原发性痛经是指女性行经前后或月经期下腹部出现疼痛、坠胀等症状，且无明显的盆腔器质性疾病，患者可伴有腰酸或其他不适，是女大学生常见的妇科症状之一。原发性痛经发病率高，严重影响女大学生的生活、学习质量[1,2,3]。国外一项原发性痛经临床指南指出：非甾体抗炎药治疗原发性痛经确切疗效，但存在胃肠道不良反应；穴位刺激疗法可成为治疗原发性痛经的补充或替代疗法[4]。针刺十七椎治疗原发性痛经疗效显著[5,6]。本研究主要观察针刺十七椎治疗原发性痛经的止痛规律及临床疗效，为临床工作提供新思路。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年11月至2021年7月广州民航职业技术学院学生中的原发性痛经患者70例，采用随机数字表法分为对照组和针刺组，每组35例。对照组年龄中位数(下四分位数，上四分位数)为19(18,20)岁，初潮年龄中位数(下四分位数，上四分位数)为13(12,14)岁，痛经病程中位数(下四分位数，上四分位数)为48(44,60)个月，痛经天数中位数(下四分位数，上四分位数)为2(2,3)d, 月经周期30(28,30)d。针刺组年龄中位数(下四分位数，上四分位数)为19(18,20)岁，初潮年龄中位数(下四分位数，上四分位数)为12(12,13)岁，痛经病程中位数(下四分位数，上四分位数)为60(45,75)个月，痛经天数中位数(下四分位数，上四分位数)为3(3,4)d, 月经周期30(30,30)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《贝尔蒙特报告》相关伦理要求[7]。
1.2 诊断标准
符合《妇产科学》中原发性痛经的诊断标准[8]。原发性痛经多见于女性青春期，常在初潮后1～2年内发病；疼痛多在月经来潮后开始，最早见于经前12 h, 以行经第1日最剧烈，持续2～3 d后缓解，常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨以上，可放射至腰骶部及大腿内侧；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状；妇科检查未见异常。若患者同时存在月经期下腹疼痛及妇科检查无阳性体征，即可诊断为原发性痛经。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄15～25岁，未婚；入组前3个月内未接受过药物治疗或其他治疗手段；患者对本研究知情，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并其他系统如肝、肾或血液系统的严重疾病或精神疾病者；正在参加其他临床试验者。
1.5 剔除标准
未遵医嘱，擅自服用其他治疗痛经的药物或未按要求接受治疗者；病情加重或有其他变化，需要中止治疗者；要求中止治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
接受布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089,0.3 g/粒)口服治疗。痛经发生当日开始服药，每次1粒，每日两次，连续治疗3 d或疼痛消失后停止服药。
2.2 针刺组
接受针刺十七椎治疗。患者取俯卧位，医者对患者十七椎(腰部后正中线上，第5腰椎棘突下)穴区皮肤进行消毒后，采用0.25 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970)进行针刺，直刺进针25 mm, 得气后施以平补平泻法30 s, 留针30 min, 留针期间每隔10 min行针1次，每次行针30 s。痛经发生当日开始针刺，每日1次，连续治疗3 d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①视觉模拟评分法(VAS)评分。分别于治疗第1、2、3日多个时点(当日治疗前5 min及治疗后5、10、20、30、60、120 min)采用VAS评分评价两组患者痛经程度，取一条长10 cm的游动标尺，标尺一面标有0～10的11个刻度，0表示无痛，10表示难以忍受的剧痛，患者根据自身疼痛程度在游动标尺的相应位置上进行标记，医者根据所标记位置换算VAS评分。②COX痛经症状量表(CMSS)评分。分别于第1日治疗前及第2、3日治疗后采用CMSS评分评价两组患者痛经情况。CMSS包含不同部位(小腹、头、背、腰骶部、腿、全身)的疼痛、消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振、胃痛)、循环系统异常表现(乏力、眩晕、面红、面色变化)、精神症状(失眠、抑郁、易激惹、神经质)18项内容。CMSS评分分为平均严重程度评分和总发作时间评分两个部分。平均严重程度评分：无症状，计0分；轻度痛经(可感受到),计1分；中度痛经(有症状但不影响日常生活),计2分；显著痛经(症状已影响日常生活),计3分；剧烈痛经(症状严重影响日常生活),计4分。总发作时间评分：无症状，计0分；痛经持续时间<3 h, 计1分；痛经持续3～7 h, 计2分；痛经持续24 h, 计3分；痛经持续数日，计4分。
