邵素菊静针重灸法治疗妇科病经验
邵素菊教授是国家级名老中医邵经明先生学术继承人, 国家中医药管理局首批中医学术流派传承工作室:河南邵氏针灸流派传承工作室负责人。邵教授从医近四十年, 积累了丰富的临床经验, 临证时从实际出发针灸并举, 常用静针重灸法治疗妇科诸疾, 独具匠心, 每获良效。邵教授静而久留针法治疗疼痛、痉挛性疾病, 重灸法治疗脏腑相关疾病都已有临床经验介绍, 而静针重灸相结合治疗妇科病虽临床运用已久, 却并未有相关总结, 故本文做以下介绍。
静针重灸法
艾灸疗法为中医传统疗法的重要组成部分, 有广泛的适应证和治疗范围, 温通温补之力较强[1]。针刺和艾灸同属中医学的外治法, 二者各具特色, 临床针对错综复杂的病证常结合而应用。邵素菊教授在长期临床实践中, 针对妇女的生理、病理特点, 对妇科病证的治疗常用静针重灸法治疗。她认为女性在月经、带下、胎孕、产后等生理活动中, 易因外邪侵袭、脏腑功能失常、气血失调、冲任受损而引发妇科诸疾, 其中由素体血虚、阳气不足、寒湿凝滞等导致脏腑功能失常或气血运行不畅者多见, 邵教授对此类病症治疗强调针灸并用, 并注重灸量, 正如《医宗金鉴》言:“凡灸诸病, 必火足气到, 始能求愈”。静针重灸法是针刺入腧穴后, 把艾灸箱置于针刺局部或特定部位上, 留针期间不予行针, 防止挪动艾箱引起热力散失, 艾条燃尽或患者无温热感时去箱取针, 此过程一般需40～50min, 本法既可起到静而久留针作用, 又可发挥重灸之效应, 尤其是艾灸箱施灸, 突破了传统的艾炷或艾条以温和灸为主的治疗模式, 以近距离、高温度、大面积重灸为特色, 突出“重”, 使火力集中, 火气充足[2];在缩短治疗的过程中, 由量变引起质变, 患者不仅体表有温热之舒适感, 而且通过重灸可使热感从皮肤表面逐渐向体内深层渗透[3], 使重灸法发挥最大的温通、补虚等功效。
在选穴方面, 邵教授汲取其父邵经明先生的经验, 选用任脉和足三阴经的穴位, 多以关元、三阴交为主穴, 体现了“取穴少而精”的学术思想。关元为足三阴经与任脉的交会穴, 为精血之室元气之所, 统治足三阴、任脉诸经病证, 尤善治妇科病, 有培肾固本、调理冲任、补益精血等作用;三阴交为肝脾肾三经交会穴, 肝藏血, 脾生血统血, 肾藏精, 精血互生, 针刺三阴交可调理肝脾肾三脏功能。关元、三阴交为治疗妇科病的要穴, 二穴为主, 配伍运用, 力专而效宏。邵教授治疗妇科病时常针刺配合重灸患者小腹部, 小腹为女子胞宫所在, 任督冲皆起于胞宫, 如此, 可使针刺、艾灸、腧穴作用融为一体, 通过循经感传, 热力透达脏腑, 气至病所, 使机体气血充足, 有利于脏腑功能的恢复, 以最大限度发挥治疗功效。血虚者可补血养血, 益冲任之源;阳虚者可益气助阳, 温养冲任;寒湿者能散寒祛湿, 通调冲任。
静针重灸法在妇科的临床应用
1. 痛经
患者某, 女, 21岁, 2010年10月15日初诊。患者以“经期腹痛5年, 加重1年”为主诉前来就诊, 15岁月经初潮, 初潮1年后出现经行腹痛, 因痛势不剧, 未做治疗, 1年前正值经期冒雨外出, 为雨水所淋, 腹痛加剧。经治疗 (用药不详) 疼痛缓解。之后每遇月经来潮腹痛时, 口服止痛片缓解, 但第2～3天仍轻微腹痛。本次月经来潮, 小腹冷痛剧烈, 服止痛片腹痛不能缓解, 故来针灸治疗。刻诊:经行第1天小腹冷痛, 痛势剧烈, 得热稍减, 经量较少, 色暗, 有血块, 平素手足不温, 饮食及睡眠可, 二便正常。