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王小云针药并用治疗妇科疾病

岐黄学者王小云是广东省中医院主任医师,长期从事中医临床工作多年,擅长运用平衡针、腹针及切脉针灸治疗妇科疾病,具有良好的临床疗效。现将其运用平衡针联合中药诊治妇科疾病的经验进行总结。
 
平衡针是王文远教授在中医心神调控理论基础上,结合神经调控学说,经过长期反复的临床实践,研究创立的现代针灸疗法。其特点是快速针刺、即时效应、针感效应等,强调人体信息系统和自我平衡修复功能,通过针刺反应点达到治疗病变部位的作用。平衡针对各种痛证的疗效,尤其是对急性疼痛的即刻缓解效果尤为突出。
 
实证头痛穴虚证升提穴
 
《景岳全书》云:“所以病之生也,不离乎气,而医之治病,也亦不离乎气”。《傅青主女科》云:“妇人有经来断续,或前或后,无定期,人以为气血之虚也,谁知是肝气郁结乎?夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣。”诸多医家都推崇“百病生于气”,认为气的升降出入失常是疾病发生的基本病机。经、孕、胎、产、乳的特殊生理功能有赖于五脏六腑气机升降出入,加上妇女性多忧郁,脏腑经络多有闭塞,阻遏阳气,不得枢转上下,导致肝之藏血与疏泄功能紊乱,致使气机紊乱、郁结不畅,气血郁滞。《灵枢·刺节真邪》云:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”《素问·至真要大论》提出“谨守病机,各司其属。有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。”通过“审证求因”找出其与五脏和六气的关系,以抓住病机,探明邪正虚实之间的运动变化关系,或补、或泻、或调节气机的运行。
 
妇人血常不足,气亦不足,气虚则导致妇女经带胎产过程中固摄、生化长养功能下降,气为血之帅,气虚日久而成瘀,从而导致诸多妇科疾病,如妇人腹痛、痛经、不孕等。肝为刚脏,内寄相火,体阴用阳,喜条达而恶抑郁,而女子以肝为先天,肝气不疏而致气滞血瘀,阻滞胞宫胞脉,亦可致妇人腹痛、痛经、不孕等。王小云根据“正气存内、邪不可干”理论,在诊治妇科诸多疾病中首辨虚实,虚证宜补,实证宜泻。头为诸阳之会,精明之府,五脏精华之血及六腑清阳之气皆上注于头,升提穴位于头顶正中。头痛穴位于太冲与行间之间,为肝经循行之处。故王小云在辨证选穴时虚证首选升提穴以益气升阳,实证首选头痛穴以行气调经。
 
选穴精简三穴相配
 
选穴精简亦是王小云的治疗特点。在辨证选穴方面,王小云常指出,用针如用兵,注重精简;面对错综复杂的疑难杂病,辨证善抓主要矛盾,透过现象看本质,抓住疾病的本质,重拳出击,常常可以有效地击中要害,扭转乾坤。王小云临床选穴多为头痛穴、胃痛穴、腹痛穴。她认为用穴贵精,解决了主要矛盾,其他问题也就迎刃而解了。因此应当循序渐进,根据主证,确定虚实主次关系,对于虚证尤显者,应补其本源,扶其根本,使正气来复,症状消除;对于实证明显者,尤其强调一定要让邪有出路,经气畅通。平衡针是通过激发经脉之气,调动人体正气,祛邪外出,若取穴过多,则易耗散人体正气而无力祛邪,病必难愈。王小云多用三个穴位相配合治病,左右交替施针,三次为一疗程。
 
《女科经纶·月经门》“经事来而腹痛,不来腹亦痛,皆血之不调故也。欲调其血,先调其气”。痛经的发病与肝的关系最为密切,情志因素导致肝之疏泄失职,肝郁气滞,气血运行不畅,气滞血瘀,不通则痛是发病的主要原因,痛经以实证为主,虚证少见,也可见虚实夹杂之证。
 
针药并用相得益彰
 
王小云在临证时对于病程顽固和慢性疑难杂病、急性痛证等发病急骤者,在辨证用药时,常联合平衡针调其脏腑、阴阳、经络、气血,尤其善用平衡针治疗妇科痛证。对疾病的治疗从宏现、整体的角度出发,依据快速针刺、及时效应、针感效应的特点,采用上病下治,下病上治,左病治右,右病治左的交叉取穴原则。对病程短、症状轻、体质好、年轻的患者经一次治疗即可临床治愈,即使病程长、症状重、年龄大、体质差的患者,不能达到预期效果,也可使症状改善,减少病人痛苦。平衡针治疗在患者中往往能收到立竿见影的效果,建立医患之间的初步信任。在此基础上,予中药辨证施治,巩固临床疗效。此外,王小云治疗妇科疾病重视因地制宜。临证当审其湿瘀并见的特点,辨湿瘀之偏重利湿化瘀,双管齐下,湿瘀并治。同时不忘顾护正气,徐图缓攻,使利湿而不伤阴,化瘀而不伤正,切忌一味猛攻峻下,妄图收效于一时。
 
典型医案
 
彭某,女,52岁,因“潮热汗出伴腰酸痛3年”于2015年5月27日就诊。2013年3月自然绝经。2012年下半年出现潮热汗出伴腰酸痛,下肢关节疼痛,口干,乏力,眠差,易惊醒。症见潮热汗出,手足肢冷,畏风,口干痰少,腰部扭转不利,不能弯腰,下肢关节疼痛明显,小便调,大便偏干,舌暗,苔白根部白厚,舌下脉络迂曲,脉细尺脉弱。
 
诊断:(肝肾不足,湿瘀互结型)绝经前后诸症。
 
治疗:平衡针处方:左侧头痛、左侧肺病穴、左侧腰痛穴。行针要点:快速进针,即刻出针;针刺后患者可扭腰,轻微下弯腰部。
 
方药:茵陈10g,川芎10g,丹参10g,续断15g,法半夏15g,神曲15g,苍术15g,7剂,水煎服,1剂/天。
 
6月5日二诊:症见潮热盗汗稍好转,仍腰酸痛,关节疼痛,小便调,大便偏烂,舌暗红、苔薄白,脉沉尺脉弱。平衡针处方:升提穴、右侧肺病穴、右侧腰痛穴。行针要点:快速进针,快速出针。方药:熟地黄10g,女贞子10g,白术10g,泽泻10g,川芎10g,前胡10g,白芍10g,14剂,水煎服,1剂/天。
 
6月20日三诊:偶潮热盗汗,腰酸痛明显缓解,二便调。平衡针处方同二诊,中药在二诊原方上,易前胡,加淫羊藿10g,连服半月,随诊半年上诉症状除下肢关节疼痛仍存,余症状解除。
 
按本例病机为肝肾不足,疾病初期伴湿瘀互结,虚实夹杂。平衡针在疾病初期以调气为先,针刺首先使经气畅通,实证以头痛穴为先,待气机调畅后,表实已祛,疾病本虚显露,故以针刺升提穴补益。同一腧穴在不同时间、不同生理病理状态,会产生不同的气血变化。平衡针即刻疗效取得患者最初信任,继以中药巩固治疗。本病病机为肝肾不足,结合患者久居岭南湿盛之地,初诊处方以健脾祛湿化瘀为法,待邪气已除后继以调补肝肾。(陈畅乾 广东省珠海市中西医结合医院  曾碧映 益阳医学高等专科学校)

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