柳氏广意派推拿术治疗小儿惊风浅析
惊风是小儿常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候。惊风病名最早见于宋代《太平圣惠方》,分为急惊风和慢惊风。柳少逸先生为山东中医药学会民间疗法专业委员会主任委员,中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员,熟谙经络理论,致力于针灸术、柳氏广意派推拿术的研究和推广,提出“内络系统”理论,临床辨证思维以方证立论,立有针方、灸方、摩方。柳少逸先生治疗小儿惊风常用摩方有“涌泉慢惊风摩方”“《神灸经纶》百会急惊风摩方”等,辨证选方,疗效显著。今不揣浅陋,抛砖引玉,浅析柳少逸先生运用所立摩方治疗小儿惊风的经验。
1 急惊风
1.1 临床表现
多发高热,体温常在39 ℃以上,表现为面红唇赤,气急鼻煽,烦躁不安,啼无涕泪,转而神志昏迷,两目上视,牙关紧闭,脊背强直,四肢抽搐,颤动。因食物积滞引起惊风者,可见脘腹胀满,便秘,舌苔厚腻等症状;痰湿内阻者,可见喉中痰声辘辘,咳吐不利,呼吸急促,舌苔白腻等症状。
1.2 证候分析
《幼科发挥》云:“急惊风有三因,有外因而发热者;有内因伤食而发热者;有不内外因者,如有惊恐或客仵中恶得之。”小儿肌肤薄弱,腠理不密,易感受外邪,从表入里,郁而化火,火盛炼津生痰,热极生风。所以病之初起,往往表现为先有外感表证,转而引动肝风。严重者逆传心包,可见发热、头痛、项强、神昏、抽风等症状。饮食不节者,因食滞胃肠,痰热郁结,壅塞不消,气机不利,郁而化火,痰火湿浊之邪蒙蔽心包,引动肝风,而见脘腹胀满、便秘、苔厚腻、惊厥等症状。暴受惊恐引发者,因惊则伤神,恐则伤志,导致神志不宁,惊惕不安,进一步则痰涎上壅,蒙蔽清窍,引动肝风而发为惊搐。
1.3 治法
柳少逸先生对于急惊风的治疗,以清热豁痰、镇惊息风为基本大法,益髓荣脑,调达气机,开窍醒神,止惊定搐。外感惊风者,以疏风清热、息风镇惊为主;痰食惊风者,以消食导滞、涤痰镇惊为主;惊恐惊厥者,以镇惊安神为主。
1.4 代表方
《神灸经纶》百会急惊风摩方。①摩方的组成和定位。百会:后发际正中直上7寸;水沟:在面部,中沟的上1/3与中1/3交点处;大敦:在足大趾末节外侧,距趾甲角0.1寸;行间:位于足背侧,大趾、二趾合缝后方赤白肉分界处凹陷中;囟会:在头部,前发际正中直上2寸;上星:在头部,前发际正中直上1寸;率谷:耳尖直上入发际1.5寸,角孙直上方;尺泽:在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处;间使:前臂掌侧,当曲泽穴与大陵穴的连线上,腕横纹上3寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间;太冲:在足背,当第1、2跖骨间,跖骨底结合部前方凹陷中,或触及动脉搏动;印堂:在头部,两眉毛内侧端中间的凹陷中。②组方分析。柳少逸先生认为经气聚集通行是需要道路的,这些共同的道路就是“气街”,“气街”的作用就是适时调整经气的运行而不受阻[1]。《灵枢》云“头有气街”,当穴在百会,百会能通达髓海,有益肾荣督补髓、息风定搐之功。本组方及临床化裁来自于《神灸经纶》。小儿急惊风手足搐搦者,百会伍人中、上星、囟会、印堂,以开窍醒神,定搐制挛;率谷调达气机;大敦、行间、太冲养肝血而息风定搐;间使宁心制厥;尺泽疏调上焦气血,畅达宗气,止痉定搐。③辨证化裁处方。神志不清者:开窍醒神,掐人中,拿合谷,掐端正,掐老龙,掐五指节,十宣、威宁、肩井、仆参各掐3～5次,强刺激,掐后按揉,以缓解疼痛。抽搐不止者:止惊定搐,揉小天心、总筋各1 min;拿合谷、曲池、肩井、百虫、承山、委中各50～100次。肝风内动者:息风揉筋,清肝经200次,拿风池、肩井各100次,推天柱100次,捏脊8～10次,按阳陵、拿承山各50次。痰浊壅盛者:导痰开窍,清肺经、推揉膻中各100次,揉天突、中脘、丰隆、肺俞各100次,猿猴摘果、按弦搓摩法各50～100次。