舌质稍暗、苔薄, 脉弦。西医诊断:原发性痛经;中医诊断:痛经, 寒凝血瘀证。取关元、三阴交、中极、地机。用1.5寸毫针, 关元、中极、地机直刺1.2寸, 三阴交沿胫骨后缘直刺1.3寸;均用提插捻转运气手法 (即术者发气于针柄) , 使之得气。令关元、中极穴针感传至会阴, 三阴交针感传至足底。1支艾条平分4段, 每段两头点燃, 均匀放入自制艾灸箱 (25cm×16cm×10cm) 中。将艾灸箱放置患者腹部, 关元、中极穴均罩至其中, 盖好箱盖, 用布巾将艾灸箱完全罩住。10min后患者自诉疼痛减轻, 治疗50min, 患者述腹痛消失, 起针。之后按周期于经前3天开始治疗, 每天1次, 至经行无腹痛为止。连治3个周期行经腹痛消失。随访半年, 患者月经周期为28～30天, 经量适中, 无经期腹痛。
按:痛经是经期前后或行经期间, 出现小腹及腰部疼痛, 甚则剧痛难忍。外感寒邪[4], 七情失调, 脏腑功能失常等可致机体冲任不和而发为痛经。邵教授认为胞宫宜暖不宜寒, 因妇女以血为本, 寒、湿之邪更易与血相搏导致痛经发生, 本案患者正值经期淋雨, 致寒湿客于胞脉, 经血凝滞, 而使小腹冷痛加剧, 舌稍暗、苔薄, 脉弦。此属寒湿凝滞胞脉。治宜温经散寒, 理气化瘀, 取关元、三阴交、中极、地机。关元温散寒邪, 理气调经;三阴交健脾理肾, 活血调经;中极穴系足三阴经与任脉的交会穴, 可培元调经, 通理下焦;地机为足太阴脾经郄穴, 可活血散瘀, 调经止痛;针对病情重用灸法:艾叶乃纯阳之性, 火本属阳, 两阳相加, 更增其温热之力。而气血的运行, 遇寒则凝, 得温则散, 如《素问·调经论》云:“血气者喜温而恶寒, 寒则不能流, 温则消而去之”。针刺重灸腹部, 以达散寒除湿, 温通胞脉, 调理冲任, 治疗痛经之目的。
2. 带下
患者某, 女, 40岁。2012年5月6日初诊。主诉:白带过多8月余。患者半年前因小产后1周未休养外出游玩而受累, 后出现带下量多, 并伴有腰酸肢冷, 四肢乏力, 月经量渐少, 自服消炎药效不明显, 故来针灸治疗。现症白带量多, 质清稀, 淋沥不断, 小腹发凉, 面色苍白, 神疲乏力, 舌质淡、苔白腻, 脉沉弱。西医诊断:非炎性带下病;中医诊断:带下病, 肾阳虚证。穴取关元、三阴交、带脉、肾俞、次髎。关元、三阴交按上法针刺 (痛经病案) , 带脉穴选用1.5寸毫针, 直刺1.3寸, 肾俞穴用1寸毫针, 直刺0.5寸, 次髎穴用2寸毫针刺入骶后孔1.5寸。先针肾俞、次髎, 按上法放置艾灸箱于腰骶部, 将肾俞、次髎穴罩置其中, 留针30min后起针。继针关元、三阴交、带脉, 并在得气的基础上施以艾灸, 按上法操作, 艾灸箱置患者腹部, 关元穴罩至其中, 静针灸治30min。每天1次, 治疗10次后, 患者诉白带减少, 小腹凉感及腰酸肢冷症状明显减轻, 休息3天。改为隔日治疗1次, 20次后诸症消失, 随访半年未复发。
