拔罐联合热盐包外敷治疗肾绞痛38例
泌尿系统结石是我国南方多发病， 在北方以及中原地区发 病率亦有逐年增高趋势。肾绞痛为泌尿系统结石首发症状， 患 者常以腰部剧烈疼痛为首发症状， 常伴有向会阴部及下腹部放 射性疼痛、 呕吐胃内容物等， 亦伴有恶心、 欲呕、 头晕、 腹胀、 尿 频、 尿急、 肉眼血尿及欲大便等症状， 治疗上需要迅速缓解疼痛， 同时处理伴随症状。传统的止痛、 解痉药物大部分都存在起效 慢、 有效率低、 副作用多或有成瘾性等弊端， 并且有一定并发症。 笔者采用拔罐联合热盐包治疗肾绞痛止痛效果满意， 止痛迅 速， 操作简便易行， 并发症少， 现报道如下。
1 临床资料
选取2016 年7 月 ～2017 年12 月于我院就诊的肾绞痛患者 74 例， 均经泌尿系 B 超或尿路平片、 CT 确诊， 并除外由其他疾 病引起的肾绞痛;均为输尿管结石;除外严重心、 肝、 肾或其他脏 器器质性疾病者及妊娠期、 哺乳期妇女， 除外不配合热盐包及 拔罐治疗者， 排除对中药过敏者。年龄 18 岁 ～ 70 岁;伴恶心、 欲呕或呕吐者 65 例;全部患者镜检血尿均为阳性， 伴肉眼血尿 40 例;伴轻度肾积水 56 例， 中度肾积水 18 例;伴尿路感染 36 例。74 例患者随机分为 A 组 38 例、 B 组 36 例。其中， A 组男 20 例， 女 18 例;年龄 18 岁 ～68 岁， 平均(35 ±4． 5)岁。B 男 17 例， 女 19 例;年龄 20 岁 ～ 70 岁， 平均(36． 2 ± 3． 2)岁。两组资 料如性别、 年龄、 病程及病变部位等无统计学意义(P ＞ 0． 05)， 具有可比性。
2 治疗方法
试验组(A 组):拔罐联合热盐包组。拔罐方法:采用 3 号 罐， 选穴三焦俞、 肾俞、 膀胱俞交替闪罐， 不留罐， 持续 5 min， 以 皮肤潮红为度， 避免皮肤瘀紫及烫伤。热盐包:组方:白芥子 36 g， 苏子 36 g， 莱菔子 36 g， 吴茱萸 36 g， 粗盐 300 g， 用棉布袋 装， 用时微波炉加热 3 min ～ 5 min， 温度在 50 ℃ ～ 60 ℃。热敷 患者痛区， 避免皮肤烫伤， 注意观察皮肤有无过敏情况。 对照组(B 组):治疗方法:硫酸阿托品 0． 5 g(1 mL， 上海和 丰制药厂) + 盐酸曲马多注射液 0． 1 g(2 mL， 上海旭东海普药 业)肌肉注射， 每日 1 次， 必要时可重复， 1 d 不超过 3 次。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
观察两组患者治疗前后疼痛变化情况， 以及发生不良反应 情况如:恶心、 呕吐、 口干、 视物模糊、 腹胀等， 比较两组患者治疗 前后的疼痛指数评分， 评估两组临床疗效。
3． 2 疗效标准
采用视觉模拟评估法(VAS) ［1 ］ 进行疼痛评分判定疗效， 利 用疼痛标尺判断患者治疗前后疼痛指数的变化。0 代表没有 痛， 10 代表疼痛剧烈， 无法忍受， 1 ～9 这几个数字分别表示疼痛 的严重程度， 数值越大代表疼痛越剧烈。显效:治疗 30 min 内 疼痛消失或疼痛数值在 3 以下;有效:30 min 内疼痛数值在 4 ～6;无效:治疗 30 min 后疼痛基本无改善， 或疼痛指数在 7 以 上。备注:疼痛指数 ＜3 时， 患者并不感到太痛苦。
3． 3 统计学方法
采用 SPSS 17． 0 统计学软件对数据进行分析， 计数资料采 取 χ 2 检验， 计量资料采取 t 检验， 以 x ± s 表示。P ＞ 0． 05 表示 无统计学意义， P ＜0． 05 表示有统计学意义。
3． 4 治疗结果(见表 1 ～ 表 4)
表 1 两组临床疗效比较 例(%)
组别 n 显效 有效 无效 总有效率/%