3.2 疗效评定标准
无效：CMSS评分减少<30%。有效：CMSS评分减少30%～<60%。显效：CMSS评分减少60%～85%。治愈：CMSS评分减少>85%。总有效率=(有效例数+显效例数+治愈例数)/总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料符合正态性及方差齐性时，以均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，不符合正态性及方差齐性时，以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示，采用非参数检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)临床疗效比较
针刺组总有效率为91.43%(32/35),高于对照组的74.29%(26/35),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组原发性痛经患者临床疗效比较
组别 例数 无效(例) 有效(例) 显效(例) 治愈(例) 总有效率(%)
针刺组 35 3 4 13 15 91.43▲
对照组 35 9 9 11 6 74.29
注：与对照组比较，▲P<0.05。
(2)CMSS评分比较
第1日治疗前，两组患者平均严重程度评分、总发作时间评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。第2、3日治疗后，针刺组平均严重程度评分、总发作时间评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组原发性痛经患者第1日治疗前及第2、3日治疗后COX痛经症状量表评分比较[分，M(Q1,Q3)] 导出到EXCEL
组别 例数 时间 平均严重程度评分 总发作时间评分
针刺组 35 第1日治疗前 16(12,25) 16(10,25)
第2日治疗后 7(2,10)▲ 7(4,10)▲
第3日治疗后 0(0,1)▲ 0(0,0)▲
对照组 35 第1日治疗前 17(12,21) 14(12,24)
第2日治疗后 11(4,14) 11(6,16)
第3日治疗后 2(1,4) 0(0,3)
注：与对照组比较，▲P<0.05。
(3)治疗第1日各时点VAS评分比较
治疗前5 min, 两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后5、10、20、30、60、120 min, 观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
(4)治疗第2日各时点VAS评分比较
治疗前5 min, 两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后5、10、20、30、60、120 min, 观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
(5)治疗第3日各时点VAS评分比较
治疗前5 min, 两组患者VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后5、10、20、30、60、120 min, 观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。
4 讨论
原发性痛经发病因素复杂，主要为女性月经期子宫平滑肌和子宫壁螺旋动脉强烈收缩，导致缺血及缺氧[9]。研究显示，原发性痛经与前列腺素及性激素水平、免疫功能状态、生活习惯及遗传等因素相关[10,11]。西医治疗原发性痛经以口服非甾体抗炎药及避孕药等为主，可有效降低原发性痛经发病率，但此类药物存在胃肠道不良反应，临床应用存在局限性。
