廖成荣运用健脾开胃灵治疗小儿厌食经验介绍
小儿厌食是一种以长期食欲减退、食量减少或消失为特征的疾病,为消化系统常见疾病,多见于1～6岁小儿。患儿食量降低,日久可使小儿摄取各种营养物质不足,导致多种微量元素、维生素缺乏,甚至出现贫血、营养不良、免疫力低下、佝偻病及反复感染等,严重影响小儿生长发育。中医古籍中无小儿厌食的病名,多归于“不思食”“不嗜食”“不饥不纳”“恶食”等范畴。随着人们物质生活的改善,小儿厌食的发病率逐渐升高,并受到临床工作者的重视。廖成荣是全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书,《中国民间疗法》青年编委、特约审稿专家,师从杨廉方、高新彦、马居里等多位名医,尽得其传。廖成荣在继承名老中医经验的同时,积极探索并施于临床,现将其治疗小儿厌食经验介绍如下。
1 脾虚胃弱是小儿厌食的主要病机
脾胃为后天之本,气血生化之源。《灵枢·脉度》言:“脾气通于口,脾和则口能知五味矣。”《脾胃论》言:“夫脾者行胃津液,磨胃中之谷,主五味也。胃既伤则饮食不化,口不知味,四肢倦困,心腹痞满,欲吐而恶食。”指出胃的功能与饮食密切相关。脾虚胃弱则可能导致厌食。
小儿的生理特点为“脾常不足”,脾胃功能易受损伤。《育婴家秘》中言:“血气未充,肠胃脆弱,神气怯弱,脾不用事,其气尚弱,乳食易伤。”指小儿出生时,体弱脏气不充,若后天喂养中违背“若要小儿安,三分饥与寒”的原则,出现喂养失当,也可损害脾胃,阻碍运化,导致脾胃虚弱,出现厌食。《诸病源候论》言:“小儿乳哺不调,伤于脾胃,脾胃虚弱,不能饮食。”反映饮食不节、喂养不当也会出现厌食或食欲下降。《医宗金鉴·幼科心法要诀》谓:“胃主受纳,脾主运化,乳贵有时,食贵有节,可免积滞之患。”指出厌食的病变部位主要在脾胃,病机以脾胃不和为主。廖成荣在临证中借鉴古籍经典文献,结合现代小儿喂养特点,指出本病病变脏腑在脾胃,发病机制为脾虚胃弱。
2 健脾开胃为小儿厌食的主要治则
廖成荣认为厌食的主要病机为脾虚胃弱,提出健脾开胃为小儿厌食的主要治则。廖成荣认为脾虚则运化失常,胃受纳不及或太过,则表现出不同症状。
婴幼儿喂养不当,过食过饱,或饮食过于油腻,超过脾胃转输运化之力,发生脾失健运、胃受纳过度而出现厌食,其病理因素多为食滞、痰湿、虫积等。此型厌食病程多在2～3个月,患儿体质较好,有过食病史,症见食欲不振,厌恶进食,食而乏味,食后腹胀,口臭,大便干结,面色正常,舌淡红,苔白腻或黄腻等,指纹紫滞粗大。或小儿因病日久,脾胃虚弱,脾虚失运,胃受纳不及,脾胃虚弱,无力运化水谷精微,出现厌食,症见厌恶进食或食欲明显减退,无饥饿感,不贪零食,食而乏味,口渴,大便不调,面色少华或萎黄,舌淡红,苔白或薄腻,指纹淡细。此型一般病程较长,多在半年以上,常伴有汗出明显,易于外感,可能与脾虚肺弱有关。
廖成荣治疗小儿厌食时遵守“脾宜升则健,胃宜降则和”的原则,强调无论何种证型均以健脾开胃为主要治则,通过实践筛选出以六神汤为主要成分的健脾开胃灵治疗,以达到脾升胃降,脾运正常,胃纳有序。方药组成:太子参12 g,麸炒白术9 g,苍术3 g,茯苓9 g,陈皮6 g,白扁豆15 g,山药15 g,焦麦芽15 g,焦建曲15 g,焦山楂15 g,甘草片3 g。方中太子参为君药,健脾益气,气阴双补,且性味平和;白术、茯苓、山药为臣药,其中白术健脾燥湿,茯苓、山药、扁豆健脾除湿,醒脾开胃。如脾虚苔白厚腻,则加苍术以重在运脾,理顺脾胃升降之机,使脾升胃健;焦麦芽、焦建曲、焦山楂醒脾功效显著,开胃消食力宏;陈皮理气健脾,燥湿化痰,一则增强他药运脾之力,二则防补药之滞,以上诸味,共为佐药;甘草甘缓补脾,调和药性,为使药。全方健运兼顾,集健脾、开胃、消滞、化积、益气于一体,体现了健中寓消,消中寓健,健而不滞,消而不伤正。本方焦、炒合用,气味香醇,易于小儿服用。
3 兼症顾全,疗效卓越
如小儿厌食伴有汗出明显,视情况合用桂枝汤(桂枝3 g,白芍9 g)或玉屏风散(黄芪12 g,防风6 g)。如小儿厌食合并头摇眼动,脾气急躁,常合用七味白术散加天麻、钩藤;如湿热明显,合用苦杏仁、薏苡仁、冬瓜仁等。廖成荣认为,在辨证的基础上应适当兼顾患儿其他症状,可改善整体症状,提高患儿家属的依从性。
4 病案举隅
患儿,男,1岁2个月,2018年5月23日初诊。主诉:厌食3个月,体质量减轻1 kg。家长代诉患儿7个月时开始添加辅食,生长良好,体质量增加较快,3个月前出现食积1次,此后进食下降,甚至不食,仅依靠强喂奶粉进食,3个月来体质量反而下降1 kg,家长经人介绍前来就诊。刻诊:厌食,仅靠强喂奶粉为主,汗出明显,稍微活动则汗出湿衣,伴精神萎靡,面色萎黄,夜间易惊醒,余无不适。中医诊断为厌食,辨证属脾虚胃弱,肺气不足。治以健脾开胃,益肺止汗,予健脾开胃灵合桂枝汤。处方:白扁豆、山药、焦麦芽、焦建曲各15 g,太子参12 g,茯苓、白芍、麸炒白术各9 g,陈皮6 g,苍术、桂枝、甘草片各3 g,2剂,每日1剂,水煎600 mL,再将纯药液浓缩至50～100 mL,多次少量频服。2018年5月28日二诊:家长代诉患儿进食量较前明显增加,已达到预期疗效,但还存在夜间啼哭现象,上方加蝉蜕6 g,继服2剂告愈。嘱家长喂养需得当,避免积食再发。
按语:本案患儿因食积后出现脾胃损伤,运化不及,导致纳食差,体质量下降;脾虚而不能生金,肺气自然亦虚,从而出现汗出,治疗上应以健脾开胃为主,选用经验方健脾开胃灵治疗,方证对应,收效显著。
来源：中医外治杂志 作者：黄竹 杜垫玲 罗雁方 袁攀 廖成荣