中药贴剂联合穴位治疗女性膀胱过度活动症30例
1 临床资料
1． 1 一般资料
本病例来源于天津中医药大学第二附属医院 2016 年 9 月 ～2017 年 7 月门诊就诊的女性膀胱过度活动症患者， 本次 临床研究对象均是符合纳入指征的女性， 年龄跨度在 35 岁 ～73 岁， 平均(53． 3 ±3． 5)岁;病程 1 a ～6 a， 平均(3． 4 ±0． 5) a。
1． 2 诊断标准
参照 2014 版 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 ［1 ］ 评定。 本病重要临床特点是小便急， 往往伴发有小便频的症状(夜间 小便次数≥2 次、 昼间和夜间总的小便次数≥8 次)和夜间小便 的症状(夜间小便次数≥2 次)， 膀胱总有尿不尽感;经常伴有突 发且强烈的紧迫排尿感;伴有或不伴有紧迫性尿失禁。尿流动 力学检查亦常表现为逼尿肌活动度。
1． 3 纳入标准
①性别女性， 伴有不同程度的尿急、 不适症状， 符合最新指 南中对 OAB 的诊断及评价标准;②依据 OABSS 评分表的相关 项目， 对所筛选的患者进行分值评估， 其中患者尿急分值 ＞2， 总 分值 ＞3;③尿常规、 尿细菌培养阴性;④患者的临床不适症状持 续时间超过 3 个月， 且在最近的 1 个月从没有接受过其他相关 的治疗方法以及其他可能导致出现排尿症状的中药及西药。
1． 4 排除标准
①尿常规、 尿培养等确定为泌尿道感染的患者;②通过采 用泌尿系彩超、 胸腹盆 CT 等辅助检查， 抑或通过施予经尿道膀 胱镜检查术后考虑存在泌尿系统结石和肿瘤等病变;③采用泌 尿系专科辅助检查设备(尿流动力学)考虑为膀胱逼尿肌收缩 乏力、 压力性尿失禁的患者;④患有严重肝肾功能不全、 严重心 脑血管疾病、 老年性痴呆、 精神异常等患者。
2 治疗方法
采用自拟方中药穴位贴治疗， 处方:肉桂 15 g， 法干姜 10 g， 乳香 10 g， 没药 10 g， 白芥子 10 g， 附子 6 g， 玄胡 15 g， 柴胡 15 g。 穴位选取以任脉之关元、 气海、 神阙、 中极四穴;太阴脾经之三阴 交;阳明胃经之足三里为主， 共 6 穴。每日晨起后予穴位敷贴， 每穴 1 帖， 6 h 后揭下， 隔日 1 次， 14 d 为 1 疗程。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准
临床治愈:积分减少率 90 % ～ 100 %;显效:积分减少率 70 % ～90 %;有效:积分减少率30 % ～70 %;无效:积分减少率 ＜30 %。 3． 2 治疗结果 临床治愈 15 例， 显效 8 例， 有效 4 例， 无效 3 例， 总有效率 90． 00 %。
4 典型病例
李 × × ， 女， 55 岁， 公务员， 2017 年 4 月就诊。患者尿频、 尿 急 3 a 余， 加重半年， 白天排尿次数 10 余次， 夜间 3 次 ～4 次， 伴 心烦、 心悸气短。查泌尿系彩超及尿常规未见异常。现症见:尿 频， 尿急， 无发热， 无尿痛不适。面色 白， 少气无力， 寐不安， 肢 体困倦， 口淡不渴， 四肢发凉， 舌淡胖， 苔白， 脉虚弱无力。诊断 膀胱过度活动症。中医辨证:脾肾气虚证。治以补中益气、 温肾 健脾。予酒石酸托特罗定治疗 1 个月后尿频尿急症状改善不明 显， 遂予我院自制中药穴位贴(肉桂、 法干姜、 乳香、 没药、 白芥 子、 附子、 玄胡、 柴胡)敷贴于中极、 关元、 气海、 三阴交、 神阙、 足 三里， 隔日 1 次， 2 周为 1 疗程。治疗期间， 患者被指导日常生 活、 调情、 饮食等。经医治， 1 周后患者尿频症状显著缓解， 日间 排尿次数减少至 3 次 ～5 次， 尿急症状亦较前显著缓解;2 周后 患者尿频症状进一步改善， 白天排尿 2 次 ～ 3 次， 无尿急症状。 后随访， 继续使用穴位敷贴治疗 2 个月余， 患者自述无尿频、 尿 急症状， 疗效满意。
5 讨 论
膀胱过度活动症是由一系列的临床症状表现构成， 其中包 括尿急、 尿频、 小便失禁等。但在我国古代文献中并没有这一病 名， 并且根据中医辨证， 从症状出发， 此病可归属于中医“小便 频数 ” “遗尿 ” “尿失禁 ” “小便不禁” 等范畴。
中药贴剂联合特定针灸穴位是中医学的有效外治法， 它是 针灸学与方药结合的产物。病种涉及内、 外、 妇、 儿、 皮肤诸科。 张氏等 ［2 ］ 通过运用文献搜索， 总结出此中医外治法适合肺系疾 病、 面部疾病、 胃肠疾病、 妇科诸病等。雷氏等 ［3 ］ 应用穴位敷贴 治疗夜尿频患者， 治疗总有效率可达 100 %。王氏等 ［4 ］ 采用中 药贴脐疗法应用于小儿尿频的治疗， 效果显著。各家的研究都 说明了中药贴剂联合特定针灸穴位治疗临床疗效显著。
中医理论认为， 其病因可分为外感与内伤， 外感者因于寒、 湿、 热邪， 内伤者因于七情、 饮食劳倦导致气郁、 血瘀、 气虚、 阳虚、 阴虚， 脏腑功能失调， 水液代谢异常， 膀胱失约， 而见尿频、 尿 急、 尿失禁等症。本病又与肺、 脾、 小肠、 肾、 膀胱、 三焦等脏腑失 调有关， 其发病机制则与肾阳不足、 脾肾气虚、 肺气亏虚等相关， 故治当温阳活血， 理气通络。我院自拟中药穴位贴中以附子、 干 姜、 肉桂补火助阳， 温阳通脉;乳香、 没药、 玄胡活血行气止痛;白 芥子利气散结， 通络止痛;柴胡疏肝解郁， 升举阳气。诸药合用， 共奏温阳、 行气、 通络、 解郁之功效。诸穴中中极、 关元、 气海、 神 阙通任督， 和阴阳;三阴交、 足三里归属脾胃两经， 均可治胃肠、 泌尿等病。诸穴合用， 可使阴阳调和， 温阳化气行水， 从而改善 以尿频、 尿急以及急迫性尿失禁的症状。我院采用中药外敷结 合针灸选穴治疗膀胱过度活动症， 疗效明确， 并且在治疗中具 有安全、 可控、 方便等优势， 患者满意。
来源：中医外治杂志 作者：孟海建 张建栋 翟丽娜 王旭光