针刺联合穴位注射对偏头痛患者近期VAS评分及TCD的影响研究
偏头痛是临床上常见的慢性神经血管性疾患， 尤以中年女性 多见， 本病呈单侧或双侧搏动性疼痛， 发作前数小时患者多伴有 恶心、 呕吐及畏光、 畏声等症状， 现代医学治疗本病的疗效较肯 定， 但存在一定的毒副作用和药物成瘾性 ［1 ］ 。笔者近年来采用针刺联合穴位注射治疗本病43 例， 取得良好疗效， 现报道如下。
1 临床资料
于 2015 年 1 月 ～2017 年 6 月湖南省人民医院收治的偏头 痛患者 85 例， 所有患者均符合 《中国偏头痛诊断治疗指南》 中 偏头痛的诊断标准 ［2 ］ ， 年龄在 18 周岁 ～60 周岁之间， 近 3 个月 平均每月发作≥2 次， 有 1 a 以上偏头痛病史， 患者本人同意治 疗方案并签署知情同意书。在纳入观察前排除妊娠或哺乳期 的患者， 合并颅脑外伤、 癫痫、 脑血管病史及其他颅内器质性疾 病者， 既往有精神疾病或神志异常者， 对治疗方案不接受或对 治疗方法过敏者。
根据患者纳入观察的先后顺序排序编号， 采用 SPSS 19． 0 软件产生的随机数字表将 85 例患者随机分为观察组 43 例和对 照组42 例。观察组中， 男13 例， 女30 例;年龄31 岁 ～69 岁， 平 均(48． 6 ±11． 2)岁;单侧头痛 26 例， 双侧头痛 17 例;病程 1 个 月 ～23 a， 平均(7． 4 ±5． 3)a。对照组中， 男14 例， 女28 例;年龄 30 岁 ～69 岁， 平均(47． 9 ± 11． 7)岁;单侧头痛 24 例， 双侧头痛 18 例;病程1 个月 ～25 a， 平均(7． 6 ±5． 7)a。经 SPSS19． 0 软件 统计， 两组患者性别、 年龄、 病情等一般资料对比差异无统计学 意义(P ＞0． 05)， 具有可比性。
2 治疗方法
对照组患者口服盐酸氟桂利嗪治疗， 开始剂量为 5 mg/d， 根据具体情况可增加至 10 mg/d， 睡前口服， 连续治疗 4 周。观 察组患者接受针刺和穴位注射治疗， 参照 《腧穴国际标准化方 案》 的定位标准以及 《针灸学》 的操作方法。针刺选穴:取百会、 角孙、 头维、 风池、 外关、 阳陵泉、 丰隆穴， 针刺每天 1 次， 每周 6 次后休息 1 d， 连续治疗 4 周。穴位注射:取双侧风池穴、 阿是 穴， 用 5 mL 规格的一次性注射器抽取川芎嗪注射液， 穴位常规 消毒后每穴注入 1 mL， 隔日 1 次， 每周 3 次， 连续治疗 4 周。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
头痛程度选用国际公认的视觉模拟评分(VAS)作为评价指 标， 分别于治疗前后记录头痛程度， 0 分为不痛， 10 分为最剧烈 的疼痛， 让患者自行评分;脑血流采用经颅多普勒超声(TCD)检 测仪进行检查， 用脉冲多普勒探头检测患者双侧大脑中动脉 (MCA)、 双侧大脑前动脉(ACA)及双侧大脑后动脉(PCA)、 双 侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm， 单位为 cm/s)。
3． 2 统计学方法
采用 SPSS 19． 0 统计软件对两组患者数据进行处理， 计量 资料的两两比较采用 t 检验， P ＜0． 05 认为差异有统计学意义。
3． 3 治疗结果
3． 3． 1 两组患者治疗前后 VAS 评分比较
治疗后两组患者的 VAS 评分均有大幅下降， 与治疗前相比 差异均有统计学意义(P ＜0． 05);治疗后组间两两对比， 观察组 的 VAS 评分低于对照组， 差异有统计学意义 (P ＜ 0． 05)。
见表 1。
表 1 两组患者治疗前后 VAS 评分对比
组别 n 干预前 干预后
观察组 43 8． 2 ±1． 5 4． 1 ±0． 8
