梁国川治疗风湿病经验
风湿病属中医“痹证”范畴, 是临床常见多发病, 病程长, 症状复杂, 变化多端, 常导致患者劳动力丧失, 严重影响其身心健康。笔者根据中医辨证分型治疗风湿病, 取得满意疗效, 现介绍如下, 以飨同道。
1 风寒湿热型
风湿病多由风寒湿热之邪侵袭人体, 流注经络、肌肉、关节, 使气血瘀阻而发病。《诸病源候论·风痹候》载:“痹者, 风寒湿三气杂至, 合而成痹, 其状肌肉顽厚, 或疼痛, 由人体虚, 腠理开, 故受风邪也。”痹证有风、寒、湿、热之差异, 治疗也应根据证型分别采用祛风、散寒、清热、除湿之法, 结合行气活血, 舒筋通络。
病案1:患者, 女, 43岁, 2016年6月15日就诊。主诉:6月8日搬住新房, 因通风较差, 地墙潮湿, 天气炎热, 用自来水洗澡, 夜卧湿地逐渐引起周身沉困, 手足不灵活, 头重, 特来找余诊治。查体:患者精神萎靡不振, 头重, 四肢关节酸胀, 周身有沉重感, 舌苔白腻, 脉濡缓。中医诊断:风湿 (湿偏重) ;治疗拟祛风除湿散寒。拟羌活胜湿汤加减:羌活10g, 独活10g, 细辛5g, 炒苍术10g, 白术10g, 炒陈皮8g, 秦艽12g, 炒白芍15g, 桂枝10g, 茯苓15g, 炒薏苡仁30g, 生半夏8g, 8剂。每日1剂, 水煎分两次服。6月17日二诊:患者周身沉重、关节酸痛好转, 但精神较差, 纳呆, 舌苔薄白腻, 脉濡。上方去细辛、秦艽, 加白豆蔻10g, 炒厚朴8g, 神曲10g, 续服8剂, 每日1剂。服药后, 全身不适症状消除, 恢复正常, 病获痊愈。
按语:患者平素身体结实, 因长夏季节, 久卧湿地, 风湿浸淫, 外流注经络, 内湿困脾胃, 以致周身沉困, 关节酸痛, 头重, 纳差, 以羌活、独活、细辛、秦艽祛风除湿、温经散寒, 半夏、苍术、白术、茯苓、陈皮、白豆蔻、薏苡仁健脾祛湿, 白芍、桂枝调和营卫。诸药合用, 祛风散寒, 燥湿健脾。服药后, 诸症改善而痊愈。
2 痰瘀痹阻型
痹证日久, 邪气久羁, 气血运行不畅, 津凝为痰, 痰浊蕴结, 痰瘀之邪深经入骨, 久则血凝气滞, 经络痹阻不通, 出现疼痛, 关节肿大, 僵硬畸形, 屈伸不利, 舌苔白腻, 脉细涩。多见于类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等。
病案2:患者, 女, 56岁, 因“双手指关节肿痛近1年”于2015年10月25日就诊。主诉:手指关节肿胀疼痛, 呈梭状, 在县医院检查类风湿因子阳性, X片显示手指关节有类风湿关节炎病变。曾多次服用布洛芬、吡罗昔康片及激素药, 未见明显好转, 找余诊治。查体:患者两手指关节轻度肿大, 酸痛, 有畸形, 手指僵硬, 活动不利, 舌苔薄白腻, 脉濡细。辨证属风寒湿邪蕴结, 深入筋骨, 流注关节, 经络受阻。治疗以祛风寒湿痹, 搜风通络, 益气活血。拟黄己乌桂汤加减:黄芪30g, 桂枝10g, 寻骨风10g, 细辛5g, 制川乌10g (先煎) , 制草乌10g (先煎) , 僵蚕10g, 胆南星8g, 芥子8g, 全蝎6g, 大蜈蚣1条, 地龙10g, 防己8g, 秦艽15g, 陈皮8g, 赤芍10g, 每日1剂, 水煎分2次服。11月10日二诊:上方服用16剂, 患者自觉疼痛症状减轻, 但手指关节肿大、畸形如故。效不更方, 续以上方20剂。12月2日三诊:手指肿大、疼痛有好转, 以上方去全蝎、秦艽、防己, 加仙茅10g, 淫羊藿10g, 连服20剂。12月23日四诊:手指关节活动好转, 关节肿大畸形明显改善。苔薄, 脉濡, 以上方去蜈蚣、胆南星, 加骨碎补, 续服20剂。2016年1月14日五诊:患者除手指遗留轻度畸形外, 疼痛、肿胀等症状基本消失, 活动功能恢复。嘱其天气寒冷时, 用温水洗刷, 加强手指关节功能锻炼, 随访1年, 未复发。
