支原体是一种目前发现的最小原核细胞微生物, 对人类生殖道有致病性及传染性。支原体不通过侵入组织与血液的方式, 只黏附在生殖道上皮细胞表面, 从细胞膜获得营养, 从而影响宿主细胞生物合成和代谢, 并产生大量的氨, 对宿主细胞有急性毒性作用。感染支原体的女性患者, 临床多以宫颈为中心分散到其余部位, 可表现为宫颈糜烂、白带增多, 常并发盆腔炎、不孕症或导致流产和早产。西医多采用抗生素口服治疗本病, 由于抗生素广泛使用, 使支原体耐药性不断增强[1,2], 用药期间病情会减缓发展, 一旦停药易反复, 治疗结果欠佳。因此, 王翠霞教授认为应采用中医辨证论治, 内服中药联合西药外用治疗该病。
1 对本病的认识
生殖道支原体感染在中医古籍中没有明确的记载, 依据其临床症状将其归属“带下”“妇人腹痛”“不孕”等疾病范畴。“带下”之名首见《黄帝内经》, 《素问·骨空论》有:“任脉为病……女子带下瘕聚。”带下病分广义、狭义之分, 生殖道支原体感染是狭义病理性带下。《女科证治约旨》说:“若外感六淫, 内伤七情, 酝酿成病, 致带脉纵弛, 不能约束诸脉经, 于是阴中有物, 淋漓下降, 绵绵不断, 即所谓带下也。”《傅青主女科》说:“夫带下俱是湿证。”认为带下病因是湿邪, 湿又分内外, 外湿指身处寒湿环境或胞脉空虚, 湿毒邪气向内侵犯胞宫, 致使带脉失约, 引发带下病;内湿与脏腑气血功能失调密切相关, 主要与脾肾有关。妇人腹痛始见于《金匮要略》“妇人腹中诸疾痛, 当归芍药散主之”。不孕始见于《素问·骨空论》“督脉者……此生病……其女子不孕”。
梁学林教授认为, 本病由“虫盛感染”而致, 耐药性解脲支原体感染者多以“本虚标实, 脏虚虫动”为主要病因病机[3]。本虚指患者素体多虚弱, 或长久疾病困扰伤及正气, 脏腑气血亏虚。标实指肝郁气滞、湿热, 治疗主张以“虚”而论, 不可过用苦寒之剂[3]。王万春等[4]认为, 该病反复发作或病程迁延多因患者心理压力增大, 过度思虑, 日久肝气郁结所致, 虽经常法治疗后邪气祛除, 但郁结未解, 后续治疗以疏肝调气为主。
王翠霞教授根据多年临床经验并结合前人观点, 认为该病由外感虫蚀感染与内生湿邪共同所致。外感:因平时不注意养生, 摄生不慎或房事不洁, 虫邪蚀中导致发病。内生:脏腑失调, 内生湿浊, 流注下焦, 阻滞日久生虫邪。王翠霞教授把该病分为脾虚湿浊型与肝经湿热型。脾虚湿浊型主要是饮食不节, 忧思导致气结, 损伤脾气, 运化水液失职, 湿邪内生, 流注于下焦, 伤及任带二脉, 日久可致湿邪久恋, 滋生虫邪。脾虚湿浊型用现代医学解释是以消化系统功能障碍为主, 涉及全身多器官系统功能低下, 致使免疫功能低下[5]。肝经湿热型主要是感受湿邪或过食肥甘厚味, 酿生湿热, 湿热下注, 任脉不固, 带脉失约。
2 辨证论治
2.1 脾虚湿浊型
症见带下量多, 色白, 质稀薄或如涕, 异味不明显, 伴见全身倦怠、神疲乏力或有小腹作胀, 纳少, 大便溏泄, 舌体胖大且边有齿痕, 苔白腻, 脉缓。实验室检查:解脲支原体 (+) 。治疗以健脾祛湿止带为治则。方药:完带汤加减。完带汤由山药、白术、白芍、人参、甘草、陈皮、苍术、柴胡、黑芥穗、车前子等组成。伴腰疼困重者, 加杜仲、续断。白术有促进细胞免疫和抗菌的作用[6]。山药、人参具有补益功效, 研究表明具有补益功效的中药能促进细胞免疫, 改善免疫功能低下[7]。甘草多糖可以抗病毒, 提高免疫力, 甘草中的黄酮类具有抗菌作用[8]。
2.2 肝经湿热型
症见带下量多, 黄色或黄绿色, 质地黏稠或如水样、泡沫状, 伴有腥臭味, 可伴外阴部红肿灼热, 小便短涩, 阴道瘙痒, 口苦咽干或有少腹隐痛, 舌红苔黄腻, 脉弦而有力。实验室检查:解脲支原体 (+) 。治疗以泄肝胆湿热、杀虫止痒为治则。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤组成:柴胡、龙胆草、车前子、泽泻、生地黄、通草、栀子、当归、黄芩、甘草。方中龙胆草为君药, 除下焦湿热;黄芩、栀子为臣药, 苦寒清热泻火;佐以通草、泽泻、车前子清热利湿, 引火从小便出;生地黄凉血生津, 当归补血活血, 柴胡疏肝理气, 甘草调和诸药。该方清肝火, 除湿热, 治病求源, 从根本上解除由湿热下注引起的带下、尿频、尿急等症状[9]。
3 外治法
3.1 外用方熏洗
