王国才运用针推疗法治疗小儿脑性瘫痪的临床经验
王国才,山东中医药大学教授,硕士生导师,山东中医药大学附属医院推拿科主任医师,山东省名中医药专家,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。王国才教授从事小儿脑病临床、教学及科研工作50余年,积累了丰富的诊疗经验,形成颇具自身特色的诊疗思路。笔者有幸跟师诊疗研习,受益匪浅,现将王国才教授治疗小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的经验浅述如下。
1 病因病机
小儿脑瘫是自受孕开始至婴儿期大脑非进行性损伤及发育缺陷导致的综合性体征,主要临床表现为活动受限、姿势异常及运动障碍等,亦存在部分患儿伴有智力低下、听力或视觉障碍等。小儿脑瘫发病率日益增长,其中以痉挛型脑瘫为主[1]。研究表明,在中医理论指导下予以针灸、推拿治疗,可降低患儿残障程度[2,3]。小儿脑瘫属于中医“五迟”“五软”“痉证”等范畴,依据相关病因,可分为先天性、后天性及外伤性3类。该病易致肝肾亏虚,脑髓不充,元神失养,多数脑瘫患儿伴有不同程度的运动障碍。脾主四肢,后天不足导致脾失濡养,气虚血瘀,水湿运化阻滞,因而化生痰瘀,瘀阻脉络,痰瘀之邪易蒙闭清窍,使脏腑之精难以输布上脑,进而发展为脑瘫。
2 治则治法
王国才教授认为小儿脑瘫的发病与脏腑功能失调密切相关,其病位在脑,以补脾益肾、醒脑开窍为主要治则。在临床应用中采用特色推拿手法与针刺相结合,形成了系统而有效的治疗思路,现分述如下。
2.1 针推结合
“禅针刺法”是王国才教授独创的一种行针手法,其以将运气推拿的振法与行针手法相结合为特点。医者于腧穴进针后,以拇指、食指及中指持针,随后运气施以振法,在此状态下迅速提插捻转行针,其幅度大小以对应腧穴而定,频率为每秒8～10次,幅度为180°～360°。考虑到患儿年龄较小,留针时间不宜过长,故王国才教授选用禅针刺法,其特点为进针快捷,提插轻巧,捻转补泻,依据患儿的耐受程度选取由轻至重的刺激度。针刺后于痉挛肌肉处配合力度柔和的推拿手法,以缓解针感引起的不适。王国才教授常用臀上穴和尺三里等穴位。
2.2 糅合康复
一般运动关节类的中医推拿治疗手法以摇、抻、扳、拔等为主,王国才教授在诊治过程中将上述手法与康复手法相结合,各取所长,形成独具特色的治疗手法。如治疗上肢拘挛患儿,王国才教授首先选用一指禅推法,由肩部到腕部反复操作2～3次,达到疏经活络、松弛肌肉的目的;然后与患者手部虎口相对,其余4指置于患者手背,医者另一手托扶患侧肘关节,使其伸肘且前臂旋后,并背伸相应的腕关节,使其于活动末端维持3～5 s;随后医者再握住患侧腕部,另一手托扶患侧肘部,使其做前臂内外旋转运动,并在活动末端维持3～5 s。医者在施术时应注意幅度由小到大,依据患儿可承受范围而定,以防医源性损伤。
2.3 偏泻阴经
医者选取阴经上的穴位或循经部位,先以相应的推拿手法由轻到重进行按揉弹拨,使施术部位疼痛得到缓解后,再配合相应的关节拉伸与伸展运动,并逐渐加强力度;最后应用针刺泻法治疗,以达到“补阳抑阴”的目的,进而缓解屈肌群的痉挛,甚至深层肌腹的条索结节,对改善患儿肢体运动障碍效果较好。
2.4 督脑并用
