程中的炎症反应,可引起机体血管炎症反应， 同时也可释放 P 物质、 神经肽等血管活性物质,导致头 痛发生 [20-21] 。有研究指出,颈源性头痛患者体内 IL-6 的表达水平明显高于正常人,且患者头痛发作时,IL-6 的表达水平高于间歇期。 NO 属于一种血管内皮舒张因 子,可引起动脉血管扩张导致头痛发生,NO 高水平表 达不仅会导致头痛的发生,还会使得机体部分神经细 胞受到损伤,加重患者病情 [22] 。本研究证实,给予患者 联合治疗后,IL-6、NO 表达水平明显低于单一治疗患 者,进一步肯定联合治疗的有效性。 有资料表明,阿是穴留针能够明显改善患者的头 疼症状,促进患者病情康复,减轻患者的心理负担,由 此缓解患者的不良情绪 [23] 。 本研究证实,项八针联合丹 珍头痛胶囊治疗后,患者 HAMD、 HAMA、 VAS 评分明显低 于采用丹珍头痛胶囊治疗患者,且项八针联合丹珍头 痛胶囊治疗患者不良反应发生率为 14.6%,明显低于 采用单纯药物治疗患者。其主要原因为项八针疗法能 够有效调理痛源区域和传导痛觉的神经组织,对伤害 性神经刺激具有抑制作用,对保护性的神经刺激具有 加强作用,对异常神经具有双向调节作用,降低病情复 发率,效果显著 [24] 。
综上所述,项八针疗法联合丹珍头痛胶囊治疗颈源性头痛,可改善患者睡眠质量、心理情绪,降低炎症 因子表达水平,不良反应发生率低,能有效降低复发情 况,安全性高,效果显著。
来源：上海针灸杂志 作者：罗金寿 王勇军 徐金美 程学莲 周旭