按语:类风湿关节炎属中医“着痹”“骨痹”“筋痹”范畴。《内经》云:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也, 其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹。”其病因病机是外受风寒湿邪侵袭, 久而致肝肾精血虚弱, 致经络痹阻, 气血凝滞, 留连久着, 病邪深入筋骨, 导致肝肾受损。肝主筋, 肾主骨, 肝肾筋骨失养, 形成小指关节肿胀呈梭状, 屈伸不利。治疗以黄芪、当归调理气血;秦艽、寻骨风、防己、川乌、草乌、细辛、桂枝祛风湿, 温通经络;胆南星、芥子化痰;更以蜈蚣、全蝎、地龙搜风通络;川乌、草乌祛寒湿之痹痛, 必须久煎;加仙茅、淫羊藿、骨碎补、何首乌补肝肾;但蜈蚣、全蝎有毒, 不宜久用。因痹证顽固, 治疗2个月, 症状基本消失, 活动自如。
3 气血肾督亏虚型
痹证的发生主要因人体正气虚, 腠理不密, 卫外不固, 风寒湿热之邪乘虚而入。《内经》云:“正气内存, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必虚。”所以痹证日久, 气血损伤, 脏腑亏虚, 此乃正虚邪恋, 因此临床治疗以益气固卫, 和营养血, 补益肾督。本证型多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出的患者。
病案3:患者, 男, 45岁, 2015年在广州打工, 腰痛连及右下肢酸痛麻木, 不能行走。广州某医院CT检查提示:第3、4腰椎及第4、5腰椎椎间盘突出较严重, 建议手术治疗。因拒绝手术, 于10月25日找余诊治。主诉:在外地打工, 长时间弯腰, 过度疲劳, 引起腰酸痛, 连及右下肢麻木, 步履不便。查体:腰部疼痛至右下肢放射性酸胀麻木, 轻度跛行。因劳倦所伤, 外邪深入筋骨, 气血阻滞, 引起腰腿酸痛, 舌质暗红, 苔薄, 脉和缓、紧。辨证:肾督亏虚, 气滞血瘀, 经络不通。治疗以补肾壮腰, 益气活血, 通络除痹。拟黄芪桂枝五物汤加减:黄芪50g, 当归10g, 白芍15g, 桂枝10g, 狗脊15g, 桑寄生15g, 续断片10g, 独活10g, 徐长卿10g, 伸筋草10g, 川牛膝10g, 地龙10g, 蜈蚣1条, 醋乳香10g, 制没药10g, 五加皮10g, 10剂。每日1剂, 水煎服。11月5日二诊:患者疼痛、麻木症状减轻, 仍有腰酸, 行走有轻度跛脚。上方去制乳香、制没药, 加仙茅10g, 淫羊藿10g, 杜仲10g, 续服10剂。患者腰酸, 右下肢麻木等症状消失, 行走如常, 嘱其不要过度疲劳, 注意体位, 返回广州工作, 至今未复发。
按语:腰椎间盘突出证属中医“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴。《素问·痹论篇》曰:“所谓痹者, 各以其时, 重感于风寒湿之气也。”中医认为, 元阳不足, 气血亏虚, 导致筋骨失养, “不荣则痛”。劳动过度, 长时间弯腰体位, 致瘀血内阻筋骨, 气血运行失调, 外感风寒湿邪, 邪阻经络, 导致机体阴阳失衡, “不通则痛”。西医认为, 本病因腰椎间盘变性, 纤维环松弛膨出或破裂, 从而压迫周围组织, 使局部神经根水肿, 引起腰腿痛等一系列症状。今用中药黄芪、当归、白芍、桂枝补气血, 和营卫;独活、桑寄生、牛膝、徐长卿、制乳香、制没药祛风湿, 活血止痛;续断、狗脊、杜仲、仙茅、淫羊藿壮腰脊, 温补肾阳;地龙、蜈蚣通络止痛。诸药合用, 共奏益气活血、调补肾督、祛风除痹、温经通络之效。
4 结语
风湿病的病因复杂, 症状变化多端, 治疗方法亦各不相同, 因此必须辨证准确。案例1属风湿浸淫, 湿邪重着濡滞。因初病邪实, 以祛邪为主, 重用祛风除湿, 佐以燥湿健脾。案例2风湿痹症久而不愈, 痰瘀交阻, 正虚邪恋, 以及案例3, 劳倦所伤, 则需重视扶正, 标本兼顾, 治疗时应重视益气血, 和营卫, 补肝肾, 温肾阳。有痰瘀者, 则行瘀祛痰, 佐以祛风湿, 温经通络。病情顽固者, 一定要加虫类药, 搜风通络, 虫类药善于走窜, 能引药直达病属。风湿病久痹不愈, 必须坚持治疗, 只要辨证准确, 治疗得当, 用药精准, 定能达到预期疗效。
来源：中国民间疗法 作者：梁国川