A 组 38 28(73． 68) 6(15． 78) 4(10． 53) 89． 47
B 组 36 16(44． 44) 15(41． 67) 5(13． 89) 86． 11
表 2 两组治疗前、 治疗后 30 min 疼痛指数评分比较
组别 n 治疗前 治疗后
A 组 38 7． 102 ±1． 323 2． 834 ±1． 658
B 组 36 6． 992 ±1． 503 3． 423 ±1． 117
表 3 两组显效、 有效时间比较(x ± s， min)
组别 n 显效时间 有效时间
A 组 38 5． 64 ±2． 53 11． 07 ±4． 71
B 组 36 15． 63 ±3． 04 23． 82 ±3． 97
表 4 治疗 30 min 后两组不良反应对比 例
组别 n 腹胀 恶心、 欲呕 口干 视物模糊 头晕
A 组 38 2 4 1 0 3
B 组 36 8 16 30 6 12
A 组和 B 显效时间、 有效时间、 显效率、 治疗 30 min 后出现 的不良反应情况比较均有统计学意义， 总有效率无统计学意义。 A 组的显效及有效时间短于 B 组， A 组治疗 30 min 后不良反应 发生率低于 B 组。
4 讨 论
我国泌尿系结石发病率为 150 ～200/10 万人， 其中 25 % 的 患者需要住院治疗， 泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一， 在泌 尿外科住院患者中居首位。近年来， 我国泌尿系结石的发病率 有增加趋势， 是世界上 3 大结石高发区之一。肾绞痛是泌尿外 科的常见急症， 常为泌尿系结石引起， 需要紧急处理， 应用药物 前需要注意与其他急腹症仔细鉴别 ［2 ］ 。 2014 版 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 ［2 ］ 推荐缓解肾 绞痛治疗方法:①药物治疗:a． 非甾体类镇痛抗炎药物如双氯芬 酸钠(扶他林)， 但该药会影响肾功能不良患者肾小球率过滤， 有胃溃疡、 慢性胃炎患者慎用。b． 阿片类镇痛药:曲马多 (100 mg， 肌肉注射)， 哌替啶(50 mg ～100 mg， 肌肉注射)， 阿片 类药物在治疗肾绞痛时不建议单独使用， 曲马多有一定的成瘾 性， 镇痛可以掩盖其他病情， 哌替啶亦有成瘾性， 要配合阿托品 解痉类药物。c． 解痉类药物推荐 M 型胆碱受体阻断剂阿托品 和 654 －2， 此类药物有口干、 视物模糊、 心率增快、 腹胀等并发 症， 青光眼者禁用。然而对肾绞痛反复发作者， 应用上述药物， 可致药物依赖或引起其他毒副反应 ［1 ］ 。②外科治疗 ［2 ］ :a． 体外 冲击波碎石治疗;b． 输尿管内放置支架管， 还可以配合体外冲 波碎石;c． 经输尿管碎石取石术;d． 经皮肾造瘘引流术。外科手 术需要特殊器械及设备， 要求由熟练医生操作。
2014 版 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 亦推荐传统针 刺疗法治疗肾绞痛。如丁丽等采用 “三才刺、 透灸” 并用治疗肾 绞痛， 认为针灸可以使肾绞痛发作时痉挛的输尿管平滑肌松 弛， 从而起到解痉止痛的目的， 输尿管管腔恢复正常， 尿流增加 后促进排石 ［3 ～5 ］ 。但初学者不易掌握， 手法技巧不到位影响临 床疗效 ［6 ］ 。热疗治疗绞痛有一定疗效， 彭先美等 ［7 ～8 ］ 应用充电 热水袋(50 ℃ ～ 60 ℃)热敷患者绞痛部位有效缓解疼痛， 认为 热疗可提高人体的痛阈。有学者认为， 热疗有利于改善肾脏的 缺血缺氧情况 ［9 ］ ， 减轻黏膜水肿， 进而缓解肾积水， 有利于病情 的减轻和疼痛的缓解。热疗的温热效应可缓解平滑肌痉挛有 利于肾积水的缓解和病情的减轻， 有助于疼痛的进一步减轻。 