顽固性尿频案
患者女， 57 岁， 主因尿频伴尿道口疼痛 5 年余， 于 2016 年 8 月 12 日就诊于山西省针灸医院针灸 科。患者于 2011 年初出现尿频、 尿急、 尿道口及小 腹胀痛， 排尿后疼痛减轻， 夜尿 5 次以上。自行口服 抗生素， 疗效不显。于山西省人民医院行膀胱镜检 查示膀胱内膜慢性炎症。综合诊断为间质性膀胱 炎。给予口服卫喜康， 疗效尚可。此后数年因尿频 就诊于山西中医学院第二附属医院， 口服中草药治 疗， 效果不稳定。2015 年 6 月患者尿频、 小腹疼痛 加重， 于山西医科大学第二附属医院行膀胱水囊 扩张术， 疼痛减轻， 尿频次数减少。自 2016 年 7 月 尿频、 尿急及小腹疼痛再次加重遂来本院就诊， 刻 诊: 尿频， 尤以夜间明显( 5 至 6 次) ， 余沥不尽， 小腹 胀痛， 偶有腰酸， 食纳可， 睡眠较差， 时有心烦意乱， 小便色微黄， 大便调。舌红， 苔薄黄， 脉弦细。中医 诊断: 淋证， 气滞血瘀型; 西医诊断: 间质性膀胱炎。 审证求因， 采用梅花针、 芒针、 毫针针刺及特定电 磁波治疗器照射综合治疗。具体操作方法如下:
( 1) 梅花针叩击患者头部阳经， 重点叩刺神庭、 百会 和四神聪。叩刺时， 针尖垂直对准叩刺部位， 均匀而 有节奏地运用腕部力量 ， “一虚一实” 地灵活弹刺， 反 复进行。
( 2) 芒针针刺: 主要针法“秩边透水道” ， 选 用 6． 0 ～7． 0 寸芒针， 于髂后上棘内缘与股骨大转子 内缘连线的上 2/5 与下 3/5 交界处进针; 与矢状面 呈 20°、 水平面平行进针。捻转进针 6． 0 寸左右， 以 患者感觉针感向会阴、 尿道区域放射为度。
( 3) 毫 针配合特定电磁波治疗器照射: 肾俞， 次髎， 中极， 水 道， 三阴交， 太冲穴。中极采用 3． 0 寸毫针朝会阴部 向下斜刺， 直达病所， 使患者会阴部有憋胀感。水道 3． 0 寸毫针， 与矢状面呈45°、 水平面呈40°朝内下方 进针， 针感到达会阴部。以特定电磁波治疗器治疗 仪照射肾俞和中极， 至皮肤潮红为度。每周治疗 2 次， 2 个月为 1 个疗程。
治疗 1 周后， 患者自诉小腹胀痛感减轻; 1 个月 后患者自述尿频症状减少 1 次; 治疗 1 个疗程后患 者尿频、 尿道口及腹部疼痛明显减轻。继续针刺 2 个疗程后， 患者疼痛症状消失， 夜间如厕 1 ～2 次。 嘱患者调畅情志， 饮食清淡。随访至今， 未复发。 讨论 顽固性尿频的发病机制到目前尚未完全 明确， 现代医学认为免疫异常、 感染、 神经血管病变 和心理因素等为本病的主要病因 ［1 ］ 。
中医学认为本病基本病机为膀胱经气不畅。神 者， 五脏六腑之大主， 患者的精神状态与本病密切相 关， 因此， 针刺前以梅花针叩击头部经脉以调神治 腑 。“头为诸阳之会” ， 诸阳经皆汇聚于头部 ， “脑为 元神之府” ， 五脏之精气， 皆上注于脑。故叩击头部 经脉可调节元神， 益气升阳， 醒脑开窍。现代医学研 究表明， 梅花针叩击头部可以激发调整浅神经机能， 调节机体的内分泌和神经系统， 提高机体免疫功能， 恢复患者良好的精神状态 ［2 ］ 。
本案针刺大法及主穴为芒针和“秩边透水道” 针法。一针透两穴， 引导经气到达会阴和膀胱部位， 起到疏通经络和扶正祛邪的作用。针刺秩边透水 道， 针尖恰好到达盆丛神经前下部， 由此处发出的盆 丛神经主要分布到膀胱、 子宫、 卵巢和外生殖器等 部， 配合特定电磁波治疗器照射， 更有利于改善机体 血液及淋巴微循环， 缓解纤维增生病变 ［3 ］ 。选穴原 则基于肾与膀胱相表里， 膀胱和肾二者主水液， 司二便， 故肾俞穴可治疗水液代谢失常而致的病证。 《铜人腧穴针灸图经 》 : “次髎二穴， 在第二空夹脊陷 中， 治疝气下坠， 腰脊痛不得转摇， 急引阴器， 痛不可 忍， 腰以下至足不仁， 背腠寒， 小便赤淋， 心下坚 胀。 ” 现代研究表明针刺次髎对膀胱功能有一定影 响， 可使膀胱收缩， 膀胱残余尿显著减少 ［4 ］ 。中极 为膀胱募穴， 与水道共同作用于膀胱， 能够对水液代 谢起调节作用。本病与肝肾密切相关， 三阴交为三 条阴经汇合之处， 调节肝脾肾三脏。太冲可疏肝行 气止痛。
综上所述， 针灸优势技术组合以及穴位的共用， 可起到疏肝行气， 通经止痛， 扶正祛邪的目的， 故取 得良好疗效。
来源：中华针灸电子杂志 作者：李上庆 冀来喜 张维忱 董爱爱