十三鬼穴配合常规针刺治疗躯体化障碍临床观察
躯体化障碍是一种慢性精神疾病, 又称Briquet综合征, 它是以多种多样、反复出现、时常变化的躯体主诉为特征, 可以累及到身体的各个器官和系统, 即慢性疼痛系统、胃肠道系统、呼吸循环系统、泌尿生殖系统、假性神经系统[1,2,3]。患者常存在明显的抑郁和焦虑症状[4], 反复就医, 并有社会功能的受损。本病目前在国内外均缺乏特异性的治疗方法[5,6], 近年来对该病进行心理和抗抑郁治疗的报道较多, 但抗抑郁药不良反应较多, 且治疗效果较差[7]。而针灸在此方面更有优势和潜力[8,9], 因此寻找最适合的针灸方法, 从而更好地服务于临床, 具有重要的指导意义。本研究运用十三鬼穴配合常规针刺治疗躯体化障碍, 同时记录观察治疗前及治疗后90项症状清单 (SCL-90) 及汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分变化, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选自2012年以来昆明市中医医院针灸科门诊确诊为躯体化障碍的72例患者。严格按照随机数字表随机分为观察组和对照组, 每组36例。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。详见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 诊断标准
参照《中国精神障碍分类与诊断标准 (第3版) 》 (CCMD-3) [4]中躯体化障碍的诊断标准。
1.3 纳入标准
(1) 符合上述诊断标准; (2) 近2周内未进行过与本病相关的治疗, 并能完成为期至少4周的治疗; (3) 患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
(1) 不符合上述诊断标准者; (2) 严重躯体疾病、精神疾病患者及有严重自杀倾向患者; (3) 有严重心脏病及肝肾功能不全等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者; (4) 妊娠或哺乳期患者; (5) 拒绝填写知情同意书者。
1.5 剔除与脱落标准
(1) 不符合纳入标准而被误入的病例应予剔出; (2) 受试者依从性差, 疗程中自行退出或合并使用本方案禁止使用的治疗方法者, 或自行中途更换治疗方法者; (3) 发生严重不良事件或并发症, 不宜继续接受试验而被中止试验的病例。
2 治疗方法
2.1 观察组
主穴取水沟、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、劳宫、上星、曲池;配穴取百会、神庭、气海、关元、内关、神门、合谷、足三里、三阴交、太冲。 (考虑临床实际操作穴位选取不便及患者接受难易程度予以剔除海泉及会阴。) 男从左起针, 女从右起针。单穴单取, 双侧有穴者同时取用。患者取适当体位, 选用0.25 mm×30 mm或0.25 mm×75 mm毫针针刺, 1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒。首针水沟, 次针少商, 三针隐白, 四针大陵, 五针申脉, 六针风府, 七针颊车, 八针承浆, 继针劳宫、上星、曲池, 着重强调手法操作, 行捻转的手法, 刺激强度应大, 捻转幅度每分钟80次以上, 持续时间至少1 min。拔针后, 再取百会、神庭、气海、关元、内关、支沟、合谷、期门、章门、足三里、三阴交、太冲, 采用快速进针, 针刺得气后, 行平补平泻;留针30 min。1周治疗5次, 4周为1个疗程。
2.2 对照组
取百会、神庭、气海、关元、内关、神门、合谷、足三里、三阴交、太冲。患者取仰卧位, 选用0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm毫针, 1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒。采用快速进针, 针刺得气后, 行平补平泻;留针30 min。1周治疗5次, 4周为1个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
采用90项症状清单 (Symptom check list 90, SCL-90) [10]中的躯体化因子分量表的12项条目评分分值来判定症状变化程度;用汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton depression scale, HAMD) 24项、汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton anxiely scale, HAMA) 14项[10]进行评分。