肾绞痛属于中医学 “石淋 ” “血淋” 等范畴。淋证之名， 始见 于 《内经 》 ， 《素问·六元正纪大论篇》 称 “淋 ” “淋溲” 或 “淋满” ; 汉代张仲景 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉症并治》 称 “淋秘” ， 将淋证的病机归结为 “热在下焦 ” (“热在下焦者则尿血， 亦令淋 秘不通” );华佗在 《中藏经》 已认识到淋证是属于一种全身性的 病症， 认为淋证是一种 “五脏不通， 六腑不和， 三焦痞涩， 营卫耗 失” 为病机的复杂疾病。隋代巢元方在《诸病源候论·诸淋病 候》 中指出 :“诸淋者， 由肾虚而膀胱热故也。 ” 金代刘河间在 《素 问·玄机原式篇》 中指出:淋证为“热甚客于肾部， 干于足厥阴 之经庭孔， 郁结极甚而气血不能宣通” 的结果。生动描述了肾 绞痛发病特点， 腰痛的同时放射到会阴部。
纵观历代中医医家的论述， 笔者认为， 本病多属肾气虚弱、 肾阳受损、 下焦湿热蕴蒸、 气滞血瘀所致。其发病机理为肾虚气 化无力、 湿热下注、 砂石阻络、 气机不畅， 或瘀血聚结、 湿热与砂 石互结、 阻于水道、 通降失利、 瘀结不散、 使气滞难行。愈结愈 甚， 不通则痛故常引发肾绞痛。砂石为有形之物， 形成之后， 瘀 结于内， 嵌顿梗阻， 气机失其通降， 水道失其疏通， 而并发肾积 水。因此， 下焦瘀滞是肾绞痛的主要病机 ［10 ］ ， 所以在肾绞痛发 作期治疗是以行气化瘀导滞为法。
火罐疗法作为中医外治法， 有温经通络之功效， 起到通经 活络止痛作用， 李平等 ［11 ］ 采用交替火罐法治疗泌尿系结石， 止 痛的同时有排石作用。该课题研究拔罐选穴:三焦俞、 肾俞、 膀 胱俞， 是因为此三穴均和水的代谢有关， 这三个穴位深部对应 的器官为肾及输尿管区域， 用闪罐疗法刺激这些穴位， 能疏经 通络， 通调水道， 使水液下输膀胱， 增加水液代谢， 达到 “通则不 痛” 的目的。此三穴所在部位也是疼痛发作区域， 也可以通过 改善局部血液循环起到止痛作用， 闪罐不留罐避免皮肤瘀紫， 减少了皮肤损伤， 可以反复多次操作， 应对肾绞痛阵发性发作 特点。
热盐包药物由白芥子、 紫苏、 莱菔子、 吴茱萸、 粗盐等组成。 其中吴茱萸功用:温中， 止痛， 理气 。《神农本草经》 :主温中下 气， 止痛 。《本草别录》 :主腹内绞痛， 中恶， 心腹痛， 逆气， 利五 脏 。《药性论》 :主心腹疾， 吐泻腹痛不可胜忍者 。《日华子本 草》 :治腹痛 。《本草纲目》 :开郁化滞。莱菔子功用:消食除胀， 降气化痰 。《本草纲目》 :莱菔子之功， 长于利气 。《本草经疏》 : 莱菔子， 味辛过于根， 以其辛甚， 故升降之功亦烈于根也。白芥 子:散结通络止痛。紫苏:降气 。《本草纲目》 :苏叶与子同功， 发散风气宜用叶。粗盐热敷散结， 常用于经脉郁结之处。热盐 包药物组合共起通经活络、 行气开郁、 散结止痛作用， 加热外用 有利于药性从皮肤进入人体经脉， 同时有热疗作用， 止痛作用更 快， 更持久。
肾绞痛治疗方法繁多， 效果不一， 常用的止痛、 解痉药物大 部分都存在起效慢、 有效率低、 副作用多或有成瘾性等弊端。针 对肾绞痛发病特点， 迅速缓解疼痛或者减少疼痛的临床要求， 该 治疗方法取拔罐疗法、 中药外治、 热疗的优点， 选取特定有效穴 位， 根据疾病病机组方选药， 采取中药外治方法， 吸收热疗效果， 运用拔罐疗法联合热盐包热敷治疗肾绞痛， 可以达到迅速缓解 疼痛目的， 并且止痛持久， 满足肾绞痛治疗临床需要， 避免了其 他药物不良反应。该治疗方法容易操作， 治疗成本低， 可以实现 肾绞痛患者快速止痛要求， 具有较高临床推广价值， 可以作为急 诊肾绞痛治疗方法。
来源：中医外治杂志 作者：卢运田 郭晓辉 曹朝晖 文卫军 曾桓 聪严超