补阳还五汤出自清·王清任《医林改错》,由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草组成，是治疗气虚血瘀证的代表方剂，临床运用十分广泛，在治疗脑缺血、肺纤维化、急性脊髓损伤、高脂血症及神经损伤方面有一定进展[1]。笔者根据中医学“异病同治”的原则，在辨证论治的基础上结合现代药理研究成果，对辨证属气虚血瘀证的男科常见病，如前列腺增生、男性勃起功能障碍、少弱精子症等，以补阳还五汤联合针灸治疗，临床疗效颇为满意。兹选取验案3则介绍如下，以飨同道。
前列腺增生案
患者，男，62岁，2021年9月4日初诊。主诉：小便淋漓不尽、尿频反复发作两年余。曾服用“三金片”“托特罗定片”等药物治疗，疗效不佳。平素食欲一般，常觉乏力、疲劳。刻下症：小便排出不畅，尿线变细，淋沥不尽，夜间排尿3～4次，日间尿频，无血尿、无尿痛等症状。舌脉象：舌质暗红，边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：尿常规未见明显异常。泌尿系彩超示：前列腺增大(体积约为5.1 cm×3.8 cm×3.3 cm),膀胱残余尿量45 mL。
西医诊断：前列腺增生。
中医诊断：精癃病(气虚血瘀证)。
治疗原则：补气活血、化痰散结、通调水道。
方选补阳还五汤加减。方药组成：黄芪30 g, 当归10 g, 赤芍10 g, 地龙10 g, 川芎10 g, 桃仁10 g, 红花6 g, 甘草片6 g, 夏枯草18 g, 肉桂3 g, 王不留行15 g。7剂，常规煎服。
针刺选穴：水道、关元、气海、中极、血海、三阴交、足三里，穴位常规消毒后，取0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针，行提插捻转法，得气后留针40 min。每日针刺1次，7 d为1个疗程。嘱患者戒烟戒酒，避免长时间骑车。2021年9月12日二诊：患者尿频较前改善，夜尿仍多。效不更方，前方再入7剂，常规煎服，继续针刺治疗7 d。加艾灸关元穴30 min, 每日1次，7 d为1个疗程。2021年9月20日三诊：患者小便排出不畅、淋沥不尽改善，夜尿2～3次，疲劳乏力感减轻，有少许上腹部饱胀感，舌偏红，有齿痕，苔白，脉沉。减黄芪为15 g, 加焦三仙(焦麦芽、焦山楂及焦神曲)各15 g。7 剂，常规煎服。针刺加中脘、上脘穴，继续治疗7 d。2021年9月30日四诊：诸症皆减轻，嘱停针刺治疗，以桂枝茯苓胶囊继服而善后。
西医诊断：前列腺增生。
中医诊断：精癃病(气虚血瘀证)。
治疗原则：补气活血、化痰散结、通调水道。
方选补阳还五汤加减。方药组成：黄芪30 g, 当归10 g, 赤芍10 g, 地龙10 g, 川芎10 g, 桃仁10 g, 红花6 g, 甘草片6 g, 夏枯草18 g, 肉桂3 g, 王不留行15 g。7剂，常规煎服。
针刺选穴：水道、关元、气海、中极、血海、三阴交、足三里，穴位常规消毒后，取0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针，行提插捻转法，得气后留针40 min。每日针刺1次，7 d为1个疗程。嘱患者戒烟戒酒，避免长时间骑车。2021年9月12日二诊：患者尿频较前改善，夜尿仍多。效不更方，前方再入7剂，常规煎服，继续针刺治疗7 d。加艾灸关元穴30 min, 每日1次，7 d为1个疗程。2021年9月20日三诊：患者小便排出不畅、淋沥不尽改善，夜尿2～3次，疲劳乏力感减轻，有少许上腹部饱胀感，舌偏红，有齿痕，苔白，脉沉。减黄芪为15 g, 加焦三仙(焦麦芽、焦山楂及焦神曲)各15 g。7 剂，常规煎服。针刺加中脘、上脘穴，继续治疗7 d。2021年9月30日四诊：诸症皆减轻，嘱停针刺治疗，以桂枝茯苓胶囊继服而善后。
按语：前列腺增生是临床常见病之一，好发于中老年男性，以腺体良性增生为主，腺体压迫尿道，因此产生下尿路症状如排尿困难、排尿不畅、点滴而出、尿后余沥、尿不尽、尿频、夜尿>3次等，严重影响患者的日常生活[2]。本案例中，患者年老，中气日渐亏虚，膀胱气化不利，气不化水，水饮、瘀、痰、湿等病理产物聚结于精室，日久而成本病。该病病机以正气亏虚为本，以瘀血内阻为标，治疗以标本兼治为主。《医林改错》中补阳还五汤原文：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”可见本方原本就是治疗排尿障碍的经典方剂。方中黄芪补气扶正，使气旺而血行；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；地龙为血肉有情之品，通行经络；夏枯草擅长清热散结，性寒可制约黄芪的温性；肉桂能温肾阳、助气化，量少而力宏；王不留行加大通精利窍之效，使精室畅通，能明显改善排尿不畅的症状。现代药理研究表明，活血化瘀法能改善微循环，促进炎症吸收，加快组织修复，降低血液黏稠度，减少前列腺充血等症状[3]。气海配足三里，补中益气；关元位于下焦，是治疗前列腺疾病的主穴，主治遗尿、小便频数、尿闭等；中极属膀胱经募穴，是膀胱之气结聚的部位，能调节膀胱功能，明显减少残余尿量；水道主通利水道；血海为活血化瘀之主穴；三阴交是足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经交会之处，三经经气汇聚于此，针刺三阴交能调节肾、肝、脾三脏。艾灸关元可培补元气，改善疲劳乏力感。研究表明，针刺能疏经通络，调理气血，调节膀胱功能，减轻输尿管压力，促进排尿顺畅，从而减少症状。