风市穴埋线配合多巴丝肼治疗原发性不安腿综合征的临床观察
不安腿综合征是临床常见的中枢性感觉运动性疾病, 以安静或夜间时强烈要求活动肢体为主要表现, 多伴随患肢深部奇怪的不愉快感, 活动后可得到部分缓解。该病虽无危及生命的危险, 但可导致患者生活质量下降。笔者观察健康宣教、风市穴穴位埋线、口服多巴丝肼、风市穴穴位埋线配合多巴丝肼治疗原发性不安腿综合征的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年9月至2017年8月日照市岚山区人民医院收治的40例原发性不安腿综合征患者, 采用随机数字表法将患者随机分为空白组、药物组、埋线组及联合组, 每组10例。空白组男4例, 女6例;平均年龄 (55.60±11.32) 岁;平均病程 (5.10±1.23) 年;治疗前国际不安腿综合征严重程度评定量表 (IRLS) 评分 (22.00±5.16) 分。药物组男3例, 女7例;平均年龄 (56.40±12.27) 岁;平均病程 (5.60±1.36) 年;治疗前IRLS评分 (20.70±4.59) 分。埋线组男4例, 女6例;平均年龄 (54.80±12.74) 岁;平均病程 (5.40±1.37) 年;治疗前IRLS评分 (20.50±5.64) 分。联合组男5例, 女5例;平均年龄 (53.50±11.82) 岁;平均病程 (4.80±1.45) 年;治疗前IRLS评分 (21.00±5.79) 分。4组患者性别、年龄、病程、治疗前IRLS评分等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合国际不安腿综合征协作组2003年修订的诊断标准[1]:难以抑制活动双腿的愿望, 常伴有多种不适的感觉症状;安静时出现或加重;活动后部分或完全缓解;傍晚和夜间加重。同时具备以上4项, 确诊为原发性不安腿综合征。
1.3 排除标准
糖尿病、帕金森病、妊娠、贫血、慢性肾功能不全、周围神经病变、风湿性关节炎等疾病者;过敏体质者及合并严重精神疾病者。
2 治疗方法
2.1 空白组
给予常规宣教。对患者进行健康宣传教育, 提高患者对原发性不安腿综合征的认知, 减少患者思想顾虑, 培养健康的睡眠作息习惯, 睡前避免饮用咖啡及含咖啡的饮料。
2.2 药物组
在空白组治疗的基础上给予多巴丝肼片 (上海罗氏制药有限公司, 国药准字H10930198) 治疗。每晚睡前口服125 mg。连续服药6个月。
2.3 埋线组
在空白组治疗的基础上给予穴位埋线治疗。取穴:风市穴, 在大腿外侧部的中线上, 腘横纹上7寸。方法:使用12号腰椎穿刺针 (扬州众仁医疗器械有限公司) , 磨平针芯, 高压蒸汽灭菌消毒, 常规消毒腧穴局部皮肤, 将2 cm长已消毒的0号铬制羊肠线 (淮安伟康医疗器械有限公司) 置于腰椎穿刺针前端, 后接针芯。医师左手拇指、食指绷紧穴位部位的皮肤, 右手执穿刺针, 对准穴位快速垂直刺入, 进针深度3～5 cm, 提插3～5次;有得气感时, 一边退针一边用针芯将羊肠线推入穴位内, 出针后用无菌棉签按压针孔止血, 后用无菌创可贴覆盖皮肤进针点。嘱患者3 d内不洗澡, 防止感染。每15 d治疗1次, 每次治疗取一侧风市穴, 两穴交替使用, 连续治疗13次, 治疗期间注意饮食清淡。
2.4 联合组
在空白组治疗的基础上联合应用药物组及埋线组的治疗方案。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①不安腿综合征严重程度:以治疗前后IRLS[2]评分变化情况评定。IRLS包括5个有关不安腿综合征症状频率与严重程度的题目和5个有关不安腿综合征患者生活与睡眠方面问题的题目, 每个题目0～4分, 总分最多40分, 评分越高病情越严重。4组患者治疗前均进行IRLS评分, 空白组治疗7个月时再次进行IRLS评分, 其余3组治疗结束后1个月时再次进行IRLS评分, 以首次评分减去末次评分的变化值为疗效评定指标。②观察不良反应情况。
3.2 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用析因设计资料方差分析, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) IRLS评分比较
通过析因设计资料的方差分析, 药物组统计量F=18.08, P=0.000<0.05, 埋线组统计量F=152.56, P=0.000<0.05, 可以认为药物治疗和埋线治疗单独应用都有统计学意义;埋线与药物 (联合组) 交互作用的F=5.90, P=0.020<0.05, 联合治疗的作用有统计学意义。见表1。