痰食惊风者:消食导滞,补脾经、清大肠各100次,揉板门、中脘、天枢各200次,摩腹100次,揉脾俞、丰隆、按揉足三里各100次,推下七节骨80～100次。外感惊风者:疏风镇惊,清热泻火,清肝经、清心经、清肺经各100次,退六腑、清天河水各100～120次,捏脊8～10次,掐揉二扇门50～100次。肺热郁闭者:清热宣肺,清天河水100～150次,退六腑100～150次,清肺经、心经各100次,捏脊8～10次,掐揉二扇门10～20次。④操作施术。急性发作时,急掐人中、老龙、五指节、十宣,强刺激,掐后按揉,各3～5次。非发作期,按揉百会、水沟、囟会、上星、印堂各200次;揉大敦、行间、太冲、率谷、尺泽、间使、太冲各100～120次。昼发者揉申脉300次,揉照海150次;夜发者揉照海300次,揉申脉150次。最后以对拿太溪、昆仑收功。每日1次,10 d为1个疗程。
2 慢惊风
2.1 临床表现
多见面色苍白,嗜睡无神,两手握拳,抽搐无力,时作时止,也有沉睡中突发痉挛者,四肢厥冷或频繁眨眼、点头耸肩者。
2.2 证候分析
慢惊风多见于大病久病之后;或急性期失治误治,正气暗伤,邪气留恋,以致虚风内动,筋脉拘急而发;或因体弱多病,脾肾素虚,或久泻伤阴,形成慢惊风。①土虚木亢证:久泻伤阳,脾阳伤,而症见形神疲惫,面色萎黄。阳衰寒湿内生,而症见不欲饮水,大便稀薄,色带青绿,时有腹鸣,四肢不温。土弱则木乘,故见神志不清,时作抽搐,舌质淡,舌苔白,脉沉弱,指纹色淡,此乃脾阳虚弱之象。②脾肾阳虚证:脾阳不足,肾阳衰微,元气虚弱,火不生土,寒气上泛,见面色白或灰滞,舌苔薄白,不渴。脾主四肢,脾失健运,故见口鼻气冷,四肢厥逆,沉睡昏迷。脉象沉细,亦为脾肾阳衰之候。③阴虚风动证:由急惊风或温热病后迁延而来。热病伤阴,肝肾不足,阴虚内热,故见虚烦低热,形疲神衰,面色时潮红。阴虚阳亢,水不涵木,肝血不足,筋脉失养,见肢体拘挛,时时抽搐。手足心热,舌红绛少津,脉细数,指纹色紫,皆为阴液干涸之象。
2.3 治法
柳少逸先生对于慢惊风的治疗,强调重在治本,当以温中健脾、温阳祛寒、育阴潜阳、柔肝息风为治疗大法,益肾元,健脾胃,化痰定搐。土虚木亢者,治宜温运脾阳,扶土抑木;脾肾阳衰者,治宜温补脾肾,回阳救逆;阴虚风动者,治宜育阴潜阳,滋水涵木。
2.4 代表方
涌泉慢惊风摩方。①摩方的组成和定位。涌泉:在足底,屈足蜷趾时足心最凹陷处;中脘:上腹部,胸骨下端和肚脐连接线中点,当脐中上4寸;京门:在侧腰部,章门后1.8寸,当十二肋骨游离端的下方;食窦:在胸外侧部,当第5肋间隙,距前正中线6寸;天枢:在腹部,横平脐中,前正中线上旁开2寸;足三里:在小腿前外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上。②组方分析。涌泉有补益肾元之功,肾阳充则火旺土健,有健脾渗湿之功,以杜绝生痰之源;肾水足,则水足肝柔,有松筋缓节之功,而无筋脉挛急之弊。中脘是胃的募穴;食窦能接续脾脏真气;天枢具有通行中焦、斡旋上下之功;足三里为足阳明胃经合穴。四穴配伍,有健脾和胃、化痰渗湿、培补气血、宁心定志之功。京门既是足少阳胆经腧穴而调达枢机,又是肾经募穴而补益肾元,有荣脑益智、开窍醒神之功。③辨证化裁处方。治搐先于截风,治风先于利惊,治惊先于豁痰,治痰先于解热,若四证具有,又当兼施并理。脾肾气虚者:健脾和胃,培补元气,加补脾经120次,补肾经120次,推虎口三关80次,捏脊8～10次。土虚木亢者:温运脾阳,扶土抑木,加摩食窦200次,揉天枢150次,运内八卦80～100次,揉板门、章门100次。脾肾阳虚者:温补脾肾,回阳救逆,加摩肾俞、脾俞、膏肓俞各150次,摩脐100次,摩丹田120次。阴虚风动者:育阴潜阳,滋水涵木,加揉肾顶120次,揉小天心、三阴交各100次,掐五指节8～10次,揉大敦100次,摩肝俞100次,行二龙戏珠法80～100次。昼发多者,揉申脉200次;夜发多者,揉照海200次。④操作施术。揉涌泉、足三里、食窦200次,揉中脘、天枢、京门各150次。施术最后以对拿太溪、昆仑收功。每日1次,10 d为1个疗程。
3 病案举隅
3.1 病例1