3.2 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用独立样本t检验, 方差不齐时采用校正t’检验, 不符合正态分布时采用秩和检验;组内采用配对样本t检验。非等级计数资料采用卡方检验;等级资料采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组治疗前后SCL-90评分比较
两组治疗后SCL-90评分与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组治疗后SCL-90评分均有改善;两组治疗后SCL-90评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组治疗后SCL-90评分改善更明显。详见表2。
表2 两组治疗前后SCL-90评分比较
注:与同组治疗前比较1) P<0.05;与对照组比较2) P<0.05
3.3.2 两组治疗前后HAMD评分比较
两组治疗后HAMD评分与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组治疗后HAMD评分均有改善;两组治疗后HAMD评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组治疗后HAMD评分改善更明显。详见表3。
表3 两组治疗前后HAMD评分比较
注:与同组治疗前比较1) P<0.05;与对照组比较2) P<0.05
3.3.3 两者治疗前后HAMA评分比较
两组治疗后HAMA评分与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组治疗后HAMA评分均有改善;两组治疗后HAMA评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组治疗后HAMA评分改善更明显。详见表4。
表4 两组治疗前后HAMA评分比较
注:与同组治疗前比较1) P<0.05;与对照组比较2) P<0.05
4 讨论
躯体化障碍可以累及到身体各个器官和系统[11,12,13], 中医学对躯体化障碍没有明确的记载, 患者存在明显的抑郁和焦虑症状, 相当于中医学“郁证”“不寐”[14,15], 《素问·举痛论》:“百病生于气。”以肝失疏泄、脾失健运、心失所养所致脏腑阴阳气血失调、阳不入阴、阴不涵阳为主要病机[16,17,18], “心为五脏六腑之大主, 主神明”, 故应从心肝论治, 因此, 躯体化障碍治疗方法以调和阴阳、疏肝解郁、宁心安神为主。
十三鬼穴首见于唐代医家孙思邈《千金要方》卷十四, 记载:“凡诸百邪之病, 源起多途, 其有种种形相, 示表癫邪之端而见其病。”“百邪所病者, 针有十三穴。”十三鬼穴历来为古代治疗癫、狂、痫证的经验穴[19,20], 十三鬼穴大多位于四肢末端或血管、神经末梢丰富之处, 其所属经脉均与“元神之府”的脑和“主情志”的心有密切联系[21]。孙氏十三鬼穴中劳宫、大陵、间使位于心包经上, 针刺可清心火、镇心神;水沟、上星、会阴、承浆、风府诸穴位于任督二脉上, 主要位于督脉上, 针刺可扶助脑部正气[22]。十三穴涉及任督二脉、厥阴心包经、手足太阴经、手足阳明经、足太阳经, 并可交会阳跷脉、阳维脉、冲脉, 多为经穴中的原穴、五腧穴、八脉交会穴和有特殊疗效的奇穴, 可调一身阴阳, 通五脏六腑之气[23]。合谷、太冲穴能调和阴阳, 疏肝解郁[24,25,26];百会、神庭调节机体的阴阳, 镇静安神[27,28];内关、神门、三阴交、足三里宁心安神[29]。气海穴疏通肝气, 疏调气机;关元健脾补虚, 养肝疏泄[30]。笔者穴取十三鬼穴, 行捻转的手法, 加强刺激, 捻转幅度每分钟80次以上, 持续时间至少1 min, 一方面扶助脑部之正气;另一方面调一身阴阳, 通五脏六腑之气, 配以百会、神庭、气海、关元、内关、神门、合谷、足三里、三阴交、太冲, 共奏调和阴阳、疏肝解郁、宁心安神之功, 达到治疗本病的目的。
综上所述, 本研究运用调和阴阳、疏肝解郁、宁心安神法, 通过对比观察组与对照组治疗前后SCL-90及HAMD、HAMA评分变化, 发现十三鬼穴配合常规针刺治疗躯体化障碍能显著改善躯体化障碍患者的临床症状, 明显优于常规针刺治疗, 而且经济安全, 患者易于接受, 值得推广应用。但本研究也存在一些不足, 如样本纳入偏少, 研究周期短等, 下一步仍需进行大样本、多中心的随机对照研究。
来源：上海针灸杂志 作者：姚岚