正清风痛宁穴位注射治疗类风湿关节炎的临床观察
类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、对称性、侵蚀性的以关节滑膜炎症为主的系统性疾病, 反复发作未经控制的关节炎症可引起关节软骨和骨质破坏, 导致关节功能障碍甚至畸形, 影响患者日常生活和工作。近年来, 随着各种药物及治疗方法的应用, 对早期类风湿关节炎的治疗已取得较好的疗效。笔者采用正清风痛宁穴位注射治疗类风湿关节炎, 效果良好, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2010—2015年在河北省霸州开发区医院门诊就诊的类风湿关节炎患者50例, 其中男10例, 女40例;年龄21~52岁, 平均30.5岁;病程最短8个月, 最长6.2年, 平均1.8年。
1.2 诊断标准
采用2010年美国风湿病学会 (ACR) 和欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 制定的早期类风湿关节炎分类诊断标准[1]。
1.3 排除标准
伴有关节功能障碍及畸形者;伴有其他脏器疾病者;服用激素治疗者。
2 治疗方法
所有患者均采用正清风痛宁注射液 (湖南正清制药集团股份有限公司, 国药准字Z43020279, 2mL∶50mg) 穴位注射, 每次4mL, 隔日1次。根据近端取穴原则, 在病变局部或者邻近部位取相应穴位, 近端选穴对局部的病证有祛除邪气、疏通气血、散瘀止痛等作用, 是腧穴局部治疗作用的体现。腕关节疼痛者选腕骨、后溪、列缺、外关等, 肘关节疼痛者选曲池、手三里、天井等, 膝部疼痛者选阳陵泉、足三里、犊鼻、梁丘、委中等, 踝关节疼痛者选丘墟、三阴交、解溪、昆仑等。治疗时患者根据穴位选取俯卧位或仰卧位, 用5mL注射器5号针头抽取正清风痛宁注射液4mL, 常规皮肤消毒后缓慢进针, 穴位出现酸胀感时回抽无回血, 即可将药物注入, 药物注入的速度依据患者体质及病情决定, 注射完毕后出针, 用消毒棉签稍加压迫以防出血。每次选3~4个穴位, 每个穴位注射1.0~1.3mL, 隔日1次。治疗30d为1个疗程, 治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
近期控制:治疗后受累关节肿痛消失, 关节功能改善或恢复正常, 红细胞沉降率、类风湿因子恢复正常, 停药后可维持3个月以上;显效:受累关节肿痛明显好转或消失, 红细胞沉降率、类风湿因子滴度降低或已复常, 但关节肿胀尚未消失;有效:治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转;无效:治疗3个疗程, 受累关节肿痛无好转[2]。
3.2 结果
50例患者治疗3个疗程后, 近期控制3例, 显效26例, 有效17例, 无效4例, 临床总有效率为92.0%。
4 典型案例
患者, 女, 34岁, 2014年6月13日就诊。主诉:左侧近端指间、双腕、双膝关节间断疼痛、肿胀1年余, 加重1周。患者于1年前无明显诱因出现左腕关节疼痛、肿胀, 当时未在意, 在家自服消炎止痛类药物 (具体药名及剂量不详) , 疼痛稍缓解, 后停服药物。半年前逐渐出现左侧指间关节、右腕关节、双膝关节疼痛, 晨起发僵, 约1h后缓解, 再次服用药物 (具体名称及剂量不详) , 效果不明显。1周前上述症状加重, 遂来医院就诊。刻下症:左侧指间关节疼痛, 双腕关节肿胀、拒按, 皮色正常, 活动时手腕疼痛, 双膝关节疼痛、肿胀, 活动尚可。实验室检查:血常规正常, 红细胞沉降率34 mm/h, 类风湿因子42IU/mL, C反应蛋白25mg/L。X线检查骨质疏松, 未见明显骨质破坏。诊断为类风湿关节炎。给予正清风痛宁穴位注射, 穴位取腕骨、后溪、列缺、外关、阳陵泉、足三里、犊鼻、梁丘、委中等, 每次选取4个穴位, 每个穴位注射1 mL, 隔日1次, 穴位交替使用。2014年7月13日二诊:自述左侧指间关节疼痛明显减轻, 双腕、双膝关节疼痛好转, 晨僵时间缩短至40min, 红细胞沉降率降至28mm/h, 类风湿因子40IU/mL, C反应蛋白22mg/L。继续治疗以观疗效。2014年8月13日三诊:自述双腕、双膝关节疼痛已明显好转, 晨僵时间缩短为20min, 肿胀减轻, 双腕关节活动尚可, 红细胞沉降率降至20 mm/h, 类风湿因子33IU/mL, C反应蛋白11mg/L。嘱其继续治疗。2014年9月13日三诊:患者自述左侧指间、双腕、双膝关节疼痛消失, 偶有晨僵, 肿胀亦不明显, 活动自如。红细胞沉降率降至15mm/h, 类风湿因子14IU/mL, C反应蛋白8mg/L。嘱患者回家后注意休息, 适当运动, 保护关节, 以免复发。
5 讨论
类风湿关节炎是一种慢性、炎症性、系统性的自身免疫性疾病, 主要累及四肢小关节, 早期以滑膜的炎症和渗出为主, 晚期引起骨破坏和侵蚀, 导致关节功能丧失。正清风痛宁注射液主要成分为盐酸青藤碱, 是从中药青风藤中提取而成, 具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的作用。青风藤治疗风湿病早有记载, 《本草纲目》曰“治风湿流注, 历节鹤膝, 麻痹瘙痒, 损伤疮肿, 入酒药中用”;《温岭县药物资源名录》载“祛风湿, 通经络。治风寒湿痹, 鹤膝风, 肢节肿痛”。青风藤可使注射佐剂侧足肿胀明显消退, 对另侧迟发性超敏反应性足肿胀亦有明显的消退作用, 另对大鼠甲醛性和蛋清性足肿胀均有显著的消炎作用, 且消炎作用较迅速。青藤碱在小鼠热板试验、醋酸扭体试验中均有显著的镇痛作用[3]。穴位注射是集药物、针刺和经络为一体的综合疗法, 既具有药物抗炎、镇痛及免疫抑制作用, 又能发挥穴位对疾病的治疗作用。穴位注射后可维持较长时间的刺激, 可比针刺更好地发挥穴位的治疗作用。药物穴位注射治疗作用快, 效果优于同等剂量下肌内注射或皮下注射, 具有穴位相对特异性[4]。本研究结果表明, 正清风痛宁注射液穴位注射治疗类风湿关节炎, 长期应用安全性好, 对人体各脏器毒副作用小, 未见明显不良反应, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈顺乐, 邹和建.风湿内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2015:113-114.
[2]王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京:中医古籍出版社, 1997:770-771.
[3]田桂芝, 庞炳三.青风藤的功效与药用价值[J].西安联合大学学报 (自然科学版) , 2000, 3 (2) :26-30.
[4]张敏, 侯丽, 张兰芳.天麻素联合曲克芦丁脑蛋白水解物穴位注射治疗颈性眩晕的临床观察[J].中国民间疗法, 2018, 26 (3) :20-21.
来源：中国民间疗法 作者：王英 臧艳红