偏头痛为一种原发性神经血管障碍导致的发作性 头痛， 其起病原因复杂， 具体的成因尚未明确。目前临 床研究发现， 紧张及焦虑情绪会诱导偏头痛的发 生 ［1 ］ 。朱氏头皮针为北京著名针灸家朱明清教授累 积多年经验所提出的疗法， 结合了中医的经络理论及 西方的解剖学、 神经学等理论， 配合患者的吸纳、 吐气， 以达到调整阴阳、 疏通经络的目的， 对偏头痛有较好的 临床疗效。笔者近年采用朱氏头针疗法治疗偏头痛患 者 40 例， 疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
临床资料选取 2016 年 9 月—2017 年 9 月在佛山 市中医院针灸科门诊诊断为偏头痛患者 80 例， 经使用 随机数字表随机分配后， 分为治疗组 40 例以及对照组 40 例。其中治疗组中男、 女患者各 20 例;所纳入临床 观察的患者中最小年龄 18 岁， 最大年龄 59 岁， 平均年 龄为(45． 89 ±8. 44)岁;病程持续时间最短 3 个月， 最 长 11 个月， 平均为(4． 63 ± 2． 50)个月。对照组中包 含有男性患者 22 例， 女性患者 18 例;患者年龄最小 19 岁， 最大 59 岁， 平均(43． 48 ±8． 86)岁;病程持续时 间， 最短 4 个月， 最长 12 个月， 平均(5． 38 ± 2. 36)个 月。两组性别、 年龄、 发病病程数据对比， 经统计学分 析无统计学意义(P ＞0． 05)， 两组具有可比性。
1． 2 诊断标准
西医诊断:以国际头痛学会所制定的“头痛” 国际 分类标准作为诊断依据 ［2 ］ 。 中医诊断:以国家中医药管理局制定的《中医病 证诊断疗效标准》 中 “头痛” 标准作为诊断依据 ［3 ］ 。而 根据中医的辨证分型为肝阳上亢、 痰浊阻滞和瘀血阻 滞型。
1． 3 纳入标准
符合西医诊断标准;符合中医诊断标准;患者的年 龄限制在 18 ～60 岁;影像学检查排除脑出血、 脑梗塞 等颅脑疾病;自愿参与本研究， 服从研究工作人员安 排， 并签署知情同意书。
1． 4 排除标准
不符合上述诊断和纳入标准者;有严重的心、 肝、 肾功能异常， 或者是伴有其他严重疾病(如恶性肿瘤， 严重的感染等)者;有周围神经病变的病史及中枢神 经系统的疾病如脑出血者;属于精神病患者或者属于 妊娠期、 哺乳期妇女以及治疗过程中中断者。
1． 5 试验方法
为严格控制实验研究过程的质量， 本实验中设置 独立一人负责掌握随机分组;专职一人实施治疗， 对治 疗组患者实施朱氏头针治疗， 对照组实施西比灵治疗; 专职一人(不参与临床操作)负责记录评分， 记录不良 事件;收集好所有评分表后， 一人独立进行统计分析。 本实验中遵循单盲、 对照设计及随机化原则。
1． 6 治疗方法
1． 6． 1 治疗组 穴位选取:主穴:颞前带、 颞后带;配 穴:瘀血阻滞加膈俞、 血海， 肝阳上亢加三阴交、 太溪， 痰浊阻滞加足三里、 中脘、 丰隆。针具选取:苏州医疗 用品厂有限公司所生产的华佗牌一次性无菌针灸针。 头皮针刺方法:针刺前与患者沟通及告知病情， 缓解紧 张情绪， 常规消毒后， 手持针灸针， 以 15° ～30°刺入头 皮， 刺入后感觉阻力减少， 即达到帽状腱膜下层， 将针 延头皮针穴线前推 1 寸， 达到指定深度后， 施行抽气手 法;具体方法:针体平卧， 医者用左手按压进针点处以 固定头皮， 右手拇指紧捏针柄， 使用爆发力将针快速向 外抽提 3 次， 然后再缓慢地向内退回原处(插至 1 寸 处)， 然后捻转针体， 频率为200 次/min， 持续3 min， 每 隔 10 min 行针 1 次， 头皮针留针 30 min。体针针刺直 刺约 15 ～25 mm 得气， 平补平泻， 留针 30 min。每天 1 次， 10 次为 1 个疗程。共进行 2 个疗程。
