电针并艾灸治疗女性压力性尿失禁30例
压力性尿失禁指咳嗽、 喷嚏、 大笑等腹压增加时有尿液不 自主流出。尿失禁是临床一种常见病、 多发病， 其中约 50 % 的 尿失禁为压力性尿失禁， 多见于 45 岁以上中老年女性。因医学 知识缺乏或传统观念影响， 就诊率较低， 严重影响女性患者的 身心健康和生活质量， 甚至导致抑郁。近年来， 笔者在临床上应 用电针合并艾灸治疗女性压力性尿失禁疗效满意， 现报道如 下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
90 例均为 2013 年 5 月 ～ 2017 年 10 月针灸科门诊的女性 患者， 年龄 45 岁 ～78 岁;病程 7 个月 ～3 a。按照随机数字表法 分为治疗组、 电针组、 艾灸组， 每组各 30 例。三组患者的年龄、 病情、 病 程 经 统 计 学 软 件 处 理， 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 (P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 诊断标准
西医诊断标准参照《现代泌尿外科学》 ， 尿垫试验均为阳 性。纳入标准:1 g ＜ 尿垫试验 ＜50 g， 3 个月内未接受中、 西医治 疗的患者。排除合并心、 脑、 肝、 肾和造血系统等严重原发性疾 病者， 糖尿病、 精神病患者以及其他心理性尿失禁、 神经源性尿 失禁、 需外科手术治疗的尿道括约肌闭锁不全、 异位输尿管等 原因导致的尿失禁患者。
2 治疗方法
2． 1 电针组治疗
患者仰卧位， 腹部、 双下肢常规皮肤消毒， 用 0． 30 mm × 40 mm 毫针(泉河牌一次性使用无菌针灸针， 固始公元医疗器械 有限公司出品， 规格:0． 30 mm × 40 mm)刺入气海、 关元、 中极、 足三里、 三阴交、 阴陵泉 35 mm ～ 40 mm， 局部产生酸胀感。气 海、 关元为一对， 双足三里为一对， 接通电子针疗仪(苏州医疗 用品有限公司， 型号:SDZ － Ⅱ)， 连续波 20 min， 强度以患者自 觉舒适为宜。
2． 2 艾灸组治疗
患者俯卧位， 取长1． 5 cm、 粗1 cm 的艾炷(本草方源温灸纯 艾条， 规格 25 g/支， 北京本草方源药业有限公司出品)2 个， 各 为 1 壮， 放于单孔温灸盒点燃让其缓慢燃烧， 分置于患者的肾俞 穴， 燃尽即可。
2． 3 治疗组
患者在电针组的基础上同时给予艾灸治疗。
2． 4 疗 程
三组患者均每天治疗 1 次， 每周 5 次， 12 次为 1 疗程;1 个 疗程结束后休息 5 d 继续下一疗程， 24 次后统计结果。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
①国 际 尿 失 禁 咨 询 委 员 会 尿 失 禁 问 卷 表 简 表 (ICI － Q － SF):该表用于评价尿失禁患者尿失禁的发生率和尿 失禁对患者的影响程度。②1 h 尿垫试验漏尿量(g):待膀胱排 空后， 15 min 内喝 500 mL 无钠液体， 随后散步 30 min， 包括上下 爬一段楼梯。最后 15 min 做以下试验:坐下起立 10 次， 用力咳 嗽 10 次， 原地跑 1 min， 弯腰拾起地上小物体 5 次， 流水洗手 1 min， 然后测漏尿量。观察治疗前后漏尿量变化。③尿失禁生 活质量评估 SF －36 量表:该表用于评价尿失禁患者体能、 精神 影响、 社会活动、 心理健康、 体能影响、 精力、 身体疼痛和一般健 康 8 个方面， 共有 36 项小问题。评分累加后经标准公式计算转 换成最后得分， 分值越低， 代表尿失禁患者的生活质量越差。
3． 2 疗效标准
治愈:尿失禁完全愈合， 运动及咳嗽或大笑时无溢尿， 尿垫 试验 ＜1 g;好转:溢尿症状改善或自觉症状减轻， 尿垫试验尿量 减轻， 1 g ＜ 尿垫试验 ＜10 g;无效:治疗前后无变化甚至加重。
3． 3 统计学方法
应用 SPSS 15． 0 统计软件， 计量资料以 x ± s 表示， 采用 t 检 验， 计数资料采用秩和检验。P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
3． 4 治疗结果
3． 4． 1 三组治疗前后 ICI － Q － SF 分值、 1 h 尿垫试验漏尿量比 较(见表 1)
三组在治疗前、 后 ICI － Q － SF 分值、 1 h 尿垫试验漏尿量差 异均有统计学意义(P ＜0．05)， 治疗组治疗后 ICI － Q － SF 分值、 1 h 尿垫试验漏尿量与电针组、 艾灸组差异有统计学意义(P ＜ 0．05)。可见电针、 艾灸治疗对漏尿次数、 漏尿程度、 尿失禁对生 活影响程度等都有改善， 但电针合并艾灸治疗效果更加显著。
