点灸治疗老年癫痫的临床观察
癫痫是一种发病率仅次于脑血管疾病的神经系统 疾病， 病因复杂， 可引发神经递质分泌失衡， 导致患者认 知功能障碍 ［ １ ］ 。老年癫痫患者的病因较儿童和青年患 者更加复杂， 且常伴脑血管病、 神经退行性疾病、 脑外 伤、 脑肿瘤等基础疾病 ［ ２ ］ 。脑卒中疾病是老年人癫痫的 重要危险因素之一。血糖异常、 糖尿病酮症酸中毒也可 引起癫痫发作 ［ ３ ］ 。脑功能障碍引起的脑萎缩也可能与 癫痫的发生有关， 但其机制尚不清楚。癫痫外科治疗方 法包括癫痫病灶切除术、 破坏癫痫放电的传导途径手术 等。其中， 神经刺激已成为一种控制癫痫发作的治疗方 法 ［ ４ ］ 。已有报道显示， 针灸可双相调节人体神经系统功 能， 且无需用药， 可减轻老年患者肝肾负荷 ［ ５ ］ 。周楣 声 ［ ６ ］ 《 灸绳》 中记载， 直接灸百会对癫痫疗效确切。笔者 采用点灸特定穴位治疗老年癫痫患者， 取得了较好效 果， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取２ ０ １ ５年８月至２ ０ １ ６年８月东莞 塘厦医院门诊收治的老年癫痫患者６ ８例。所有患者 经临床和脑电图确诊为老年癫痫。将患者随机分为 点灸组和对照组， 每组３ ４例。其中点灸组男２ ０例， 女１ ４例； 平均年龄（ ６ ８ ． １ ４ ± １ ０ ． ２ ８ ） 岁； 部分性发作２ ２例， 全面性发作１ ０例， 继发性癫痫２例。对照组男２ ３例， 女 １ １例； 平均年龄（ ６ ７ ． ３ ２ ±１ １ ． １ ７ ） 岁； 部分性发作１ ８例， 全面性发作１ ２例， 继发性癫痫４例。两组在性别、 年龄， 疾病类型等方面比较， 差异均无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 诊断标准 参考２ ０ ０ １年国际抗癫痫联盟癫痫发 作定义和分类 ［ ７ ］ ： 至少有两次间隔超过２ ４ｈ的无诱因 （ 或反射性） 发作； 发作期间有脑电图资料， 常规脑电图 或诱发试验可见癫痫波形； 至少有 １ 位描述者描述患者 癫痫发作病史。
１ ． ３ 纳入标准 符合老年癫痫诊断标准； 中医诊断及辨证分型标准参照《 痫证诊断与疗效评定标准》 ［ ８ ］ ； 年龄 ６ ０～８ ０岁； 签署知情同意书， 同意配合治疗。
１ ． ４ 排除标准 伴有心、 肝、 肾等相关疾病者； 经头部 Ｃ Ｔ 检查或者核磁共振成像诊断为肿瘤者； 不能配合治 疗方案者。
１ ． ５ 剔除标准 治疗期间， 患者不接受随机分配到组； 依从性差； 治疗少于６次。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 给予托吡酯片（ 西安杨森制药有限公司， 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ２ ０ ５ ５ ５ ） 治疗， 初始剂量每日２ ５ｍ ｇ ， 之后 适当增加剂量至每日１ ０ ０ｍ ｇ ， 治疗 ３ 个月。 ２ ． ２ 点灸组 取穴： 百会， 风池， 下关， 颊车， 扶突， 人 迎， 筋缩。风痰闭阻证加丰隆、 足三里； 心肾亏虚证加内 关、 神门。操作方法： 将干燥的蕲艾绒搓成如一粒葵瓜 子大小、 底部直径为 ２ｃ ｍ 左右的圆锥状艾炷。点燃艾 炷尖端， 一手持艾炷， 快速直接点灸上述穴位， 每穴点灸 两次。同时另一手用拇指、 食指指腹在穴位周围揉按， 以减 轻 灼 痛 感。艾 灸 后 一 般 皮 肤 发 红 或 出 现 持 续 １ ０ ｍ ｉ ｎ 左右灼痛感， 但因艾炷小， 无需特别处理。少数 灸点会出现灸斑， １周后会自行消除。每周治疗２次， 治疗 ３ 个月。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标 于治疗前， 治疗第 １ 、 ３ 个月， 治疗后 ３ 个月， 观察并评估患者癫痫评分（ 包括意识障碍、 抽 搐、 强直） ， 评估治疗效果。
３ ． ２ 疗效评定标准 基本痊愈： 癫痫发作频率降低 ７ ５％ 或以上， 发作为部分性发作， 症状较轻， 持续时间较 短， 不伴严重的意识障碍； 显效： 癫 痫 发作频率 降低 ５ １％～７ ５％ ， 发作为全面性发作或部分性发作， 持续时 间较短， 不伴严重的意识障碍； 有效： 癫痫发作频率降低 ５ １％～７ ５％ ， 但发作时症状较重， 持续时间较长， 伴严重 的意识障碍； 无效： 癫痫发作频率降低少于５ ０％ ， 且发 作时症状较重， 持续时间较长， 伴严重的意识障碍 ［ ８ － ９ ］ 。 总有效率＝ （ 基本痊愈例数＋显效例数＋有效例数） ／总 例数 ×１ ０ ０％ 。
