针刺治疗顽固性失眠
失眠中医学称“不寐” 、 “不得卧” ， 是以经常不 能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡 眠时间、 深度的不足， 轻者入睡困难， 或寐而不酣， 时 寐时醒， 或醒后不能再寐， 重则彻夜不寐， 常影响人 们的正常工作、 生活、 学习和健康 ［1 ］ 。顽固性失眠 属于失眠的一种， 往往由于心理因素引起， 临床主要 表现为入睡困难及维持睡眠困难， 日间疲倦感， 夜晚 越想尽快入睡越难以入睡， 从而加重心理负担， 产生 紧张焦虑、 情绪不稳、 过度担心， 自觉痛苦更导致失 眠， 形成恶性循环 ［2 ］ 。本病相当于西医学的睡眠障 碍， 认为是由于长期过度的紧张脑力劳动、 强烈的思 想情绪波动、 久病后体质虚弱等因素， 使大脑皮层兴 奋与抑制相互失衡， 导致大脑皮层功能活动紊乱而 致。笔者用针刺治疗顽固性失眠患者， 收效较好， 现 总结如下。
患者女， 42 岁。患者主因入睡困难 1 月余， 于 2017 年 5 月就诊于天津中医药大学第一附属医院 针灸部。患者素体抑郁恼怒， 平素容易情绪激动。 1 月前因与人争吵， 情绪激动， 致夜间入睡困难， 夜 间睡眠时间 1 ～2 h， 入睡后多梦， 有时彻夜不眠， 严 重影响患者生活和工作。曾服用安眠药艾司唑仑， 用量不详， 但收效不明显。现患者神清， 精神疲惫， 面部略红， 下眼睑略暗， 纳可， 大便干， 2 d 一行， 小 便黄， 舌红， 苔黄腻， 脉弦数。中医诊断: 不寐， 辨证: 肝火扰神; 西医诊断: 顽固性失眠。
治疗原则: 清肝 降火， 镇静安神。选穴: 曲池、 太冲、 支沟、 翳明、 安 眠、 风池、 印堂。
操作方法: 所选穴位常规消毒， 选用 0． 3 mm ×40 mm 云龙牌针灸针， 针刺深度以得气为 度， 曲池、 支沟和太冲以提插捻转泻法， 翳明、 安眠、 风池和印堂以平补平泻法。留针 30 min， 针刺每日 治疗 1 次， 治疗 6 次后休息1 d， 每7 日为1 个疗程。 观察患者在每次针刺 10 min 后， 即感到有睡意。针 刺2 次后， 患者反馈晚上可以入睡4 ～5 h， 针刺治疗 第 3 次后， 患者反馈当晚睡眠良好。针刺治疗 1 个 疗程后， 患者诉睡眠良好。随访 2 个月， 未再复发。 讨论 现代医学认为， 失眠的发病机制较为复 杂， 目前公认的观点为失眠症与睡眠 － 觉醒周期、 神 经递质及脑功能代谢密切相关， 此外还有学者认为 3P( predisposing， precipitating， perpetuating) 假说和过 度觉醒假说可以解释失眠的发病机制。3P 假说认 为失眠的发生和维持是由 3P 因素累积超过了发病 阈值所致。通常来说， 年龄、 性别、 遗传及性格特征 等可为个体对失眠的易感因素。而生活事件及应激 可以是导致失眠急性发生的促发因素。导致失眠得 以维持的行为和信念， 如延长在床时间等不良睡眠 行为和因失眠所继发的抑郁与焦虑状态， 以及对失 眠持恐惧及焦虑心理等， 均可是失眠的维持因 素 ［3 ］ 。
目前， 广泛应用的认知行为治疗即建立在 3P 假说的基础之上。而过度觉醒假说认为失眠是一种 过度觉醒 ［4 ］ 。其横跨 24 小时的日周期。加快的脑 电频率、 自主神经功能活性增加、 日间多次小睡潜伏 期延长、 24 小时代谢率增加、 下丘脑． 垂体一肾上腺 轴过度活跃及炎症因子释放增加等是失眠患者在睡 眠和清醒时的表现。而对失眠的治疗， 其包括第 1 代巴比妥类、 第 2 代苯二氮卓类、 第 3 代非苯二氮 卓类以及一些抗精神病类药物。但长期应用有依赖 性和停药反弹的不良反应以及记忆力下降是此类药 物的缺点。
中医学认为 : “阳出于阴则寤， 阳入于阴则寐” 。 不寐的病理变化总属阳胜阴衰， 阴阳失交 。《类证 治裁·不寐》 曰 : “阳气自动而之静， 则寐; 阴气自静 而之动， 则寤; 不寐者， 病在阳不交阴。 ” 其说明睡眠 的基本生理病理并指出不寐的基本病机 。《灵枢·邪客篇 》 : “夫邪气之客人也， 或令人目不瞑， 不卧出 者， 何气使然……今邪气客于五脏六腑， 则卫气独卫 于外， 行于阳， 不得入于阴。行于阳则阳气盛， 阳气 盛则阳跷满， 不得入于阴， 阴虚故目不瞑 。 ” 《黄帝内 经》 中也认为营卫失调， 卫阳亢胜以致阴虚为失眠 的病理基础 。《医效秘传·不得眠》 对失眠的病机 理解为 “夜以阴为主， 阴气盛则目闭而安卧， 若阴虚 为阳所胜， 则终夜烦扰而不眠也。 ” 其从阴虚阳亢的 角度阐述了失眠的病机， 与《黄帝内经》 中的论述相 得益彰 。《黄帝内经》 云 : “随神往来者谓之魂， 肝藏 血， 血舍魂。 ” 五神脏中， 魂属于肝， 为人的意识活 动， 肝有热则魂神受扰使人不断有意识活动则夜不 能寐。正如张介宾《类经·藏象类》 中云 : “魂之为 言， 如梦寐恍惚、 变幻游行之境皆是也。 ” 患者平素 抑郁恼怒， 情志过极， 郁而化热， 是为肝之阳热过盛， 阳不入阴所致之不寐。方中曲池穴为手阳明大肠经 合穴， 清热降火之功甚优， 为泻热要穴， 清泻大肠郁 热可防金亢乘木; 太冲为足厥阴肝经原穴， 可疏肝 郁， 降肝火， 使肝之郁火得疏、 得降则神魂可安。支 沟为手少阳三焦经之经穴， 可清泻三焦火热， 通行三 焦水道而泻热通便， 助太冲泄下焦肝之郁热。三穴 合用， 可清肝经郁热而神不受扰。翳明和安眠均位 于颈部后侧， 居于阳位而刺向阴脉之海任脉方向， 可 引阳入阴， 镇静安神， 为调治失眠的经验效穴; 风池 入络脑， 可调理脑神， 镇静安眠。诸穴合用， 热去神 安， 阳可入阴， 故神安可眠。故针灸治疗失眠具有一 定优势。
来源：中华针灸电子杂志 作者：陈思远 王舒