1． 6． 2 对照组 予以 5 mg 盐酸氟桂利嗪胶囊(西比 灵， 西安杨森制药有限公司生产)， 每晚睡前以温开水 口服， 10 次作为 1 个疗程。总共进行 2 个疗程。若患 者第 1 个疗程疾病痊愈， 则可以结束治疗。疗程结束 后记录。若患者在服药的过程中出现锥体外系病变、 抑郁等不良反应， 予以察停药。
1． 7 观察指标
1 月内头痛发生的频率、 头痛发生的持续时间、 疼 痛程度采取视觉模拟评分法(VAS)、 偏头痛评分量表 (TSSM)、 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)以及焦虑 量表评分(SAS)。①VAS:由中华医学会疼痛学会监 制 ， “ 0” 分端和另一端刻有 “ 10” 分端， 患者所得分值越 高， 表示疼痛越厉害， 为疼痛程度的客观评价 ［1 ］ 。② PSQI:包含了入睡的时间、 睡眠的持续时间、 睡眠的效 率以及睡眠的质量等， 每个成分按 0、 1、 2、 3 计分， 而患 者得到的总分越高则表示患者的睡眠质量越不好， 为 睡眠质量的客观评价。③SAS:反应了患者的焦虑程 度， 小于 50 分为无焦虑， 分数越高越焦虑， 高于 70 分 为重度焦虑， 为评价患者焦虑情绪的客观指标 ［4 ］ 。④ TSSM:包含了每月发作的频率、 每次发作的持续时间、 伴随发作的症状以及血小板聚集率检查等， 头痛发作 的频率与持续时间按 2、 4、 6 计分， 分数与频率及持续 时间成正比;伴随症状及血小板聚集率检查按 1、 2、 3 计分， 伴随的症状越多、 聚集率越高评分越高， 为评价 患者偏头痛程度的客观指标 ［5 ］ 。
1． 8 疗效评价标准 无效:患者治疗后头痛积分与治疗前相比少于 20%;好转:患者治疗后头痛积分与治疗前相比减少在 20%与 50%之间;有效:患者治疗后头痛积分与治疗 前相比减少大于 50%;痊愈:疗程结束后 1 个月内， 没 有再出现头痛的症状。显效率 = (痊愈例数 + 有效例 数) /总例数 × 100%。总有效率 = (痊愈例数 + 有效 例数 + 好转例数) /总例数 ×100%。
1． 9 统计学处理应用
运用 SPSS22． 0 的统计软件对所收集的数据进行 统计学分析。数据属于计量资料用均数 ± 标准差 (珋 x ± s)表示， 采用 t 检验;而属于等级资料的则采用 Ｒidit 或秩和检验进行统计学分析。P≤0． 05 表示差异 具有统计学意义。
2 结果
2． 1 两组疗效比较
治疗组与对照组总有效率对比有统计学意义 (P =0． 012 ＜0． 05)， 具有显著性差异。见表 1。
表 1 两组患者疗效比较 (n)
组别 例数 痊愈 有效 好转 无效 总有效率
治疗组 40 13 17 5 5 87． 5%
对照组 40 5 14 9 12 70． 0%
2． 2 两组患者治疗前、 后 1 月内头痛发生的频率、 头 痛持续时间、 TSSM 评分比较
比较治疗组与对照组治疗前的 1 月内头痛发生频 率、 头痛发生的持续时间、 TSSM 评分， 差异均无统计 学意义(P ＞0． 05)。两组治疗前后比较， 1 月内头痛发 生频率、 头痛持续时间、 TSSM 评分均有统计学意义 (P ＜0． 05)。且治疗组与对照组治疗后 1 月内头痛发 生频率、 头痛持续时间、 TSSM 评分对比具有显著性差 异(P ＜0． 05)。见表 2。
表 2 两组患者治疗前、 后 1 月内头痛发生的频率、 头痛持续时间、 TSSM 评分比较(珋 x ± s)
组别 时间 1 月内头痛 发作次数 头痛持续 时间(h) TSSM 治疗组
治疗前 6． 11 ±0． 75 5． 88 ±0． 64 15． 19 ±2． 83
治疗后 1． 45 ±0． 64 * 2． 21 ±1． 14 * 8． 55 ±1． 42 *
对照组
治疗前 5． 89 ±0． 92 5． 67 ±0． 84 14． 99 ±2． 92
治疗后 2． 35 ±0． 93 1． 01 ±0． 74 10． 63 ±0． 75
注:与对照组比较， * P ＜0． 05