患儿,男,3岁,2019年4月3日初诊。主诉:双目上视,四肢抽搐约10 min。现病史:患儿自昨日因受凉引起发热,体温 38 ℃,鼻塞,咽喉红肿,无咳嗽,无咳痰,在家自服布洛芬、头孢克肟颗粒,疗效不佳;4月3日上午9点发热至39 ℃,出现双目上视,四肢抽搐,急来诊。症见患儿神志不清,面红唇赤,鼻翼煽动,烦躁不安,双目上视,四肢抽搐,指纹青紫。中医诊断:小儿急惊风(外感惊风)。中医辨证:感受外邪,从表入里,郁而化火,火盛生痰,热极生风。治法:开窍醒神,疏风清热,止惊定搐。处方:《神灸经纶》百会急惊风摩方。施术要领:水沟、太冲、大敦掐法强刺激以开窍醒神,行间、囟会、上星、率谷、尺泽、间使、印堂各按揉200次。施术后患儿神志清醒,遂以本法加头部四大手法、揉小天心,拿申脉300次、照海150次,对拿太溪、昆仑各50次。连续治疗10 d,未复发。处方微调,改人中为揉法,其余不变,连续巩固2周,随访1年无复发。
3.2 病例2
患儿,男,5岁,2018年7月14日初诊。主诉:频繁眨眼、点头、耸肩6个月,加重并抽搐3 d。现病史:其母述患儿近半年食欲不振,嗜睡露睛,偶尔见频繁眨眼,点头耸肩,近3 d加重,并出现抽搐,未曾治疗,今来诊。诊查时正值发作,见面色苍白,嗜睡,无神,两手握拳,抽搐无力,时作时止,指纹淡青,达风关。中医诊断:慢惊风。中医辨证:脾肾阳衰,虚风内动。治法:温补脾肾,回阳救逆。处方:涌泉慢惊风摩方加人中。施术要领:掐人中、涌泉,每穴3～5次,强刺激以开窍醒神。清醒后按揉中脘、京门、食窦、天枢、足三里各300次,揉小天心、三阴交各100次,揉申脉300次、照海150次,对拿太溪、昆仑各50次。每日早晚各1次,10 d为1个疗程。治疗10 d,未再复发。处方微调,改人中为揉法,其余不变,巩固1个月,无复发。
4 小结
惊风分归惊、风、痰、热四类,“惊生于心,风生于肝,痰生于脾,热出于肺”。宗“疗惊必先豁痰,豁痰必先祛风,祛风必先解热”之论,急惊风治疗有清热、息风、化痰、镇惊四法。柳少逸先生立涌泉急惊摩方,功专益肾荣脑,开窍醒神,镇惊定搐,对急惊风、瘛疭、痫证均有不错的治疗效果,临床可辨证选用。《神灸经纶》百会急惊风摩方,组方取穴相对较多,对小儿急惊风疗效肯定。
柳氏广意派认为,小儿有热,热盛生惊,惊盛发搐,又盛则牙关紧闭而生八候,八候即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视8种临床表现。惊风辨证,急惊属阳,慢惊属阴;急惊风属于实热,宜于清凉;慢惊风属于虚寒,宜于温补。柳少逸先生创立之摩方,有是证用是方,体现了柳氏医派以方证立论之法,实为临床应用化繁为简,方便推广。
柳氏治惊、痫诸证,重视申脉、照海的应用。惊、痫诸证昼发者施术申脉,夜发者施术照海。《灵光赋》有“阴跷阳跷两踝边,脚气四穴先寻取”之治;《标幽赋》有“头风头痛,刺申脉与金门”之验。《灵枢·寒热病》云:“阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦,阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”柳少逸先生立“申脉照海交泰方”(申脉、照海),广泛用于治疗不寐、多梦、癫狂等神志疾患,取其平秘阴阳而收敛之功。申脉通达阳气,以升为主;照海顾护阴气,以降为要。申脉为膀胱腧穴,照海为肾经腧穴,前为阳跷脉之起点,后为阴跷脉之起点。二者一脏一腑,一阴一阳,一升一降,一表一里,相须为用,则平秘阴阳、定志宁神之功显著。
另外,柳少逸先生强调,推拿施术必有收功之法。在上以“舒肩井”法收功,在下以对拿太溪、昆仑收功。昆仑为足太阳经之穴,能输布太阳经气,疏经通络;太溪为足少阴肾经之原穴、输穴,有滋阴益肾之功。对拿昆仑、太溪,乃表里脏腑对穴之伍,共奏通达阳气、输布精津、益气养血通脉之功[2]。宗“病在上,取之下”之法,故惊风之治,以对拿太溪、昆仑收功。
参考文献
[1]柳少逸.小儿推拿讲稿——广意派传承录[M].北京:中国中医药出版社,2016.
[2]柳少逸.经络腧穴原始[M].北京:中国中医药出版社,2015.
来源：中医外治杂志 作者：李卓睿