心血管神经症是指以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征, 大多发生于中、青年, 20～50岁较多见;女性多于男性, 尤其多见于更年期女性。临床上没有器质性心脏病的证据。这类患者主诉较多, 而且多变, 症状之间缺乏内在联系, 可以表现为心悸、呼吸困难、心前区痛及失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、耳鸣、多汗、手足发冷、双手震颤等自主神经功能紊乱的症状[1]。笔者近年来运用揿针治疗心血管神经症患者32例, 取得了较好的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2014年9月至2017年10月南华大学附属第一医院中医科及针灸按摩中心门诊收治的32例诊断为心血管神经症的患者为研究对象, 其中男9例, 女23例;年龄26～58岁, 平均 (41.4±6.1) 岁;病程最短5个月, 最长6年。
1.2 诊断标准
参照《心脏病学》中心血管神经症诊断标准[2]。患者有较多的心血管功能失调的症状, 其中以呼吸困难、心悸、胸痛、乏力最为常见, 这些症状的出现和加重与活动并无密切的关系, 而与精神紧张、情绪不稳定相关, 常同时存在神经症 (包括自主神经功能紊乱) 的表现;与症状繁多相反, 常常缺乏有意义的阳性体征;经全面系统的辅助检查 (甲状腺功能、生化、心电图、心脏彩超, 部分患者经颈椎X片、动态心电图、活动平板试验、心得安试验等) 均未发现器质性心脏病及其他疾病的证据;排除各种急慢性器质性心脏病;同时与一些能引起交感神经兴奋的疾病相鉴别, 包括代谢性、神经性和呼吸系统等疾病。
2 治疗方法
32例患者均采用揿针治疗, A组穴为内关、三阴交及期门, B组穴为心俞、肝俞及脾俞, 交替选穴。操作方法:采用0.25 mm×1.3 mm华佗牌揿针 (苏州医疗用品厂有限公司, 板上有已贴好医用胶布并消毒好的揿针50枚) , 穴位处皮肤用75%酒精棉球常规消毒后, 用镊子从板上取下一枚揿针, 对准穴位扎入皮肤, 用医用胶布按平并适度按压穴位。询问患者是否感觉刺痛难忍或妨碍肢体运动, 如有则取出重新施术。每组穴位留针12～24 h, 注意留针期间不要碰水。每日治疗1次, 连续6 d为1个疗程, 疗程间休息1 d, 治疗3个疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
显效:症状消失, 随访2周以上不复发, 或症状发作次数减少90%以上;有效:症状减轻或症状发作次数减少50%以上;无效:经症状无改善, 或症状发作次数减少不足50%。
3.2 结果
32例患者, 显效13例, 有效15例, 无效4例, 总有效率达87.5%。
4 讨论
临床上心血管神经症并不少见, 此类患者在发病时会出现呼吸困难、失眠多梦、心悸、烦躁等症状, 给患者的日常生活带来诸多影响[3]。现代医学认为其病因可能与神经类型、环境因素和性格有关。当精神受到外界环境的刺激, 或工作紧张、压力太大, 难以适应时可能导致发病。也有部分患者由于缺乏对心脏病的认识, 对疑似症状产生过度的忧虑而诱发本病[1]。
心血管神经症根据患者主诉不同可归属中医“心悸”“怔忡”“心痛”“郁病”等范畴。《灵枢·口问》云“心者五脏六腑之主也”“故悲哀愁忧则心动, 心动则五脏六腑皆摇”。《临证指南医案》提出:“情怀失畅, 肝脾气血多郁。”中医认为, 其病因主要为情志所伤, 或伤及于肝, 或伤及于脾, 或伤及于心而发病。其病机主要为气机郁滞, 脏腑功能失调致肝郁脾抑、心气耗损、神失所养。故本研究选取内关、三阴交及期门, 心俞、肝俞及脾俞这两组穴位。内关是手厥阴心包经的络穴, 又是八脉交会穴, 交阴维脉;三阴交属足太阴脾经, 且与足厥阴肝经和足少阴肾经交会;期门属足厥阴肝经, 且为肝之募穴, 并与足太阴脾经和阴维脉交会;心俞、肝俞及脾俞分别为心、肝、脾之背俞穴。两组穴位交替应用, 共奏理气解郁、疏肝健脾、养心安神之效。
针灸治疗心血管神经症往往能收到较好的临床疗效, 而且无明显不良反应, 显示出整体治疗的优势[4]。但因为本病疗程相对较长, 很多患者对针刺引起的疼痛有恐惧心理。因此笔者尝试运用揿针治疗心血管神经症。揿针属于皮内针的一种, 把它留埋在皮下, 能给皮部以弱而较长时间的刺激, 从而调整经络脏腑功能, 达到防病治病的目的[5]。
本研究结果显示, 32例患者中, 显效13例, 有效15例, 无效4例, 总有效率达87.5%, 表明揿针治疗心血管神经症疗效确切, 且操作简单方便, 易为患者所接受, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]葛均波, 徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2014:344.
[2]曹林生, 廖玉华.心脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2010:1406-1407.
[3]史良荣.心血管神经症中医辨证治疗效果分析[J].中国民间疗法, 2016, 24 (7) :60.
[4]杜元灏.循证针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2014:268.
[5]师有栋, 杨娥峰.实用针灸治疗学[M].吉林:吉林科学技术出版社, 2016:194.
来源：中国民间疗法 作者：彭果然