中医将原发性痛经归属于“经行腹痛”范畴，认为痛经病机分为“不通则痛”“不荣则痛”两类，寒凝、血瘀、气滞及热壅等实邪均可导致冲任气血运行受阻，故不通则痛；素体血虚、气虚，则致冲任、胞宫无气血以荣，故不荣则痛。此外，无论哪种证型的原发性痛经，其病机最终皆演变至血瘀，瘀血内阻贯穿于痛经过程，瘀血既是致病的原因，又是原发性痛经的病理产物[12]。
针灸治疗痛经疗效确切、毒副作用小，不仅具有即时止痛作用，还能预防痛经的发生[13]。本研究主要观察针刺十七椎治疗原发性痛经的止痛时效规律及临床疗效。十七椎位于第5腰椎棘突下，靠近子宫位置，针刺十七椎可发挥腧穴的近治作用。从经络角度分析，任脉、督脉、冲脉均起源于胞中，为“一源三歧”,十七椎在督脉上，针刺十七椎可作用于督脉而影响其他二脉，符合“从阳引阴”“阴病治阳”的治疗法则。十七椎浅层有L5神经后支的皮支分布，深层有L5神经后支的肌支和腰动脉分布[14]。L5神经参与骶丛神经合成，骶丛神经在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于子宫体、子宫颈和膀胱上部，支配子宫平滑肌收缩等功能，故针刺十七椎可阻止神经信号向下传递，从而解除子宫平滑肌的痉挛性收缩，达到止痛的目的[15,16]。研究表明，单纯针刺十七椎治疗原发性痛经的止痛效果与针刺多穴基本相同[17]。
本研究主要观察针刺十七椎治疗原发性痛经的止痛时效规律及临床疗效，结果显示针刺组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗第1、2、3日，针刺组同日治疗后各时点VAS评分均低于对照组(P<0.05);治疗第3日，针刺组治疗前5 min的VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗第2、3日，针刺组平均严重程度评分、总发作时间评分均低于对照组(P<0.05),表明针刺十七椎治疗原发性痛经的止痛起效时间及临床疗效方面均优于布洛芬缓释胶囊，且针刺止痛作用随针刺治疗次数的增加而累积。
表3 两组原发性痛经患者治疗第1日各时点视觉模拟评分法评分比较[分，M(Q1,Q3)] 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前5 min
评分 治疗后5 min
评分 治疗后10 min
评分 治疗后20 min
评分 治疗后30 min
评分 治疗后60 min
评分 治疗后120 min
评分
针刺组 35 6(4,6) 4(3,5)▲ 3(2,4)▲ 2(1,3)▲ 2(1,3)▲ 1(0,2)▲ 1(0,1)▲
对照组 35 6(4,6) 5(4,6) 4(3,6) 4(3,6) 4(2,5) 3(2,4) 3(2,3)
注：与对照组比较，▲P<0.05。
表4 两组原发性痛经患者治疗第2日各时点视觉模拟评分法评分比较[分，M(Q1,Q3)] 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前5 min
评分 治疗后5 min
评分 治疗后10 min
评分 治疗后20 min
评分 治疗后30 min
评分 治疗后60 min
评分 治疗后120 min
评分
针刺组 35 2(1,3) 1(0,2)▲ 1(0,2)▲ 1(0,1)▲ 1(0,1)▲ 1(0,1)▲ 0(0,1)▲
对照组 35 3(2,4) 3(2,4) 3(2,4) 2(1,3) 2(1,3) 1(0,3) 1(0,3)
注：与对照组比较，▲P<0.05。
表5 两组原发性痛经患者治疗第3日各时点视觉模拟评分法评分比较[分，M(Q1,Q3)] 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前5 min
评分 治疗后5 min
评分 治疗后10 min
评分 治疗后20 min
评分 治疗后30 min
评分 治疗后60 min
评分 治疗后120 min
评分
针刺组 35 0(0,2)▲ 0(0,2)▲ 0(0,1)▲ 0(0,0)▲ 0(0,0)▲ 0(0,0)▲ 0(0,0)▲
对照组 35 2(1,2) 2(0,2) 1(0,2) 0(0,2) 0(0,1) 0(0,1) 0(0,0)
注：与对照组比较，▲P<0.05。
综上所述，针刺十七椎治疗原发性痛经疗效显著，与单纯西药治疗相比优势明显，且不良反应较小，值得进一步推广。临床上对于十七椎的镇痛作用机制研究相对较少，可进一步探索研究。
来源：中国民间疗法 作者：包小娟 陈亚 巫红梅 朱平平 宋敏
广州民航职业技术学院卫生所 广东省广州市花都区妇幼保健院 广州中医药大学