表 1 三组治疗前后比较(x ± s)
组别 n ICI － Q － SF 分值(分) 1h 尿垫试验漏尿量(g)
治疗组 30 治疗前 治疗后
11． 97 ±4． 32 21． 12 ±7． 81
1． 02 ±0． 68 1)2) 1． 21 ±0． 90 1)2)
电针组 30 治疗前 治疗后
12． 08 ±4． 17 20． 96 ±6． 88
2． 97 ±0． 99 1) 2． 54 ±0． 80 1)
艾灸组 30 治疗前 治疗后
12． 15 ±4． 29 21． 09 ±7． 17
2． 97 ±0． 99 1) 2． 54 ±0． 80 1)
注:1)与本组治疗前比较， P ＜ 0． 05;2) 与电针组、 艾灸组治疗后比较， P ＜0． 05。
3． 4． 2 三组患者临床疗效对比(见表 2)
治疗组与电针组、 艾灸组的总有效率分别为 90． 00 %、 76． 67 %、 63． 33 %， 差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。可见治疗 组疗效明显优于电针组、 艾灸组。
表 2 三组临床疗效比较 例
组别 n 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 30 17 11 3 90． 00 1)
电针组 30 13 10 7 76． 67
艾灸组 30 7 12 11 63． 33
注:1)与电针组、 艾灸组比较， P ＜0． 05。
3． 4． 3 三组患者生活质量评估 SF －36 量表评分对比(见表 3) 治疗组的体能、 精神影响、 社会活动、 心理健康、 体能影响、 精力、 身体疼痛和一般健康评分明显高于电针组、 艾灸组， 差异 有统计学意义(P ＜0． 05)。可见治疗组对患者生活质量的改善 优于电针组、 艾灸组。
表 3 三组治疗后生活质量评估 SF －36 量表评分比较(x ± s， 分)
组别 体能 精神影响 社会活动 心理健康 体能影响 精力 身体疼痛 一般健康
治疗组 60． 99 ±7． 04 1) 51． 09 ±5． 37 1) 54． 00 ±6． 16 1) 56． 97 ±6． 75 1) 51． 66 ±9． 07 1) 60． 05 ±7． 69 1) 60． 29 ±7． 47 1) 59． 17 ±7． 29 1)
电针组 48． 97 ±6． 58 44． 57 ±6． 04 45． 43 ±6． 26 43． 00 ±6． 34
45． 86 ±6． 19 46． 08 ±5． 72 51． 07 ±6． 75 46． 37 ±5． 82
艾灸组 49． 39 ±7． 66 45． 08 ±5． 74 44． 37 ±5． 39 44． 28 ±5． 95
45． 29 ±7． 70 45． 36 ±6． 56 52． 69 ±7． 34 47． 06 ±6． 04
注:1)与电针组、 艾灸组比较， P ＜0． 05。
4 讨 论
女性压力性尿失禁属于 “小便不禁” 范畴， 中医学认为， 本 病的病因是脏器虚衰， 气化不固而发病。病位在膀胱， 与肾、 脾 胃皆有关系， 治疗原则为补肾益气， 健脾固本， 摄尿止遗。关元 穴为任脉与足三阴经之会， 最早出自 《灵枢·寒热病 》 :“脐下三 寸关元也” 。关， 闭藏也;元， 指元阴元阳之气。本穴内应胞宫 精室， 为元阴元阳之气闭藏处， 故名关元。关元穴靠近膀胱处， 临床上多用于治疗泌尿系统疾患。压力性尿失禁患者多为中 老年女性， 阳气亏虚， 膀胱失约， 小便失禁。针刺关元穴具有益 肾固元、 补气温阳的作用。气海同属任脉， 有调气益元、 培肾补 虚的作用。气海与关元相配， 共奏温肾助阳、 培元固本、 补益气 血之功， 奏调理下焦之用。足三里、 阴陵泉、 三阴交分属脾胃经， 针刺诸穴有健脾益气的功效。上下相配， 达到固遗摄尿的目的。 肾俞穴有强壮肾气、 增强肾脏的功能， 艾灸肾俞穴， 热力通过穴 位缓缓渗入， 起到调气血、 和阴阳的作用， 达到温阳补虚的目的。 现代研究表明， 艾灸肾俞穴可以刺激腰骶神经以稳定逼尿肌， 增强尿道括约肌张力， 减少漏尿。针、 灸并用， 既能疏通经气， 又 能温补肾阳， 肾气充， 经络通， 膀胱约则小便自禁。
女性压力性尿失禁患者， 常常承受很大的心理压力， 而 SF －36 量表评分更直接地反映患者的预后效果， 身心多方面参 与社会的能力， 是评价患者的生活质量的客观指标， 能更客观评 估疗效。
总之， 电针合并艾灸治疗女性压力性尿失禁， 能有效地改善 患者的临床症状， 提高患者的生存、 生活质量， 值得推广应用。
来源：中医外治杂志 作者：肖桂荣