2． 3 两组患者治疗前、 后 SAS、 VAS、 PSQI 评分比较 治疗组与对照组治疗前的 VAS、 PSQI、 SAS 评分比 较， 差异均无统计学意义(P ＜ 0． 05)。治疗组与对照 组治疗前、 后比较， VAS、 PSQI、 SAS 均有统计学意义 (P ＜0． 05)。且治疗组与对照组治疗后 VAS、 PSQI、 SAS 评分对比， 具有显著性差异(P ＜0． 05)。见表 3。
表 3 两组患者治疗前、 后 SAS、 VAS、 PSQI 评分对比(珋 x ± s)
时间 组别 SAS VAS PSQI
治疗组
治疗前 48． 73 ±2． 33 5． 48 ±0． 75 15． 96 ±2． 07
治疗后 39． 11 ±0． 94 * 1． 86 ±1． 14 * 6． 42 ±2． 00 *
对照组
治疗前 49． 34 ±1． 93 5． 76 ±0． 92 15． 40 ±1． 82
治疗后 41． 21 ±0． 74 2． 65 ±1． 15 7． 88 ±1． 69
注:与对照组比较， * P ＜0． 05
3 讨论
现代医学研究中， 由于头痛发病机制较为复杂， 具 体的发病原因尚未明确， 目前学者大多认为偏头痛的 发生受焦虑、 抑郁、 失眠等因素影响 ［6 －7 ］ 。西医治疗该 病起效较快， 临床上多使用非甾体类止痛药、 肌肉松弛 剂、 抗焦虑抑郁药物及镇静药等， 但存在较多的副作用 及不良药物反应， 其具体疗效也因人而异 ［8 ］ 。而中医 治疗头痛， 疗效明显。针灸作为一种绿色疗法， 由于其 存在方便、 安全、 耗材少、 作用持久及无依赖性等特点， 在治疗头痛的临床工作中得到了广泛的应用。 偏头痛在中医学中未有具体的病名， 根据其发作 的特点可归纳为“脑风” “头风” 以及“头痛” 等病。
《素问·风论》 云 :“风气循风府而上， 则为脑风” 。中 医认为此病的发生部位在脑， 其发生多与七情、 劳倦有 关， 病因多为风、 痰、 瘀等邪， 在经络的分布上多与少阳 经相关。而现代研究表明， 偏头痛的发作与焦虑、 失 眠、 抑郁等精神疾病息息相关， 因此调节患者的精神状 态是治疗此病的关键 ［9 ］ 。《灵枢·大惑论》 道 :“五脏 六腑之精气， 皆上注于目而为之精……并与脉系， 上属 于脑” 。经络作为气血运行的通道， 网络全身， 将各组 织脏腑、 器官连接成整体， 头部为经络气血的聚集之 处， 因此经络理论为头针治疗此病作出了指导。
朱氏头皮针由北京针灸学家朱明清先生结合多年 的临床经验所提出， 以脏腑、 经络学说为基础， 将中医 的经络理论与西方解剖学、 神经学融汇贯通， 体现了生 物全息理论， 并根据不同疾病、 不同证型， 采用其独特 的针刺操作手法“抽气法” “进气法” ， 配合患者的导 引、 吐纳， 以此调节气机 ［10 ］ 。其取穴特点是以百会为 中点， 以督脉为中线， 将头部分为前、 后、 左、 右四部分， 左主气， 右主血， 前属阴， 后属阳， 能调节阴阳、 脏腑， 故 能调节由七情过极导致的头痛。偏头痛的病位在头， 朱氏头皮针选取的治疗区与髓海相近， 故能疏通局部 脏腑经络的气机， 对偏头痛的治疗起到很好的效 果 ［11 ］ 。根据 “经络所过， 主治所及” 原则， 在头部经络 循行线当中， 颞前带属足少阳胆经， 能够起到疏通少阳 及面部经气的作用。颞后带根据定位属于足少阳胆经 及手少阳三焦经， 能起到疏解经气、 聪耳明目的作用。 现代研究表明， 头针能改善大脑皮层血液循环， 提高大 脑血管中对血流的调节能力， 能有效改善神经系统疾 病的症状 ［11 ］ 。除了头针取穴， 根据不同症状搭配取 穴， 肝阳上亢型则应配伍太溪、 太冲以平肝潜阳;痰浊 阻滞型头痛则配伍足三里、 中脘、 丰隆以健脾化浊;淤 血阻滞型则配伍膈俞、 血海以活血化瘀。
因此笔者认为， 朱氏头针治疗该病在止痛及改善 疼痛持续的时间、 疼痛发作频率较口服盐酸氟桂利嗪 胶囊更优， 同时能改善患者因疾病导致焦虑、 抑郁、 睡 眠质量差的症状， 可以作为综合治疗方法推广于临床。
来源：针灸临床杂志 作者：吴家民 李昕豪 吴锦镇 罗超 李敏