火针靶点焠刺法治疗类风湿关节炎晨僵的疗效观察
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis， ＲA)是以关 节滑膜病变为主的慢性多发性全身性的自身免疫性 疾病， 病因复杂， 病程缠绵， 致残率较高， 对人体的健 康危害极大。在疾病早期和病变过程中常有晨僵现 象， 表现为双手关节僵硬不适， 活动受限， 为 ＲA 的 主要症状之一。本研究运用火针靶点焠刺法治疗 ＲA 晨僵症状患者取得较好疗效， 现报道如下。
资料与方法
一、 对象
收集 2012 年 1 月至 2015 年 12 月江苏省海安 县中医院针灸科门诊收治的 63 例符合诊断标准 的 ＲA患者， 根据就诊次序按单双号进行分组， 凡单 号编为火针组， 双号编为对照组， 火针组 32 例， 对照 组 31 例。火针组 32 例中， 男性 9 例， 女性 23 例;年 龄21 ～65 岁， 平均年龄(45． 85 ±18． 42)岁， 病程最长 者15 年， 最短者半年， 平均(4．52 ±1．45)年。对照组 31 例中， 男性 7 例， 女性 24 例;年龄 20 ～63 岁， 平均 年龄(43．15 ±19． 38)岁;病程最长者 13 年， 最短者 3 个月， 平均(4． 11 ±1． 32)年。两组 ＲA 患者性别、 年龄、 病程的分布情况比较， 差异无统计学意义(χ 2 =0．25， t 值分别为 0． 57、 0． 45， P 均 ＞0． 05)， 具有可 比性。本研究符合伦理学要求， 通过本院伦理委员会 评议。患者知晓治疗方式并签署知情同意书。
二、 诊断、 纳入及排除标准
1． 诊断标准。参照 2009 年美国风湿病学会和 欧洲抗风湿联盟联合推出的最新 ＲA 分类标准 ［1 ］ 。 (1)晨僵持续至少1 h(每日)， 病程至少 6 周。(2)有 3 个或 3 个以上的关节肿， 至少 6 周。(3)腕、 掌指、 近指关节肿至少 6 周;(4)对称性关节肿至少 6 周。 (5)有皮下结节。(6)手部 X 射线摄片改变(至少 有骨质疏松和关节间隙狭窄)。(7) 类风湿因子 (ＲF)阳性(滴度 ＞1 ∶ 20)。有上述7 项中4 项者即 可诊为 ＲA 主要表现。
2． 纳入标准。符合诊断标准;年龄 18 ～ 65 岁; 晨僵至少大于1 h， 且持续6 周以上， 以腕关节、 掌指 关节、 近端指关节晨起活动时僵硬不利为主要表现; 排除其他性质的关节炎疾病。
3． 排除标准。骨关节炎引起的晨僵， 合并其他 自身免疫系统疾病、 血液病、 恶性肿瘤患者;原有 肝肾功能损害患者， 不能坚持配合治疗者;妊娠期 妇女。
三、 治疗方法
1． 火针靶点焠刺法治疗。在晨僵关节的伸面先 以碘酒常规消毒， 再以 75% 酒精脱碘， 选用 23 号火 针， 医师以右手拇食指持针柄， 左手持点燃的酒精 灯， 靠近施述部位， 将针尖部置于酒精灯火焰处烧至 通红， 迅速对准晨僵关节的伸面靶点部位垂直刺入 0．2 ～0． 3 cm， 速进速出， 焠刺至关节滑膜， 每处关节 依次散刺 8 ～10 个点， 术毕嘱患者轻轻活动被刺关 节数次， 不按压针孔， 对于腕踝等大关节可加拔小口 径火罐10 min， 以尽出其血， 火针焠刺后再以碘酒和 75%酒精擦拭患处各 1 次， 每周治疗 2 次， 6 次为 1 个疗程， 2 个疗程后观察疗效。
2． 常规针刺。取穴:八邪、 外关、 曲池、 血海、 足三 里、 三阴交， 施平补平泻法， 针刺得气后留针 30 min， 每日 1 次， 每周治疗5 次， 与火针疗程相同时间统计 疗效。
3． 观察指标。治疗前后观测关节晨僵时间， 握 力， 关节疼痛、 压痛、 肿胀、 功能障碍指数(指数为所 有关节计分之和)及类风湿因子(rheumatoid factor， ＲF)、 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate， ESＲ)、 C 反应蛋白(C- reactive protein，CＲP) 等指 标， 并计算其改善幅度 ［ 2 ］ ［ 100% × (治疗前值 － 治疗 后值)/(治疗前值 －正常值)。ＲF 值按10 g 计算］ 。 四、 治疗判定 疗效总评价以疗效平均指数(FAI)［ 100% × 治 疗后各项改善幅度的百分数之总和/项目总个数］ 进行评价 ［3 ］ 。近期控制:经治疗后疗效平均指数 (%)≥90%， 或临床及实验室指标基本恢复正常， 并停药随访观察≥6 个月无复发者。显效:经治疗 后疗效平均指数(%)≥60%;有效:经治疗后疗效 平均指数(%)≥30%;无效:经治疗后疗效平均指 数(%)≤30%， 或出现负值。
