痹症:针灸疗法的优势病种
痹症是风寒湿等病邪侵袭, 经脉阻滞, 气血不畅, 筋肉关节受累而出现疼痛、肿胀, 甚至关节功能活动障碍等症状的疾病。痹症既包括风湿性关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等西医有明确诊断指标的疾病, 也包括仅有临床表现, 而无实验室与影像学异常的诸多躯体慢性疼痛类病症。西医认为本病病因不十分明确, 病机复杂, 虽有很多诊断指标或分类标准, 然而缺少相应治疗对策与确切疗效。
1 痹症多寒, 温经是其基本治则
针灸诊治痹症, 从病因上讲, 基于《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也。其风气胜者为行痹, 寒气甚者为痛痹, 湿气胜者为着痹也”。从大量临床实践看, 本病病因主要是与受凉及机体功能低下有关。临床主症多为疼痛, 《素问·痹论》云:“痛者, 寒气多也, 有寒故痛也”, 肢体怕冷, 或只有少数病人或个别部位有短暂性偏热或局部热象。因此, 从辨证上讲, 其病性总体多偏寒偏虚。加之本病久延难愈, 虚寒会更加明显。因此, 从治疗上讲, 温经法应作为本病针灸临床治疗的基本法则, 中医针灸对于本病具有疗效优势。
2 温经多法, 艾灸择用至为重要
温经法在针灸具体方法上, 针刺选取偏于温补的穴位, 如气海、关元、肾俞、关元俞等;手法可选用烧山火等复式手法;在针具上应用火针施治等方法。此外, 对于痹症最好的温经法, 莫过于艾灸的施用。从笔者长期临床实践经验来看, 无论是顽痹痼痛, 还是其他证型之痹痛, 灸法都是最好的止痛除痹方法, 即便是局部有所热象, 甚至是风湿热, 仍可应用艾灸。艾灸治疗痹痛有“六个注重”: (1) 注重循经施灸; (2) 注重病位施灸; (3) 注重脏腑辨证施灸; (4) 注重充足灸量, 每次至少在数个部位同灸, 并注重灸时充足, 单次施灸不少于0.5~1 h, 灸程至少3个月以上; (5) 注重灸针结合, 特别是结合施用温针灸, 可以突显针灸治痹之长; (6) 注重早灸, 痹症治疗, 必须早灸早治, 缓则碍效, 迟则误病。
3 筋痹主症, 解结三维刺法易效
痹症, 肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜等组织, 最易出现疼痛与运动受限等, 或挛缩、积聚、粘连、结节、条索等筋痹症状的病理性改变。目前筋痹有“以痛为腧”、筋结点、循经、结筋病灶点、解结法、阳性筋结点法等治疗方法, 虽有一定疗效, 但为更好地减轻疼痛、改善病变状况及促进关节活动, 笔者临床应用筋痹解结三维刺法更易取效。 (1) 基于“诸筋皆属于节”理论之解结三维针刺法。经筋在肢体呈现网络状、藤攀状、框架状、编笼状、层次状的结构, 将上下肢、躯干等网织成一个立体结构, 即呈现出经筋在关节处的三维立体构织。在关节前、侧、后施行三维刺法, 多行纵向三维刺, 可以是以疼痛最明显的一侧用针施法为主的多针三维刺;同一病变较深部位, 也可是局部分层三维刺。对于诸如膝骨关节病、半月板损伤、或颈腰部局部以横向症状为主者, 也可以行横向三维刺。 (2) 基于“经筋结聚”理论之解结三维针刺法。四肢关节或骨骼处, 是各经筋在循行中主要结聚之处, 是多维结构, 多呈现“条”“束”“片”状。施以三维针刺法, 如行一穴多向三维刺, “扬刺”式三维刺, 针对“条”“束”“片”之类长针三维刺, 有以“角”“颧”“贲”中长度针刺三维刺, 更有针对“结”“点”短针三维刺。 (3) 基于“经筋间交合联系”理论之解结三维针刺法。十二经筋间呈现交合联系, 呈束、片、面状, 部分呈膜、点状分布。基于此理论的三维针刺法, 包括痹痛症状明显病变处主要结构组织的三维刺, 以及相交、合的痹痛病变处次要组织的三维刺, 例如在股外侧肌处以足少阳经筋痹痛为主的三维刺法 (前、后、侧) , 以及相交合的缝匠肌 (足阳明经筋部分) 为次的三维刺法。上述三维刺法之中, 可以毫针三维刺、火针三维刺、针刀三维刺等。
4 治痹问道, “五多”“五少”临床可参
目前痹症诊治, 有“五多”“五少”。“五多”:将痹症与西医风湿类疾病对号入座多, 强调实验指标多, 用抗风湿与激素多, 清热化湿多, 误诊失治多;“五少”:及时治疗少, 应用温经法少, 注重整体治疗少, 足够灸量、灸程治疗少, 经筋痹痛应用解结三维刺法少。此应予纠正, 痹症诊治规范方面, 要制定与设立更符合痹症病机特点、治疗需求的流程及标准;突出痹症中医针灸治疗整体性、多层次、温经性、解结三维刺特色。在预防方面, 要树立扶正御邪、早温早防、疏调通络的学术思想。
来源：中国针灸 作者：吴中朝