中药熏蒸加综合护理治疗膝关节骨性关节炎48例
膝关节骨性关节炎, 中医称之为“膝痹”。于2006年1月~2017年12月间, 我院骨科采用常规西药治疗基础上加中药熏蒸配合综合护理治疗膝关节骨性关节炎, 疗效显著, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组96例患者, 随机分为两组。对照组48例, 男21例, 女27例;年龄44岁~78岁, 平均 (64.23±5.21) 岁;病程3个月~4 a, 平均 (33.56±6.84) 个月;有明显外伤史15例, 无明显外伤史33例。观察组48例, 男19例, 女29例;年龄46岁~76岁, 平均 (66.52±6.54) 岁;病程6个月~8 a, 平均 (36.36±5.42) 个月;有明显外伤史18例, 无明显外伤史30例。两组患者一般资料各方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准与排除标准
参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》[1]评定。
1.2.1 诊断标准
膝关节骨性关节炎:A.临床:a.1月前频发膝痛;b.关节活动时有骨响声;c.晨僵<30 min;d.年龄≥38岁;e.膝检查示骨性肥大。骨性关节炎存在如a、b、c、d或a、b、e或a、d、e存在。B.临床及放射学:a.1个月前频发膝痛;b.X线示关节边缘骨赘;c.实验室检查符合骨性关节炎;d.年龄≥40岁;e.晨僵<30 min;f.关节活动时有骨响声。骨性关节炎存在如a、b或a、c、e、f或a、d、e、f存在。
1.2.2 排除标准
(1) 不符合骨性关节炎的诊断标准; (2) 不属于药物作用范围内病例; (3) 并发症影响到关节者, 如牛皮癣、神经梅毒、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等; (4) 哺乳期或正准备妊娠的妇女; (5) 过敏体质及对多种药物过敏者; (6) 合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者; (7) 病情危重, 难以对新药的有效性和安全性做出确切评价者。
2 治疗和护理方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组
盐酸氨基葡萄糖胶囊 (国药准字H20070173, 北京康必得药业有限公司, 规格0.24 g/粒) , 口服, 0.48 g/次, 3次/d, 4周为1疗程, 共3个疗程。
2.1.2 观察组
在对照组的基础上加熏蒸疗法。熏蒸方 (自拟方) :伸筋草30 g, 透骨草30 g, 川乌30 g, 草乌30 g, 木瓜20 g, 桂枝20 g, 刘寄奴20 g, 细辛10 g, 红花20 g, 牛膝20 g, 乳香20 g, 没药20 g, 当归20 g, 麻黄15 g, 羌活15 g。用杭州立鑫医疗器械有限公司生产的LXZ-200 B熏蒸床, 将上方一剂装入纱布袋内, 放入电加热锅内, 加水2 500 m L, 浸泡30 min, 开机加热, 设定温度40℃~45℃, 定时30 min, 令患者暴露患肢膝部, 熏蒸患部。1 d 1次, 4周为1疗程, 共3个疗程。
2.2 护理方法
2.2.1 对照组
常规护理。
2.2.2 观察组
常规护理基础上增加健康宣教、心理护理及辅助功能锻炼。治疗前通过健康宣教进行心理护理。膝关节骨性关节炎患者多为中老年人, 大多对本病的医学知识缺乏了解, 治疗前要向患者进行心理疏导, 让患者了解本病可防可治, 并非不治之症, 使患者树立战胜疾病的信心。宣讲熏蒸疗法的治疗原理及注意事项, 了解该疗法是无痛无创、简便易行的治疗方法, 打消患者的恐惧心理, 从而积极配合治疗。每次治疗结束后对患侧膝关节适度按摩, 辅助患者功能锻炼, 根据患者病情制定相应的锻炼方案, 以静力锻炼、耐力锻炼和伸展运动为主, 每次30 min, 每日2次。日常注意膝关节的保暖, 避免吹空调和电风扇。避免久站、久蹲、久跪及爬山、上下楼梯等活动。饮食宜高钙、高维生素, 促进关节软骨恢复。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》[1]。临床控制:疼痛等症状消失, 关节活动正常, 积分减少≥95%, X线显示正常;显效:疼痛等症状消失, 关节活动不受限, 70%≤积分减少<95%, X线显示明显好转;有效:疼痛等症状基本消失, 关节活动轻度受限, 30%≤积分减少<70%, X线显示有好转;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善, 积分减少不足30%, X线无改变。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件包进行处理。计量资料用±s表示, 组间比较用t检验;计数资料采用率 (例, %) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05差异显著有统计学意义。
3.3 治疗结果
观察组有效率 (89.58%) 与对照组有效率 (72.91%) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
4 讨论
膝关节骨性关节炎 (Knee osteoarthritis, KOA) 又称膝关节增生性关节炎或膝关节骨性关节病。本病40岁以上多发, 起病隐匿, 进行性加重, 部分病例有明显的外伤史。本组病例中, 女性多于男性。主要临床表现关节肿痛, 活动加重, 后期关节僵硬、畸形。其病因至今不明, 但年龄致关节软骨生理性退化, 外伤和过度负重致关节磨损是常见病因。
《素问·阴阳应象大论》曰:“其有邪者, 渍形以为汗。”马王堆汉墓出土的《五十二病方》中有中药煎煮熏蒸治疗疾病的记载。宋·《圣济总录》载有“渍浴法”。外邪伤人, 先犯肌表, 当发汗解之, 因腠理致密者难以发汗, 需借助汤浴渍形, 宣发肌表, 导汗而出, 故有渍浴之法。熏蒸渍浴之法, 通过温热之力配合温经活血通络之剂煎汤熏洗, 起到温经散寒、活血通络、舒筋祛湿而除痹之作用。近代该疗法被发扬光大, 发展为熏蒸理疗床, 而广泛应用于临床。
膝痹, 中医学认为, 中老年人肝肾不足, 气血失调, 筋骨失于濡养, 加之外感风寒湿邪, 痹阻骨节, 筋脉瘀滞;或痰瘀交阻, 筋脉失养;或脾肾两虚, 湿注骨节。关节痹阻发为骨痹, 不通则痛。湿邪黏滞, 造成膝关节疼痛缠绵难愈。熏蒸方中川乌、草乌祛风除湿, 散寒止痛;麻黄、桂枝、细辛、羌活疏风通阳;散寒除痹;伸筋草、透骨草、木瓜祛风除湿, 舒筋活络, 乳香、没药、红花、当归、刘寄奴活血化瘀, 通络止痛;牛膝补肝肾, 强筋骨, 引诸药下行直入病所。诸药合用, 有祛风散寒、除湿化痰、舒筋通络、活血止痛之功;加之熏蒸法具有开腠理、理气血、通经络之效。两相配合, 使肝肾足, 气血畅, 筋脉得濡, 脾肾强, 痰湿祛, 骨节得养。本组病例因辨证得当, 施术得法, 综合护理措施得力, 取得了较好的效果。该疗法简便实用, 患者易于接受, 值得推广应用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:350-353.
来源：中医外治杂志 作者：冯学英