五、 统计学分析
采用 SPSS 13． 0 统计学软件进行统计学分析。 2 组患者关节晨僵时间、 握力、 关节疼痛、 压痛、 肿 胀、 功能障碍指数(指数为所有关节计分之和) 及 ＲF、 ESＲ、 CＲP 指标数据均为计量资料， 且呈正态分 布， 以 x ± s 表示， 采用 t 检验， 两组总有效率比较采 用秩和检验。以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
结 果
一、 2 组 ＲA 患者临床症状的改善情况比较 火针组和对照组治疗后较治疗前的晨僵时间缩 短， 双手平均握力增大、 关节疼痛指数减少， 关节压 痛指数、 关节肿胀指数和关节功能障碍指数均降低， 且差异均有统计学意义(P 均 ＜ 0． 05)。火针组治 疗后较对照组晨僵时间缩短， 双手平均握力增大、 关节疼痛指数减少， 关节压痛指数、 关节肿胀指数和 关节功能障碍指数均降低， 且差异均有统计学意义 (P 均 ＜ 0． 05)。结果表明火针靶点焠刺法治疗 ＲA， 其对晨僵时间等症状的改善优于常规针刺治疗 (表 1、 表 2)。
二、 2 组 ＲA 患者 ESＲ、 CＲP、 ＲF 降低情况比较 两组 ＲA 患者经治疗后， 血中 ESＲ、 CＲP、 ＲF 均 有不同程度降低， 差异均有统计学意义(P 均 ＜0．05)， 但火针组治疗后对血中 ESＲ 和 ＲF 的降低程度与对 照组比较， 差异有统计学意义(P 均 ＜ 0． 05)， 表明 火针靶点焠刺法对 ＲA 患者血中 ESＲ、 ＲF 的降低作 用优于常规针刺(表 3)。
三、 2 组 ＲA 患者临床疗效分析
经过2 个疗程后， 火针组治疗总有效率 87． 50% (28/32)， 对照组总有效率 58． 06%(18/31)， 火针组 治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P ＜ 0． 05， 表 4)。
讨 论
ＲA 为常见疾病， 其起病缓慢， 病情复杂， 病程 缠绵， 是一种以关节滑膜病变为主要特征的慢性、 全 身性、 自身免疫性疾病， 而其晨僵表现往往贯穿于整 个病变全过程， 有时先于关节肿痛之前发作， 随着 ＲA 病情的发展， 晨僵时间逐渐延长加重 。《素问· 痹论篇 》 :“风寒湿三气杂至， 合而为痹 。 ” 《素问·评 热病论篇 》 :“风雨寒热， 不得虚， 不能独伤人。 ” 表明 本病皆因正气内虚， 风寒湿邪痹阻经络及筋骨关节， 气血不通而致关节晨僵、 肿痛等症。
火针疗法在《黄帝内经》 中称为“焠刺” 、 “燔 刺 ” ， 《灵枢·官针篇 》 :“焠刺者， 刺燔针则取痹也。 ” 采用以晨僵关节的伸面作为火针治疗的靶点部位， 速刺速出， 具有温经散寒、 祛风除湿和通经活络等作 用， 能够激发局部经气， 温煦脏腑阳气， 使晨僵关节 的经络气血疏通。现代研究表明， 火针直接刺激病 灶及反应点， 能迅速消除和改善局部组织水肿、 充 血、 渗出、 粘连、 钙化、 挛缩和缺血等病理变化， 温热 直达病所， 针体周围微小范围内病变瘢痕组织灼之 炭化， 粘连板滞的组织得到疏通松解， 局部血液循环 随之改善 ［ 4- 6 ］ 。本研究采用火针直接散刺 ＲA 晨僵关 节的伸面， 晨僵症状能够有效改善与缓解， 随着关节 晨僵症状的改善， 关节肿痛症状也得到明显的缓解。 现代研究还表明， 火针具有抗炎及调节内分泌 系统、 免疫系统等多重作用， 并通过调节机体的细胞 与体液的免疫功能促进代谢与细胞修复 ［7 ］ 。本研 究也表明火针靶点焠刺法治疗 ＲA 具有降低 ESＲ 和 CＲP 水平， 降低 ＲF 滴度水平， 从而消除关节肿痛， 改善晨僵关节的功能。
来源：中华针灸电子杂志 作者：马小平