３ ． ３ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件处理数 据， 计量资料以均数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 采用 ｔ 检验； 计数资料以例或百分率表示， 采用! ２ 检验。 Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差异有统计学意义。
３ ． ４ 结果
（ １ ） 临 床 疗 效 比 较 点 灸 组 治 疗 总 有 效 率 为 ８ ８ ． ２ ４％ ， 显著高于对照组的７ ０ ． ５ ９％ ， 两组临床总有效 率比较， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表１ 。
表 １ 两组老年癫痫患者临床疗效比较（ 例）
组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率（ ％ ）
点灸组 ３ ４ １ ４ １ ０ ６ ４ ８ ８ ． ２ ４ △
对照组 ３ ４ ８ ８ ８ １ ０ ７ ０ ． ５ ９
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
（ ２ ） 癫痫评分比较 治疗期间， 点灸组有 ９ 例至少 癫痫发作 １次， 对照组有１ ２例至少癫痫发作１次； 两组 癫痫评分比较， 对照组抽搐和强直评分明显高于点灸组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
表 ２ 两组老年癫痫患者癫痫评分比较（ 分， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 意识障碍评分 抽搐评分 强直评分
点灸组
３ ４ １ ５ ． ６ ６±３ ． ７ ４
２ ． ０ ０±１ ． ８ ７ △ ９ ． ４ ４±２ ． ７ ８ △
对照组 ３ ４ ２ ２ ． ７ ５±１ １ ． １ ２ ６ ． ９ １±１ ． ８ ８ １ ６ ． ７ ５±６ ． ６ ６
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
癫痫是仅次于脑卒中的常见神经系统疾病， 在中医 中属“ 痫证” 范畴， 严重影响患者生活质量和社会活 动 ［ １ ０ ］ 。调查显示， 我国每年癫痫新发病率主要集中在 老年群体， 且症状类似于老年痴呆， 易被误诊。目前， 癫 痫发病机制尚不明确， 临床治疗癫痫疾病主要从控制癫 痫发作、 祛除病因及外科治疗等方面着手 ［ １ １ ］ 。托吡酯 通过激活 Ｎ ａ ＋ 通道， 抑制持续性反复放电， 增强 γ － 氨基 丁酸 － Ａ 受体处 γ － 氨基丁酸的活性， 从而增强其介导的 神经抑制作用 ［ １ ２ ］ 。但老年人肝脏代谢能力下降， 癫痫患 者需长期服药， 加重了患者肝肾负担， 降低了依从性。本 研究中， 点灸组癫痫患者治疗总有效率（ ８ ８ ． ２ ４ ％ ） 显著高 于对照组（ ７ ０ ． ５ ９ ％ ） ， 且对缓解患者癫痫发作时出现的抽 搐和强直等临床表现有较好的改善作用。万荣 ［ １ ３ ］ 用针 灸治疗老年中风后继发性癫痫， 连续治疗１ ５ｄ为１个疗 程， 连续治疗２ ０个疗程后有效率为９ １ ． ３ ％ ， 表明针灸对 老年癫痫可能具有良好的临床疗效， 值得从针灸的选穴、 手法、 疗程及治疗机制进一步深入研究。
百会、 筋缩乃督脉穴位， 为周楣声治疗癫痫之经 验穴。百会可以治疗神经系统疾病， 筋缩可以解痉； 风池为治风要穴； 下关、 颊车穴位处分布三叉神经； 扶 突、 人迎穴位处为分布迷走神经。已有研究证实， 刺 激迷走神经、 三叉神经等可治疗难治性癫痫 ［ ５ ］ 。刺激 上述穴位可以安神醒脑， 息风止痉。风痰闭阻证加丰 隆、 足三里降浊化痰； 心肾亏虚证加内关、 神门补心安 神。点灸是直接灸的一种， 采用自制艾炷快速点灸相 应穴位皮肤， 形成一定刺激量， 故产生临床效果。该 方法具有不需要服药， 治疗过程迅速， 花费少， 患者依 从性好， 医疗环境要求简单， 在大规模临床观察确定 疗效后可以方便推广等优点。在后续研究中， 笔者将 加大病例观察例数， 从临床实际出发， 以期为老年癫 痫的防治提供有效的方案。
来源：中国民间疗法 作者：林丹霞 陈振