艾灸、耳穴贴压治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切手术（ Ｔ Ｖ Ｒ Ｐ ） 后的 常见并发症之一， 是指术后出现膀胱区阵发性或持续 性胀痛， 并伴有尿意、 便意急迫感， 导尿管周围尿液外 溢， 膀胱内压升高， 冲洗不畅等。良性前列腺增生患 者在 Ｔ Ｖ Ｒ Ｐ 术后需对膀胱进行持续冲洗以避免出现 血凝块堵塞导尿管的情况， 但是持续冲洗膀胱常会对 患者膀胱的固有生理功能产生一定的影响， 导致患者 出现膀胱痉挛， 进而引发膀胱出血、 感染等情况， 对患 者的康复产生严重影响 ［ １ ］ 。因此在术后需做好护理， 有效预防相关并发症的发生。笔者将艾灸、 耳穴贴压 应用于 Ｔ Ｖ Ｒ Ｐ 术后膀胱痉挛患者， 取得较好效果， 现 报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取２ ０ １ ７年１ — １ ２月运城市中心医 院收治的 ２ ８ 例经 Ｔ Ｖ Ｒ Ｐ 治疗且术后并发膀胱痉挛的 患者为观察组， 年龄４ ６～７ ５岁， 平均（ ６ １ ． ２±４ ． ３ ） 岁； 病程最短６个月， 最长５年， 平均（ ２ ． １±０ ． ３ ） 年。选 取２ ０ １ ６年１ — １ ２月收治的２ ８例经 Ｔ Ｖ Ｒ Ｐ治疗且术 后并发膀胱痉挛的患者为对照组， 年龄４ ５～７ ６岁， 平 均（ ６ ０ ． ８±４ ． ８ ） 岁； 病程最短 ６ 个月， 最长 ５ 年， 平均 （
２ ． ２±０ ． ３ ） 年。两组患者一般资料比较， 差异均无统 计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。
１ ． ２ 纳入标准 经 Ｔ Ｖ Ｒ Ｐ治疗者； 术前常规检查无 严重的 尿 路 感 染、 凝 血 功 能 正 常 者； 签 署 知 情 同 意 书者。
１ ． ３ 排除标准 合并严重心、 肝、 肾等重大器官疾病 者； 意识不清等依从性差者； 资料不全者； 合并精神障 碍者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 ＴＶＲ Ｐ术后给予心电监护、 膀胱持续冲 洗及常规治疗及护理。 ７ ２ｈ 后评定疗效。 ２ ． ２ 观察组 在对照组的基础上给予艾灸、 耳穴贴压 治疗。具体内容如下： ① 艾灸： 取穴关元及中极。患 者取仰卧位， 暴露穴位区域， 采用 １ ２ｃ ｍ×９ｃ ｍ×９ｃ ｍ 的金属网底灸盒， 将灸盒直对施灸部位， 灸盒上的木 盖可以调节温度， 以灸处皮肤出现红晕及微热 为最 佳。每次 ２ ０ｍ ｉ ｎ ， 每日 ２ 次。 ② 耳穴贴压： 取穴神门、 交感、 皮质下、 心、 肾、 膀胱。由经过培训并且考核合 格的责任护士操作， 先用探针在患者的耳郭上找出穴 位的压痛点，用７ ５％的酒精棉球消毒耳郭局部， 待消 毒部位干燥后， 应用耳穴磁疗珠贴于患者双耳的相应 穴位。同时用拇指与食指对压耳穴， 手法由轻至重， 按压时询问患者的感觉， 以其感受到酸、 胀、 麻、 重为 力量足够， 持续加力以患者可以耐受及耳穴烘热为最 佳。耳穴按压于每日的早中晚及睡前各进行 １ 次， 每 个穴位按压１ｍ ｉ ｎ 。 ７ ２ｈ后评定疗效。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者术后 ７ ２ｈ膀胱痉挛严重程度。轻度： 导尿管周围存在血性 尿液外溢， 但是冲洗液的颜色没有太大的变化； 中度： 膀 胱区出现阵发性憋胀， 但患者能够忍受， 导尿管周围存 在血性尿液外溢情况； 重度： 下腹部出现痉挛性的剧烈 疼痛感， 患者有急迫的排尿、 排便感觉， 冲洗液反复流入 冲洗袋中 ［ ２ ］ 。 ３ ． ２ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０统计 学软件分析数据， 计量资料以均数 ± 标准差（ ｘ ± ｓ ） 表 示， 组间比较行 ｔ 检验， 计数资料用［ 例（ ％ ） ］ 表示， 组间 比较行! ２ 检验。 Ｐ ＜０ ． ０ ５表示差异具有统计学意义。 ３ ． ３ 结果 术后７ ２ｈ ， 观察组患者的膀胱痉挛程度明 显低于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表１ 。随着时间的延长， 所有患者均在不同时间解除膀胱痉挛。
表 １ 两组经尿道前列腺电切手术膀胱痉挛患者
术后７ ２ｈ膀胱痉挛程度比较（ 例）
组别 例数 轻度痉挛 中度痉挛 重度痉挛
观察组 ２ ８ ２ ０ △ ８ △ ０
对照组 ２ ８ １ １ １ ７ ０
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
针对 ＴＶＲ Ｐ术后膀胱痉挛的处理， 研究报道显示 可采取瞬间急流冲洗法降低膀胱痉挛的发生率， 然而该 法操作难度大， 极大地增加了护理人员的工作量， 难以 保证护理措施的有效落实。
中医将良性前列腺增生纳入“ 精癃” 范畴， 认为该 病主要因肾气虚衰、 气化不利、 血行不畅所致。手术 治疗会对前列腺产生创伤， 常使患者出现不同程度的 惊恐， 导致术后容易出现膀胱痉挛。为此依据中医理 论， 治疗当以行气止痛、 镇静安神为主。本研究结果 显示， 术后 ７ ２ｈ ， 观察组患者的膀胱痉挛程度明显低 于对照 组， 说 明 应 用 艾 灸、 耳 穴 贴 压 在 缓 解 与 改 善 Ｔ Ｖ Ｒ Ｐ 术后并发 膀 胱 痉 挛 中 具 有 较 好 的 临 床 价 值。 艾灸借助艾叶温经止痛、 散寒止痛的功效， 可以有效解 除痉挛。中极为任脉与足三阴经交会穴， 有培元气、 补 肾助气的效果； 关元为肝、 脾、 肾三阴同任脉之会穴， 艾 灸此两穴可调理三焦， 促进膀胱气化， 加快膀胱痉挛的 缓解 ［ ３ ］ 。耳穴贴压以中医经络学说和脏腑学说为理论 基础， 耳是人体宗脉聚集之处， 人体的各个脏腑器官在 耳郭上都有相应代表区， 可通过按压膀胱、 交感、 肾、 尿 门、 肾门缓解痉挛 ［ ３ ］ 。其中膀胱主贮藏尿液， 常用于治 疗尿频、 尿急等临床症状； 交感通常治疗因自主神经紊 乱导致的疾病， 可有效缓解和解除器官痉挛情况； 肾可 补肾培精， 按压后可镇静大脑中枢。艾灸和耳穴贴压联 合使用， 能显著缓解膀胱逼尿肌收缩、 降低逼尿肌的兴 奋程度及降低感觉神经过敏， 使膀胱痉挛得到缓解或者 完全解除， 可在临床推广。
来源：中国民间疗法 作者：白春娟