对照组 42 8． 1 ±1． 6 5． 3 ±1． 1
3． 3． 2 两组患者治疗前后脑血流速度比较 治疗后两组患者的 MCA、 ACA、 PCA、 VA 和 BA 均有下降， 与治疗前相比差异均有统计学意义(P ＜ 0． 05);治疗后组间两 两对比， 观察组的 MCA、 PCA 和 VA 低于对照组， 差异有统计学 意义(P ＜0． 05)。见表 2。
表 2 两组患者治疗前后脑血流速度对比(x ± s， cm/s)
组别 n MCA(Vm) ACA(Vm) PCA(Vm) VA(Vm) BA(Vm)
观察组 43
治疗前 80． 5 ±7． 4 68． 4 ±6． 8 53． 6 ±8． 3 45． 8 ±7． 7 47． 9 ±6． 5
治疗后 71． 2 ±5． 3 63． 4 ±6． 1 41． 8 ±6． 2 35． 7 ±6． 8 43． 2 ±6． 1
对照组 42
治疗前 81． 1 ±7． 8 68． 8 ±7． 0 52． 9 ±8． 5 46． 1 ±7． 9 48． 2 ±7． 0
治疗后 75． 4 ±6． 1 64． 1 ±6． 3 45． 8 ±6． 7 40． 6 ±6． 5 44． 1 ±6． 5
4 讨 论
偏头痛的病因目前尚不十分明确， 从血管源学说到三叉神 经血管反射学说、 皮层扩散性抑制等， 研究表明其发病与遗传 因素、 内分泌因素、 代谢因素、 饮食与精神因素有关。偏头痛发 作期的治疗以迅速缓解疼痛为主要目的， 麦角胺类及非甾体抗 炎药等被广泛应用， 止痛效果颇佳， 但频繁滥用导致成瘾性出 现。钙离子拮抗剂等预防治疗类药物可使得大部分的偏头痛 患者头痛频率降低， 但产生的副作用依然明显 ［3 ～4 ］ 。近年来临 床中常用氟桂利嗪作为偏头痛的首选治疗药物， 氟桂利嗪是一 种选择性钙离子拮抗剂， 能通过阻断钙离子通道从而降低血管 平滑肌的收缩功能， 减轻或阻止脑血管痉挛的发生， 进而改善 脑血管血流速度， 提高脑组织的耐氧能力。现代研究表明， 氟桂 利嗪能有效缓解偏头痛患者的临床症状， 缩短头痛的持续时 间， 并能减少头痛的发作次数 ［5 ］ 。
偏头痛相当于中医学 “头痛 ” “偏头风” 等范畴， 其病因病机 历代医家论述颇多， 主要集中在感受风邪、 情志内伤、 忧思劳累、 久病致瘀几个方面。根据其发病病位， 多属足少阳胆经、 手少阳 三焦经循行区域， 正如张从正在《儒门事亲》 所言 :“额角上痛， 俗呼为偏头痛者， 是少阳经也。 ” 因此治疗当疏肝利胆、 活血止 痛。角孙位于侧头部， 为手、 足少阳之会， 风池位于后头部， 为足 少阳与阳维脉之会， 百会位于头顶， 为诸阳之会， 三穴共取可清 利头目， 疏通少阳经气;外关为手少阳三焦经络穴， 通于阳维脉， 具有疏风散邪、 发表解热之功， 可和解少阳， 清降三焦之火;阳陵 泉是足少阳胆经合穴 ， “合治内腑” ， 能疏肝理气， 利胆和胃;丰 隆为足阳明之络穴， 泻之可祛痰利胆， 疏经通络。川芎嗪注射液 主要是川芎的提取物， 有抗血小板聚集、 扩张小动脉、 改善微循 环、 活血化瘀的作用 ［6 ］ 。
为科学对比两种治疗方法治疗偏头痛的疗效， 笔者选取了 主观指标 VAS 评分法评价头痛的改善程度， 同时选取了客观指 标脑血流速。TCD 是无创伤性的颅内血管检测方法， 能获取偏 头痛患者颅内血管血流动力学变化和脑血管痉挛程度的信号。 研究表明， 绝大部分偏头痛患者的脑血流速度异常增快， 尤其 是 MCA、 PCA 和 VA 的增快最为明显 ［7 ］ 。
综合以上数据， 笔者的研究结果显示:两种治疗方法对于改 善偏头痛患者的临床症状和脑血流速均有一定作用， 但接受针 刺和穴位注射治疗的患者的疼痛改善和脑血流速得到进一步 程度， 值得临床推广应用。另外笔者亦发现， 接受针刺和穴位注 射治疗的患者的发作频率明显下降， 下一步将深入研究。
来源：中医外治杂志 作者：刘明