刺络拔罐治疗儿童多动症的理论探析
注意力缺陷多动症( attention deficit hyperactivity disorder， ADHD) 又称儿童多动综合征、 轻微脑功能 障碍， 是一种较常见的儿童时期行为障碍性的神经 精神疾病之一， 症状往往会持续到成年时期 ［1 ］ 。临 床主要表现为注意力不集中、 自我控制差、 动作过 多、 情绪不稳、 冲动任性， 并伴有认知障碍和学习困 难， 智力正常或接近正常 ［2 ］ 。目前全球 ADHD 的患 病率为 3% ～5%， 日本为 4%， 中国报道有 1 880 万 名 ADHD 患儿， ADHD 的患病率约占学校人群的 5% ～10%， 有的地方高达 20%。台湾地区 2006 年 至 2010 年的统计资料显示， 约有 5% ～ 7% 的学龄 儿童患有 ADHD ［3-4 ］ 。美国疾病预防控制中心最新 研究调查结果显示， 近 15 年中被确诊为 ADHD 的 患儿数量显著增多， 有跟踪研究发现 25% ～50% 的 患儿在成人期有人格障碍、 易冲动及有反社会行为， 在学习和事业上的成就明显低于非 ADHD 的同龄 人 ［5- 7 ］ 。儿童青少年时期的破坏性行为， 在青春期 以后发展为人格障碍的比率相当高 ［8 ］ 。ADHD 半数以上伴有对立违抗， 对立违抗的一部分伴有品行障 碍， 品行障碍的相当部分又发展为反社会人格， 后者 可累积发展为违法犯罪 ［9 ］ 。
ADHD 在中医古籍中没有记载和论述， 其症状 表现可归属中医学“脏躁” 、 “健忘” 、 “失聪” 、 “虚 烦 ” 、 “躁狂” 等范畴。其主要病机特点是脏腑功能 不足和阴阳失调而导致行为神志异常， 阳动有余而 阴静不足。其病位在脑， 病因责之于心、 肝、 脾、 肾， 病性有实证、 虚证和虚实夹杂证。痰瘀火热、 阴虚阳 亢是临床中最常见证型。其他常见的证型依次有心 脾不足型、 心肝火旺型、 心肾不足型和脾虚肝旺 型 ［10- 11 ］ 。临床上治疗除采用针刺和中药治疗外， 刺 络拔罐是中医针灸传统的特色疗法， 其操作简单， 作 用迅速， 临床中适用于各种证型， 治疗方法归纳为以 下几个方面。
一、 清热解郁
心肝偏旺或阴虚阳亢或阳明热盛为 ADHD 儿 童常见证候， 而刺络放血可起祛邪、 泄热、 解表的作 用 ［12 ］ ， 如 《素问·离合真邪论篇》 曰 : “此邪新客， 溶 溶未有定处也……刺出其血， 其病立已。 ” 刺络拔罐 疗法能使皮肤毛孔扩张， 通过排汗排出体内郁邪。 金代医家张从正将刺络放血疗法归属于汗法的范 畴 ［13 ］ ， 其在 《儒门事亲》 提出“出血之与发汗， 名虽 异而实同” 的论点， 同样的结论还有“出血者， 发汗 之一端也” ， 亦认为放血除热是攻邪最快捷的方法 之一。临床通过刺络拔罐的方法， 以“先论攻其邪 气， 邪去而元气自复也” 使病体热去正安， 可使儿童 提高专注力， 能够安静地坐在课堂上听课学习。
二、 镇静醒神
刺络拔罐疗法适用于热毒痰浊、 瘀血壅阻的证 候 。《灵枢·热病篇》 中还有用“取之脉” 刺络放血 泄热， 治热病惊狂瘛疭的记载， 说明刺络放血法在镇 静安神醒神中有重要作用。刺络放血能使快速反应 蛋白 FOS 和应激蛋白 HSP70 大量表达， 使脑组织修 复与神经元的功能重建， 调节脑血流、 改善脑部神经 功能。督脉为诸阳之海， 其精气直达头部 ［14 ］ 。王允 娜 ［15 ］ 认为督脉点刺放血可改善局部血液循环， 促进 人体新陈代谢， 调节免疫功能， 并能调节神经内分泌 网络。刺络拔罐疗法通过负压的机械刺激加之火罐 对局部皮肤的温热刺激， 使其通过反射途径传达到 中枢神经系统， 发挥其对神经体液、 精神活动的调 节， 促使血管扩张， 促进局部血液循环， 改变血液成 份， 促使有害有毒物质的排出， 从而达到促进新陈代 谢、 治疗神志疾病的目的。
三、 补虚扶正
医圣孙思邈提出虚证亦可在相应的经脉采用放 血疗法的观点， 如 《备急千金要方·胃腑篇》 载 : “胃 疟令人旦病也， 善饥而不能食……， 刺足阳明太阴， 横脉出血。 ” 临床中 ADHD 儿童因肺气虚、 肾气虚、 胃虚热等证候， 常伴有饥不识饱、 盗汗、 睡眠障碍、 易 犯感冒等症， 经刺络拔罐后取得疗效， 如古人在四缝 穴放血治疗儿童疳积、 纳呆、 百日咳等 ［16 ］ 。另《儒门 事亲》 中谓 : “岂知出血者， 乃所以养血也。 ” 该观点 包含两方面的涵义: 其一， 刺血泻血中之邪， 使营血 发挥其正常的运载、 濡养等功能; 其二， 刺络放血， 气 血通畅， 新血乃生。明确提出养血之说， 指出虚证亦 可为刺血疗法的治疗范围 ［17 ］ 。另外， 张从正的学术 思想体现 “先论攻其邪， 邪去而元气自复也 ” 、 “陈莝 去而肠胃洁， 癥瘕尽而荣卫昌。不补之中， 有真补者 存焉 ” 、 “良工之治病者， 先治其实， 后治其虚” 、 “医 之道， 损有余， 乃所以补其不足也” 等观点。 四、 调节平衡 ADHD 其主要病机为阴阳失调所致， 经络内属 于脏腑， 外络于肢节， 沟通人体的内外表里， 通过其 行气血、 营阴阳的功能维持着人体机能的平衡。一 旦气血阴阳运行功能失常， 机体可发生疾病， 而解决 的办法为 “通其经脉， 调其血气” ， 即“宛陈则除之” 。
即通过刺络拔罐疗法疏通经络中壅滞的气血， 使机 体阴阳功能恢复正常。张子和针对《黄帝内经》 中 的经络气血病理变化指出 : “人身不过表里， 气血不 过虚实……经实者络必虚， 络实者经必虚， 病之常 也” ， 并认为 “凡血之为物， 太多则溢， 太少则枯。人 热则血行疾而多， 寒则血行迟而少， 此常理也” ， “血 太过者， 太阳阳明之实也; 血不及者， 厥阴之虚也。 故血出者， 宜太阳阳明” ［18 ］ 。其认为通过调整经脉 气血多少， 泻实以补虚， 可平衡经络虚实、 调节阴阳 气血偏颇。
在临床上治疗 ADHD 康复或回归主流社会， 单 纯针刺或中药治疗手法虽能取得较好的疗效， 但所 需疗程与治疗时间相对较长。以上治疗 ADHD 的 方法无论何种证型皆可采用刺络拔罐疗法， 且起效 快， 并大大地提升针刺及中药的疗效。
来源：中华针灸电子杂志 作者：余根铨 郭义