外用方组成:地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮、蒲公英、龙胆草、鱼腥草、黄柏。将上药用纱布包裹浓煎, 先熏后洗, 每日1~2次。实验表明, 在具有清热解毒、燥湿杀虫功效的中草药中, 黄柏是体外对解脲支原体有抑制作用较为敏感的药物[10]。
3.2 阿奇霉素宫颈用药
月经干净后开始使用阿奇霉素缓释胶囊宫颈上药, 每周1次, 连续3个月经周期, 经期停用。在该处用药, 局部用药浓度更高, 有利于杀死支原体。
4 经验总结
4.1 从湿而论, 调节肝脾
王翠霞教授认为本病应从湿而论, 以调肝脾为主确立治法, 在阿奇霉素宫颈用药的基础上, 采用完带汤、龙胆泻肝汤辨证加减治疗。临床研究表明, 在西药基础上辨证使用中药治疗该病, 可显著提高临床疗效, 具有明显的优势[11]。
4.2 方证结合, 内外合治
王翠霞教授治疗该病四诊合参, 遣方用药灵活。若临床上兼见尿频、尿急、尿痛, 可结合导赤散加减;烦躁易怒者, 加郁金、栀子等疏肝清热之品。在内服方药的基础上结合中药局部熏洗和阿奇霉素宫颈用药。
4.3 治疗规范, 正确宣教
女性查出该病后, 同房时应采用避孕措施, 防止互相传染。配偶需要配合检查, 如发现异常须同时治疗。饮食上要食用清淡、易消化食物, 忌辛辣、油腻、生冷食物。注意保暖, 内裤要勤换洗, 清洗外阴专盆专用。
5 典型病例
病例1:患者, 女, 30岁, 2016年1月2日初诊。主诉:白带增多3个月余。现病史:该患者近3个月白带增多, 其颜色偏黄, 质地黏稠, 伴有腥臭味, 未予诊治。今日来我院门诊就诊, 自述小便尿频、尿急、尿痛, 外阴部红肿灼热, 阴道瘙痒, 口苦咽干。妇科内诊:外阴发育正常, 红肿, 阴道通畅并充血, 白带量多, 色偏黄, 有腥臭味, 宫颈Ⅱ度糜烂, 双附件未触及明显异常。白带常规:清洁度Ⅲ度, 其余阴性。解脲支原体: (+) 。脉弦而有力, 舌红苔黄腻。中医诊断:带下病, 证属肝经湿热下注。治法:清肝胆湿热, 解毒杀虫止痒。口服处方:龙胆草6 g, 醋柴胡12 g, 黄芩片10 g, 黄柏10 g, 土茯苓20 g, 败酱草20 g, 当归10 g, 生地黄10 g, 通草10 g, 车前子10 g, 怀牛膝10 g, 白鲜皮15 g, 甘草片6 g。每日1剂, 早晚分两次口服。外用方:地肤子15 g, 蛇床子15 g, 苦参15 g, 白鲜皮15 g, 蒲公英15 g, 龙胆草15 g, 鱼腥草15 g, 黄柏15 g。外用方以纱布包裹浓煎, 先熏后洗, 每日1~2次。通过内外兼治, 带下量恢复正常, 阴痒大减, 肿势大消, 服药8剂和外洗药8剂后, 复查解脲支原体 (-) 。
病例2:患者, 女, 25岁, 2013年1月9日初诊。主诉:患者腹部隐痛半年。现病史:该患者近半年下腹痛隐痛, 无腰酸, 可忍受, 故未治疗。患者3个月前在外院检查宫颈分泌物发现解脲支原体阳性, 余大致正常, 被诊断为“生殖道解脲支原体感染”, 曾接受西药抗生素治疗1个月余 (先点滴抗生素, 后改为口服) , 停药后复查解脲支原体阴性而停药。停药半个月后, 发觉白带量明显增多, 色白, 质地稀薄, 有异味, 体倦乏力, 神疲, 情绪萎靡, 大便溏泄, 睡眠可, 劳累后腰酸疼, 二便正常, 舌淡胖大有齿痕, 苔薄白, 脉濡。妇科内诊:外阴发育正常无红肿, 阴道通畅, 分泌物量多, 色白, 质稀, 无异味, 宫颈肥大无糜烂, 左侧轻微压痛, 右侧未触及明显异常。实验室检查:白带常规显示清洁度Ⅰ度, 其余阴性;解脲支原体阳性。辨病属妇人腹痛, 辨证属脾虚湿邪型。病机:脾土失于运化, 聚湿为病。治法:健脾化湿止带。治疗方法如下。①中药处方:山药30 g, 白术30 g, 白芍15 g, 人参15 g, 炙甘草15 g, 苍术15 g, 黑芥穗15 g, 陈皮15 g, 车前子15 g, 柴胡15 g, 杜仲15 g, 生黄芪50 g, 黄柏15 g, 每日1剂, 分两次服用。②月经干净后开始使用阿奇霉素缓释胶囊宫颈用药, 每周1次, 连续3个月经周期, 经期停用。联合用药10 d, 诸证明显减轻, 解脲支原体复查转阴。之后多次复查均支原体阴性。
参考文献
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[11] 谭同焕.中西医结合治疗女性生殖道支原体感染50例临床观察[J].江苏中医药, 2017, 49 (1) :37-39.
来源:中国民间疗法 作者:韩双伊 王翠霞