表1 4组原发性不安腿综合征患者治疗后国际不安腿综合征严重程度评分比较 (分, ±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后 F值 P值
空白组 10 22.00±5.16 1.70±1.05
药物组 10 20.70±4.59 2.60±1.17 18.08 0.000
埋线组 10 20.50±5.64 6.60±1.64 152.56 0.000
联合组 10 21.00±5.79 9.90±2.13 5.90 0.020
(2) 不良反应比较
埋线及药物治疗过程中, 未出现埋线部位感染、血肿、损伤神经、过敏反应及服药不能耐受等不良事件。
4 讨论
不安腿综合征可以分为原发性不安腿综合征和继发性不安腿综合征, 前者病因不明, 部分可有家族遗传性;后者可见于糖尿病、慢性肾功能不全、妊娠、贫血等。原发性不安腿综合征病程长, 本研究纳入的患者平均病程5年左右, 无急迫治疗需求, 无危及生命的危险, 故观察过程中设立空白组对照是合理的, 也符合临床试验伦理学的要求。西医认为, 原发性不安腿综合征的发病机制可能为中枢神经系统非黑质-纹状体系统多巴胺神经元损坏, 如视上核、室旁核及脊髓的多巴胺能神经元损坏, 补充多巴胺或多巴胺受体激动剂可能有效。本研究结果支持补充多巴胺治疗原发性不安腿综合征的有效性, 但疗效差于穴位埋线组, 其原因可能与本研究疗效评价在停药1个月后评定有关, 多巴胺治疗的即时疗效较好, 停药后可能出现症状反复。
中医认为, 不安腿综合征属“痹证”范畴, 病因多与肝肾不足、精血亏虚及风寒湿邪乘虚侵袭有关, 病机包括营阴不足, 卫阳循行异常, 阴阳跷脉失调;阴血虚损, 不能制阳, 阴阳失交;经气不利, 气血不畅, 甚或寒湿凝滞, 气滞血瘀, 经脉痹阻不通, 肌肉、关节、筋脉失养, 故而出现肢体难以忍受的不适感, 如紧张酸困、麻木疼痛, 或如针刺、如虫蚀、蚁走感等。营行脉中, 卫行脉外, 卫气的运行主要是通过阴阳跷脉而散布全身, 日间卫气行于阳则阳跷脉盛, 主目张不欲寐, 夜晚卫气行于阴则阴跷脉盛, 主目闭而欲睡;又因跷脉从下肢内、外侧上行头面, 具有交通一身阴阳之气、调节肢体运动的作用, 所以, 营阴不足, 卫阳循行异常, 夜晚阳跷脉过盛而阴跷脉偏虚, 则睡眠失常, 肢体运动失调。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴静阳躁, 阳生阴长。”昼属阳, 夜属阴, 阴主静, 阳主动。肝藏血, 肾藏精, 肝肾同源, 阴血虚损, 不能制阳, 阴阳失交, 则夜晚当静不静, 反而欲动肢体, 诸症每每夜晚出现或加重, 烦扰不宁, 夜不能寐。风市穴乃足少阳胆经腧穴, 位于下肢外侧, 具有袪风湿、调气血、通经络的功效, 为祛风之要穴;阳跷脉行于下肢外侧, 交会足少阳胆经于居髎穴, 维持下肢正常的生理活动;肝经与胆经相为表里, “诸风掉眩皆属于肝”, 不安腿综合征具有风邪为病、动摇不定的特点, 故取风市穴可以治疗不安腿综合征。穴位埋线是将羊肠线埋置于特定穴位, 长时间刺激腧穴以治疗疾病的方法, 该疗法具有治疗频次少、作用时间长、疗效持久的特点。本研究中穴位埋线每15 d治疗1次, 治疗过程中也未发现治疗局部及全身的不良反应, 结果表明穴位埋线的疗效较好, 且安全性高。穴位埋线使用的羊肠线含有异体蛋白, 有发生过敏反应的可能性, 故排除有过敏体质的试验对象十分必要。本研究还发现, 风市穴穴位埋线与口服多巴丝肼在治疗原发性不安腿综合征时存在交互作用, 联合治疗疗效最好, 但具体的交互作用机制尚不清楚, 有待进一步研究。
总之, 风市穴穴位埋线配合多巴丝肼治疗原发性不安腿综合征疗效确切, 值得临床推广。
参考文献
[1]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2013.
[2]THE INTERNATIONAL RESTLESS LEGS SYNDROME STUDY GROUP.Validation of the international restless legs syndrome study group rating scale for restless legs syndrome[J].Sleep Med, 2003, 4 (2) :121-132.
来源：中国民间疗法 作者：张传恩 申涛 石宝序