分离性障碍案
患者, 女, 47岁。初诊日期:2017年7月11日。主诉:双下肢放电感7年余。
病史:自觉坐月子期间护理不当, 初起出现双下肢酸胀感, 未予重视。7年前每于夜间平卧约30 min后自觉双下肢对称部位放电感, 每夜发生放电感的部位不固定, 遇热遇寒及紧张时加重, 晨起下床活动后腿部不适减轻甚则消失。就诊于当地中医院, 查腰椎CT与颅脑CT均无异常, 考虑不安腿综合征, 予火针、温针灸、小针刀治疗, 自觉症状较前加重。
刻下症:神清, 焦虑, 双下肢外侧放电感, 时腹胀, 食之无味, 寐差, 二便调, 舌质老、苔白腻, 脉弦细。查体:双下肢肌力Ⅴ级, 肌张力正常, 病理反射 (-) , 双下肢浅感觉、深感觉均正常。
西医诊断:分离性障碍 (癔症) ;中医诊断:百合病 (郁证) 。
治则:开窍调神。
主穴:水沟, 向鼻中隔方向斜刺8 mm, 雀啄手法重泻, 以患者最大耐受为度, 施术1 min, 使患者眼球湿润, 额头、掌心微微热汗为得气;上星透百会, 选用0.30 mm×75 mm毫针平刺60 mm;印堂, 向鼻根方向斜刺10 mm, 以局部酸胀感为宜;双侧颔厌, 针尖向后平刺20 mm;舌针:点刺舌尖、舌根、金津、玉液, 点刺不留针。
辅穴:委中, 仰卧位抬起患侧下肢取穴, 左手握住患肢踝关节, 以术者肘部顶住患肢膝关节, 刺入穴位后, 针尖向外15°, 进针25 mm, 提插泻法, 以下肢抽动2次为度;三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺25 mm, 太溪直刺25 mm, 均采用提插补法, 以小腿弹起为度;带脉穴直刺25 mm, 以局部产生胀感为宜。留针30 min, 起针后告知患者今夜症状会大大减轻。次日前来就诊, 诉昨夜双下肢放电感减轻大半, 唯觉腹部胀满。予昨日针刺处方加大横、水分, 以针感向下腹方向传导为度, 上巨虚直刺25 mm, 针感以局部酸胀为佳。起针后患者诉腹胀缓解明显。继予针刺3 d后, 未诉夜间双下肢不适及腹胀。为巩固疗效, 继续针刺治疗5 d。2个月后随访, 未复发。
病史:自觉坐月子期间护理不当, 初起出现双下肢酸胀感, 未予重视。7年前每于夜间平卧约30 min后自觉双下肢对称部位放电感, 每夜发生放电感的部位不固定, 遇热遇寒及紧张时加重, 晨起下床活动后腿部不适减轻甚则消失。就诊于当地中医院, 查腰椎CT与颅脑CT均无异常, 考虑不安腿综合征, 予火针、温针灸、小针刀治疗, 自觉症状较前加重。
刻下症:神清, 焦虑, 双下肢外侧放电感, 时腹胀, 食之无味, 寐差, 二便调, 舌质老、苔白腻, 脉弦细。查体:双下肢肌力Ⅴ级, 肌张力正常, 病理反射 (-) , 双下肢浅感觉、深感觉均正常。
西医诊断:分离性障碍 (癔症) ;中医诊断:百合病 (郁证) 。
治则:开窍调神。
主穴:水沟, 向鼻中隔方向斜刺8 mm, 雀啄手法重泻, 以患者最大耐受为度, 施术1 min, 使患者眼球湿润, 额头、掌心微微热汗为得气;上星透百会, 选用0.30 mm×75 mm毫针平刺60 mm;印堂, 向鼻根方向斜刺10 mm, 以局部酸胀感为宜;双侧颔厌, 针尖向后平刺20 mm;舌针:点刺舌尖、舌根、金津、玉液, 点刺不留针。
辅穴:委中, 仰卧位抬起患侧下肢取穴, 左手握住患肢踝关节, 以术者肘部顶住患肢膝关节, 刺入穴位后, 针尖向外15°, 进针25 mm, 提插泻法, 以下肢抽动2次为度;三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺25 mm, 太溪直刺25 mm, 均采用提插补法, 以小腿弹起为度;带脉穴直刺25 mm, 以局部产生胀感为宜。留针30 min, 起针后告知患者今夜症状会大大减轻。次日前来就诊, 诉昨夜双下肢放电感减轻大半, 唯觉腹部胀满。予昨日针刺处方加大横、水分, 以针感向下腹方向传导为度, 上巨虚直刺25 mm, 针感以局部酸胀为佳。起针后患者诉腹胀缓解明显。继予针刺3 d后, 未诉夜间双下肢不适及腹胀。为巩固疗效, 继续针刺治疗5 d。2个月后随访, 未复发。
按语:
分离性障碍, 属于分离性 (转换性) 障碍的一种表现, 又名癔症, 临床表现复杂多样, 可表现为感觉麻木、丧失、过敏、异常或特殊感觉障碍。该病起病前的心理因素很明显, 疾病的发作有利于患者获取别人的注意与同情, 或得到支持和补偿。在诊断方面, 因患者自诉症状与临床神经系统查体以及相关检查结果 (腰椎CT、颅脑CT) 并不相符, 加之患者一直认为月子期间护理失当影响了自己的身体状况, 故可与躯体疾病相鉴别。现代医学对该病的治疗以心理治疗为主, 针对患者的焦虑与抑郁情绪, 予口服抗焦虑药或抗抑郁药物。分离性障碍属于中医“百合病”的范畴, 《百合狐惑阴阳毒并脉证并治第三》:“百合病者, 百脉一宗, 悉致其病也……”言其七情过用, 人体百脉受损皆可致病, 然百脉须得心血的濡养。患者忧虑日久, 暗耗心血致心血不足, 从而不能滋养心神而致心神失用, 长期七情拂郁, 痰气郁结而致心神、脑窍蒙蔽, 神气逆乱。《灵枢·官能》载:“用针之要, 勿忘其神”, 故在治疗上, 以水沟、印堂、颔厌、上星透百会、舌针为主穴, 开窍调神以治其本。督脉贯心络肾, 上通于脑, 重泻水沟以开窍醒神, 复神气之宁, 续阴阳之合。颔厌为手足少阳与足阳明之会, 位于胆经最高点, 刺之可通脑腑、导神气。选取委中、三阴交、太溪以疏通局部经络, 此外三阴交为足三阴经交会穴, 太溪为肾经原穴, 亦可滋阴安神, 填精生髓。带脉穴为带脉与足少阳胆经交会穴, 连贯纵行诸经, 除治疗患者局部腹胀症状外, 可约束诸经。第2天针对腹胀, 除局部大横、水分以通调水道、行气利水外, 远取上巨虚以通泻腑气。本病重在诊断, 有时患者会回避自己的精神症状, 需医者细心观察, 与躯体疾病鉴别困难时, 不妨做诊断性治疗, 以通过疗效来验证诊断。在治疗中, 重在心与脑, 开脑窍而调心神, 旨在恢复神调理气机的功能, 局部穴位要求针感强烈, 气至病所, 重视暗示与首次效应, 以建立患者的信任。该病起于情志, 故家人要注意照顾患者情绪, 勿冷落或刺激患者。患者亦当自我调摄, 可适当参加文体活动以转移注意力。
分离性障碍, 属于分离性 (转换性) 障碍的一种表现, 又名癔症, 临床表现复杂多样, 可表现为感觉麻木、丧失、过敏、异常或特殊感觉障碍。该病起病前的心理因素很明显, 疾病的发作有利于患者获取别人的注意与同情, 或得到支持和补偿。在诊断方面, 因患者自诉症状与临床神经系统查体以及相关检查结果 (腰椎CT、颅脑CT) 并不相符, 加之患者一直认为月子期间护理失当影响了自己的身体状况, 故可与躯体疾病相鉴别。现代医学对该病的治疗以心理治疗为主, 针对患者的焦虑与抑郁情绪, 予口服抗焦虑药或抗抑郁药物。分离性障碍属于中医“百合病”的范畴, 《百合狐惑阴阳毒并脉证并治第三》:“百合病者, 百脉一宗, 悉致其病也……”言其七情过用, 人体百脉受损皆可致病, 然百脉须得心血的濡养。患者忧虑日久, 暗耗心血致心血不足, 从而不能滋养心神而致心神失用, 长期七情拂郁, 痰气郁结而致心神、脑窍蒙蔽, 神气逆乱。《灵枢·官能》载:“用针之要, 勿忘其神”, 故在治疗上, 以水沟、印堂、颔厌、上星透百会、舌针为主穴, 开窍调神以治其本。督脉贯心络肾, 上通于脑, 重泻水沟以开窍醒神, 复神气之宁, 续阴阳之合。颔厌为手足少阳与足阳明之会, 位于胆经最高点, 刺之可通脑腑、导神气。选取委中、三阴交、太溪以疏通局部经络, 此外三阴交为足三阴经交会穴, 太溪为肾经原穴, 亦可滋阴安神, 填精生髓。带脉穴为带脉与足少阳胆经交会穴, 连贯纵行诸经, 除治疗患者局部腹胀症状外, 可约束诸经。第2天针对腹胀, 除局部大横、水分以通调水道、行气利水外, 远取上巨虚以通泻腑气。本病重在诊断, 有时患者会回避自己的精神症状, 需医者细心观察, 与躯体疾病鉴别困难时, 不妨做诊断性治疗, 以通过疗效来验证诊断。在治疗中, 重在心与脑, 开脑窍而调心神, 旨在恢复神调理气机的功能, 局部穴位要求针感强烈, 气至病所, 重视暗示与首次效应, 以建立患者的信任。该病起于情志, 故家人要注意照顾患者情绪, 勿冷落或刺激患者。患者亦当自我调摄, 可适当参加文体活动以转移注意力。
来源：中国针灸 作者：刘丽花 牛红月