医者施术时使患儿置于俯卧位,先选用法与指揉法,沿膀胱经循行走向施以手法,缓解颈肩部与背腰部痉挛的肌肉,以通达各脏腑背俞穴经气;再于背部施以捏脊法,操作5～10遍。注意应用捏脊法时,不仅要刺激督脉与夹脊穴,还应刺激膀胱经,达到“外治经筋,内调脏腑”的整体疗效。
3 验案举例
患儿,男,3岁,2018年11月10日初诊。家人代主诉:半岁时不明原因突发高热惊厥,经当地医院抢救,遗留双侧上下肢痉挛型脑瘫,诊断为痉挛型四肢瘫。症见:智力低下,颈软,头项挺直困难,背部肌肉和四肢内侧肌肉痉挛,肩关节内收内旋,双肘关节屈曲,腕关节屈曲握拳尺偏,且抓握困难,下肢立位不完全,髋关节内收内旋,膝关节屈曲,爬行及步行时双足踮足。以醒脑开窍、通督益脑、补阳抑阴为治疗原则。选取穴位:百会、风池、颈夹脊、大椎、肩髎、肩贞、肩髃、肝俞、脾俞、肾俞、气海、关元、曲池、肘髎、手五里、手三里、合谷、环跳、委中、委阳、承山、昆仑等。医者首先选取百会、风池、颈夹脊、肩髎、肩贞、肩髃、曲池、肘髎、手五里、手三里、合谷等腧穴施以禅针,针刺后于痉挛肌肉处配合力度柔和的推拿手法,以缓解针感引起的不适。随后选用一指禅推法,由肩部到腕部反复操作2～3次,达到疏经活络、松弛肌肉的目的;然后与患者手部虎口相对,其余4指置于患者手背,医者另一手托扶患侧肘关节,使其伸肘且前臂旋后,并背伸相应的腕关节,使其于活动末端维持3～5 s;随后医者再握住患侧腕部,另一手托扶患侧肘部,使其做前臂内外旋转运动,并在活动末端维持3～5 s。最后于大椎、肝俞、脾俞、肾俞、环跳、委中、委阳、承山、昆仑等腧穴,先沿膀胱经循行走向施以法与指揉法,缓解背部肌肉和四肢内侧肌肉痉挛,以通达各脏腑背俞穴经气;再于背部施以捏脊法,操作5～10遍。上述治疗隔日1次,每周3次。治疗1个月后,患儿双侧肢体痉挛症状、关节活动度较治疗前改善。治疗3个月后,患儿肌肉痉挛症状较治疗前明显改善,除髋、足内翻外,各关节活动度明显改善。治疗期间患儿可与医者进行简单交流,嘱咐患儿家属继续巩固治疗。
4 体会
王国才教授认为小儿脑瘫为“阳经气虚而阳筋羸弱,阴经气血瘀滞,故阴筋挛急”,小儿脑瘫病理性改变为阴跷脉经气失调所致。医者在诊疗小儿脑瘫时,应侧重于协调肌群之间的肌张力平衡点。小儿脑瘫病位在脑,头为“诸阳之会”,脏腑精血均上注于脑,推拿与针刺治疗宜选取头部腧穴,有开窍醒神之功。督脉为“阳脉之海”,主一身之阳气,通过调理督脉可以达到平衡脏腑阴阳、舒筋活络之功。
王国才教授在治疗小儿脑瘫过程中,将十四经腧穴与肌肉起止点相结合,施以针刺疗法,对于肌肉痿痹病证的治疗具有较好的临床效果。肌肉运动点常位于肌腹,是神经末梢与肌肉形成的运动终板,即神经肌接点。王国才教授认为治疗脑瘫患儿时,应先找到影响其功能障碍的肌肉,在制订治疗方案时,应针对上述关键肌肉的起止点与肌腹的条索及结节重点施术,可有效缓解痉挛。王国才教授依据患者病情予以相应针刺与推拿手法,形成一套疗效确切的治疗方案,其理论与经验值得同仁借鉴与学习。
参考文献
[1]蔡霞英,林敏,肖玲,等.中医针刺结合补肾健脾汤治疗小儿脑瘫(痉挛型)的临床研究[J].辽宁中医杂志,2019,46(2):400-402.
[2]李恩耀,腾军放,赵鹏举,等.头部水针疗法联合常规康复改善小儿脑性瘫痪智力障碍的临床研究[J].中国康复医学杂志,2019,34(2):165-171.
[3]张彬.阳经循经推拿联合康复训练对脑性瘫痪合并智力低下患儿智力水平的影响[J].中国民间疗法,2019,27(3):23-25.
来源：中医外治杂志 作者：任帅花