弩药是苗医“毒”学说中“攻毒疗法”的代表伤药, 体现了苗族医学“以外治为精”的医药特色[1], 民间主要用于治疗各类慢性疼痛。江瑜教授将其与灸法结合起来治疗痹证, 获得满意疗效, 现报道如下。
1 典型病例
患者, 女, 48岁。初诊日期:2018年5月10日。主诉:肛门坠胀11个月, 加重伴骶尾部疼痛1个月。现病史:11个月前无明显诱因出现肛门坠胀, 骶尾部隐痛, 坐位时明显, 于当地医院行腰椎MRI检查未见明显异常, 口服止痛药后症状可缓解, 因此未行特殊治疗。1个月前自感肛门坠胀及骶尾部疼痛加重, 坐位时可放射至腰部, 大便日行4次, 如水样, 当地医院诊断为结肠炎, 经治疗后大便正常, 但仍觉肛门坠胀伴骶尾部疼痛, 不耐久坐, 行针灸治疗无效, 遂前来就诊。刻下症:肛门坠胀, 骶尾部胀痛, 次髎穴深部压痛, 不能久坐, 坐5 min即感疼痛放射至腰腹部, 无法坚持, 需俯卧休息。舌暗红, 苔薄白, 边有瘀斑, 脉弦紧。中医诊断:痛痹 (气滞血瘀) 。治法:活血通经, 化瘀止痛。选穴及操作:①选取大肠俞、关元俞、小肠俞、次髎、中髎、下髎等穴。大肠俞、关元俞、小肠俞选用0.30 mm×40 mm毫针, 常规进针, 平补平泻;次髎、中髎、下髎选用0.30 mm×75 mm毫针, 进针60 mm, 平补平泻, 以腹部、会阴部有针感传导为佳;②待诸穴得气后, 以次髎穴为中心, 平铺一块大小合适的无菌纱布, 喷洒弩药液润湿纱布, 以药液不外流为度, 其上放置灸盒, 每次治疗30 min, 隔日治疗1次, 9次为1个疗程, 连续治疗2个疗程, 疗程间休息5 d。第3次治疗后, 患者已觉肛门坠胀及骶尾部疼痛减轻, 可坐15 min。第9次治疗后, 患者可坐30 min。第18次治疗后, 患者自觉症状已不明显, 坐卧如常, 考虑其病程较长, 建议巩固疗效继续治疗, 但患者因工作原因未能继续治疗。6个月后随访未见复发。
2 按语
苗医学称痹痛为“响碧抵伤”。苗医理论认为, 风毒、湿毒、气毒、寒毒等外来致病因素侵入人体, 导致气脉、筋肉紊乱, 血瘀经脉之间发为疼痛[2]。此类病变多在皮肉与经脉之间, 若单纯服药内治, 药力难达, 故多以外治法治疗。弩药针是苗医常用的外治法之一[3], 包括弩药针与弩药液, 使用时以弩药针蘸取弩药液点刺患处, 加用罐法使弩药中的有效成分进入人体, 发挥通气散血、祛风止痛的作用。
本例患者以次髎穴深部疼痛为主, 属局部气血瘀滞不通, 故选次髎为主穴, 中髎、下髎为次穴, 共同调理局部气血, 疏瘀散结;配大肠俞、关元俞、小肠俞强腰健肾。《医学真传》云:“夫通则不痛, 理也。但通之之法, 各有不同。调气以和血, 调血以和气, 通也;下逆者使之上升, 中结者使之旁达, 亦通也;虚者助之使通, 寒者温之使通, 无非通之之法也。”加用艾灸, 可借灸火的热力作用于疼痛局部, 通过经络的传导使正气得复, 邪气得祛, 从而达到温通经络、调畅气血的作用。
弩药液原为古代苗族提炼的剧毒药物, 涂于箭头用于猎杀野兽, 经减毒后用于治疗人体疾病。现代常用的弩药液是以高度白酒浸渍草乌、黑骨藤、透骨香、大血藤、八角枫5味苗药而成[4]。方中黑骨藤、草乌舒筋活血, 祛毒外出;透骨香、大血藤、八角枫祛风除湿, 兼以活血止痛;白酒引药入血脉, 行气散瘀。实验表明, 弩药液对动物皮肤无毒性刺激[5], 且弩药液中的有效成分如乌头碱、透骨香、黑骨藤等提取物均有镇痛、抗炎作用[6]。针刺、艾灸及弩药液联合应用, 既可以通过灸火的温热刺激加速弩药液中有效成分的渗入, 使药力直达深处病灶, 又可以加强针刺疏通经络的效力, 三者联合共奏扶助正气、祛毒外出、疏经活络、行血止痛之功。
参考文献
[1] 付静, 崔瑾, 郭伟伟, 等.苗医“毒”学说之“攻毒疗法”探析[J].中国民族民间医药, 2017, 26 (1) :6-8.
[2] 付静, 崔瑾, 王兴桂, 等.贵州黔东南苗医弩药针疗法运用调查研究[J].贵阳中医学院学报, 2018, 40 (2) :63-66.
[3] 吴晓勇, 熊芳丽, 肖淦辰, 等.苗医弩药针疗法研究概述[J].中华中医药杂志, 2017, 32 (8) :3626-3628.
[4] 夏小娇, 付静, 邓璐达, 等.苗医弩药针疗法治疗膝关节骨性关节炎技术操作规范研究[J].中国民族民间医药, 2018, 27 (12) :1-3.
[5] 李雪峰, 刘育辰, 刘刚, 等.苗药黑骨藤化学成分及药理作用研究进展[J].中成药, 2018, 40 (4) :904-912.
[6] 刘向阳.苗医弩药针疗法的实验研究[D].贵阳:贵阳中医学院, 2009.
来源：中国民间疗法 作者：张洋 江瑜