按:带下病指带下量多, 或色、质、气味发生变化, 或伴有全身症状者。常因脾阳虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注和湿毒蕴结所致。其主要病机是湿邪阻滞, 任带受损, 使任脉不固, 带脉失约。本案患者因小产后肾气未复而外出受累以致肾虚失固, 不能藏精, 带下量多等。治宜补益肾气, 固摄带脉, 取关元、三阴交、带脉、肾俞、次髎。关元、三阴交二穴与肝、脾、肾、冲、任关系甚密, 取之可理脾肾, 调冲任;带脉穴为胆经与带脉的交会穴, 可固摄带脉, 调理冲任;肾俞穴是肾脏之精气输注的部位, 次髎为膀胱经骶部腧穴, 膀胱与肾互为表里, 故针灸肾俞及次髎穴可益肾壮阳, 助肾气之蒸化, 温暖胞宫, 加强固摄带脉之力;邵教授认为冲任督三脉皆起于胞宫, 分别循行, 腰骶部为督脉所过, 腹部乃冲任之所在, 在针刺时配合重灸, 使温热之力深达胞宫, 可调理脾肾, 温暖胞宫, 补益元阳, 固摄带脉, 达到除湿止带之目的。
3. 闭经
患者某, 女, 27岁, 2010年3月20日初诊。主诉:经闭1年余。患者16岁月经初潮, 30日1行, 色淡量少。2年前因工作强度增大, 饮食及作息不规律, 月经渐后延, 3个月1行, 1年前月经停闭。经西医治疗半年余效果不佳, 故来针灸治疗。现症面色无华, 神疲乏力, 四肢不温, 舌暗淡、苔白, 脉缓。西医诊断:原发性闭经;中医诊断:闭经, 气血不足证。取关元、气海、三阴交、血海、足三里。关元、三阴交操作同上, 血海、气海、足三里用1.5寸毫针直刺1.3寸, 得气后, 艾灸箱按上法 (痛经病案) 置患者腹部施灸。每日1次, 10次为1疗程。治疗1个疗程后, 患者神疲乏力、四肢不温症状消失;2个疗程后月经来潮, 但量少色淡, 继续针灸治疗, 前后共针灸治疗3个疗程, 月经量、色、质及周期恢复正常, 诸症消失, 半年后随访, 病未见反复。
按:女子年逾16岁月经尚未来潮或月经来潮后又中断6个月以上者称为闭经。多由肾虚、脾虚、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等所致。邵教授常说女子本属阴柔之体, 以血为用, 极易耗血, 加之现代女性需承担较大的生活和社会的压力, 劳累过度, 加重了阴血的暗耗, 易致闭经的发生。本案患者即因过度劳累渐致机体血气不足, 冲任血少, 终因血海空虚, 无血可下而成经闭。治宜温养胞脉, 活血调经, 取关元、气海、三阴交、血海、足三里穴。针刺关元穴可补益精血, 调理冲任, 三阴交可调补先后天之本, 益生化之源;气海穴总调下焦气机, 可益气助阳, 生气活血;取脾经之血海可健脾生血, 使血气归流, 导血归海。足三里能健脾和胃, 补益气血。邵教授指出, 针对本例患者病情针刺配合重灸, 从本施治, 以温达通、以通促补、通补互用, 可调节阴阳气血, 增强脏腑功能, 使脾充血旺, 胞脉得养, 冲盛任通, 月事自可来潮。
综上, 静针重灸法不仅可用于治疗上述病症, 还可用于治疗其他妇科诸疾, 如治疗不孕症, 取关元、三阴交、子宫、次髎、肾俞、太溪;治疗产后腹痛取关元、三阴交、气海、足三里、肾俞等, 均以针刺配合重灸小腹部, 收效甚佳。
参考文献
[1]张国山, 刘密, 章海凤, 等.艾灸温通、温补效应之间的关系.时珍国医国药, 2013, 24 (10) :2468-2469
[2]邵素菊, 任重.温中健脾法针刺、艾灸并施治疗脾虚型泄泻73例.中医研究, 2014, 27 (1) :43-45
[3]杨华元, 胡追成.艾灸的生物物理特性.中国针灸, 2009, 29 (11) :897-899
[4]熊祎虹, 姚小芹, 刘宇, 等.从中医寒热论治月经不调.中华中医药杂志, 2017, 32 (10) :4494-4496
来源：中华中医药杂志 作者：张聪聪 邵素菊 邵伯雍